急性胰腺炎非手术治疗的护理进展.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第1页,急性胰腺炎过去一直以手术治疗为主要方法。手术治疗比较复杂，伤口开放面积大，术后引流管多，增加了患者感染及发生并发症机率，甚至危及生命。多年来，医疗水平不停发展，急性胰腺炎治疗也由过去手术治疗转向非手术治疗,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第2页,急性胰腺炎非手术治疗护理,急性胰腺炎定义,病因与发病机制,临床表现、诊治关键点,主要护理诊疗、护理办法,健康指导,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第3页,胰头,胰体,胰尾,胰管,胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹,肝胰壶腹,胰腺,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第4页,一、定义,急性胰腺炎（,acute pancreatitis AP,）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化,急性,化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发烧、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为,特征,，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见急腹症之一。,本病可见于任何年纪，,好发于中年男性,。,发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第5页,二,、病理,依据病理组织学和临床表现，普通分为,两类：,（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP),:占急性胰腺炎90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。,（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP),：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等各种并发症，死亡率高。,(,暴发性胰腺炎,),急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第6页,三、病因,常见病因：,胆石症（包含胆道微结石）（胆道疾病占,50%,）,酗酒、暴饮暴食,高脂血症,特发性,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第7页,少见病因：,代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症,手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后,乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,本身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎,感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV,药品 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其它 胰腺分裂、,-抗胰蛋白酶缺乏症,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第8页,胰腺分泌过分旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物降低,胰酶激活,胰腺本身消化,四、,发病机理,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第9页,五、辅助检验,1白细胞计数,常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移,。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第10页,2,、,血清淀粉酶,普通在起病后,6,12,小时开始上升，,48,小时后开始下降，连续,3,5,天，普通超出正常值,3,倍，即可诊疗本病。,不过淀粉酶升高程度与病变严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎因为胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第11页,3,、尿淀粉酶,升高较晚，普通在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降迟缓，可连续12周。腹水中淀粉酶显著增高。,4,、,血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后2472小时升高，连续710天，超出1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.,5,、,血清正铁血清蛋白：,出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第12页,6,、,其它生化检验,血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。,空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。,可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第13页,影像学检验,腹部x线平片,：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提醒有腹膜炎及肠麻痹存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎相关。,腹部B超与CT,：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界含糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿诊疗有帮助,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第14页,六、临床表现,腹痛,上中腹 钝痛、刀割样,。,轻症35天，,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发烧,黄疸,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第15页,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛连续、猛烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第16页,七、并发症,轻症急性胰腺炎,较多见，约占急性胰腺炎全部病例3/4或更多。病变多局限在胰尾。病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生不足脂肪坏死，但无出血。,本型预后很好，并发症较少，经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为,重症急性（出血性）胰腺炎。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第17页,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第18页,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（ARF）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第19页,八、治疗标准,生命体征监护,控制过分炎症反应,主要脏器保护,维持有效循环血容量,营养支持,抑制胰腺分泌,改进微循环,中医中药,病因治疗,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第20页,轻症急性胰腺炎：,1,、降低胰液外分泌：,采取禁食、胃肠减压、和药品治疗。常见有：,抗胆碱能药品：阿托品、山莨莨碱。,此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成降低，从而降低胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。,H2,受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。,抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第21页,质子泵抑制剂：奥美拉唑。