常见不合理用药案例解析专家讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Company name,*,Click to edit Master title style,常见不合理用药案例解,析,1,常见不合理用药案例解析专家讲座,第1页,年7月1日下午，53岁王玉明因身体不适去兰州大学第一医院就医，经医生检验，被诊疗为发烧待查，单纯疱疹，并被安排住院治疗。3天后，出现高烧昏迷，医院发出了病危通知书。7月5日开始医院在对王玉明进行救治过程中较长时间、大剂量地使用了抗生素,依替米星,。四面后，患者治愈出院。出院后即出现不间断耳鸣、重复感冒、头痛以及尿血等症状。,2,常见不合理用药案例解析专家讲座,第2页,年1月28日，王玉明委托兰州法医学判定中心进行伤残等级判定，确定为8级伤残。后王玉明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其各项损失共计15.40万元，并负担今后继续治疗费用。,3,常见不合理用药案例解析专家讲座,第3页,法院经审理认为，医院对王玉明实施诊疗行为不组成医疗事故，但存在治疗过程中,超时、超量使用抗生素依替米星,属于“,用药不规范,”行为，所以，推定医院诊疗行为与王玉明健康受损之间存在一定因果关系。年5月4日，兰州市城关区人民法院作出一审判决，判决医院一次性赔偿患者王玉明医疗费、误工费等损失总数30%，共计2.16万元。宣判后，王玉明向兰州市中级人民法院提起上诉，二审结果是维持原判。,4,常见不合理用药案例解析专家讲座,第4页,临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊疗和治疗，重者使病情加重或造成药源性疾病，甚至死亡，不合理用药能够说是医疗质量和医疗安全重大隐患。,5,常见不合理用药案例解析专家讲座,第5页,手术预防用药选择,手术,抗菌药品选择,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素；,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,6,常见不合理用药案例解析专家讲座,第6页,手术预防用药选择,手术,抗菌药品选择,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,普通骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术),第一、二代头孢菌素；头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（脐带结扎后给药）,7,常见不合理用药案例解析专家讲座,第7页,抗菌药品治疗性应用基本标准,诊疗为细菌性感染者，方应用抗菌药品；病毒性感染者，没有指征应用抗菌药品。,尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品,抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订,8,常见不合理用药案例解析专家讲座,第8页,抗菌药品联合应用要有明确指征,原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。,单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染。,单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。,9,常见不合理用药案例解析专家讲座,第9页,老年患者抗菌药品应用,高龄患者宜选取青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类等毒性低并具杀菌作用抗菌药品，应按照正常治疗量2/31/2给药。,老年患者应尽可能防止应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等毒性大药品，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量。,10,常见不合理用药案例解析专家讲座,第10页,氟喹诺酮类药品临床应用,经验性治疗：,肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿系统感染。,其它感染性疾病治疗逐步实现参考致病菌药敏试验结果或当地域细菌耐药监测结果选取该类药品。,11,常见不合理用药案例解析专家讲座,第11页,使用青霉素注意事项,不论采取何种,给药路径，,用青霉素类药品前必须详细问询患者有没有青霉素类过敏史、其它药品过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。,过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。,全身应用大剂量青霉素可引发腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功效减退患者。,青霉素不用于鞘内注射。,青霉素钾盐不可快速静脉注射。,本类药品在碱性溶液中易失活。,12,常见不合理用药案例解析专家讲座,第12页,使用头孢菌素注意事项,禁用于对任何一个头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史患者。,一旦发生过敏反应，须马上停药，抗过敏治疗。如发生过敏性休克，须马上就地抢救。,中度以上肾功效不全患者应依据肾功效适当调整剂量。中