,抑制胃酸，间接抑制胰液分泌,2、静脉输液：,补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。,3、减轻疼痛：,常见阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛猛烈时用哌替啶。,4、抗感染：,常见氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第22页,重症急性胰腺炎,：除上述治疗外，,还应,1.,纠正休克和水电解质平衡紊乱。,2.,营养支持。,3.,降低胰腺分泌：,常见药品如生长抑素、奥曲肽、胰升糖素、降钙素。,4.,抑制胰酶活性：,仅用于重症急性胰腺炎早期，常见药有抑 肽酶和加贝酯等。,5.,防治并发症：,合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需,手术引流或切除。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第23页,九、护理,1,、护理评定,（一）健康史、,1.,问询病人有没有急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。,2.,有没有酗酒和暴饮暴食等诱因。,3.,有没有腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。,4.,是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药品史。,（二）,身体情况,（,主要症状性质、部位、缓解原因、诱发原因、连续时间）,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第24页,（三）体征,（,1,）轻型急性胰腺炎,：,病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌担心及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。,（,2,）重症急性胰腺炎,：,病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第25页,上腹部压痛显著，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌担心。,伴麻痹性肠梗阻时可有显著腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。,少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称,Grey Turner,征。在脐周围部出现青紫色斑，称,Cullen,征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。（,看图,),急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第26页,Grey-Turner,征,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第27页,Cullen征,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第28页,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第29页,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第30页,（四）心理,-,社会情况评定,1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。,2.产生担心、焦虑心理、甚至感到有死亡威胁,。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第31页,2,、护理诊疗及合作性问题,1、急性疼痛：,腹痛 与胰腺及周围组织炎症相关,.,2、体温过高：,与胰腺炎症、坏死或继发感染相关。,3、有体液不足危险：,与呕吐、禁食及胃肠减压或出血相关。,4、恐惧：,起病急、猛烈腹痛及缺乏疾病防治知识相关。,5、潜在并发症：,急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第32页,3,、护理办法,（,1,）休息与体位,绝对卧床休息减轻胰腺负担，促进组织修复。确保睡眠，促进体力恢复。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第33页,腹痛时指导和帮助病人取,前倾坐位、弯腰或屈膝侧卧位，,有利于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，预防坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第34页,(2),禁食、禁饮、胃肠减压：,禁食可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食,13,天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液,3000m1,，同时补充电解质，做好口腔护理。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第35页,显著腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而降低胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成口腔干燥与不适。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第36页,（,3,）对症护理,解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药品治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管痉挛而到达止痛目标。常见药品有抗胆碱药，如阿托品。（非药品镇痛方法,如松弛疗法、皮肤刺激疗法）,禁用吗啡，,以防引发,Oddi,括约肌痉挛而加重疼痛。,疼痛严重、止痛效果不佳者，依据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶重复使用会成瘾。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第37页,对发烧病人进行物理降温，并观察降温效果。,做好口腔护理、皮肤护理。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第38页,（,4,）用药护理,遵医嘱用药，并观察药品疗效及不良反应。,1、阿托品：,不良反应口干、心率加紧、青光年加重及排尿困难。,2、西咪替丁：,静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停顿，给药速度不宜过快。,3、奥曲肽：,需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。,生长抑素,:连续静脉泵入,4、,亚胺培南或喹诺酮类甲硝唑,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第39页,（,5,）心理护理,对病人要抚慰，耐心听取其诉说，尽可能了解其心理状态。,对禁食等各项治疗方法及其主要意义,应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第40页,十、健康教育,指导病人掌握饮食卫生基础知识，正确认识胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、胆道疾病等诱发原因关系及易复发特征。,指导患者掌握饮食控制方法,注意低脂肪饮食,戒酒,宜进低脂易消化饮食，防止刺激性食物，防止暴饮暴食，主动治疗胆道疾病,预防再次诱发胰腺炎。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第41页,若长久限制脂肪摄入，应注意脂溶性维生素补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜等食品。,在疾病恢复期,预防感染,注意腹部体征,发觉腹痛及时就诊,注意休养,确保睡眠,合理休息，防止情绪激动及过分劳累,保持良好精神状态。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第42页,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好方法就是管好自己嘴。多吃低脂低蛋白食物，忌饱餐。尽可能少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占主要地位。胆石症是急性胰腺炎发病主要原因之一。在我国，二分之一以上急性胰腺炎病人诱因是胆石症。所以，有胆道疾病病人要主动治疗。,急性胰腺炎非手术治疗的护理进展,第43页,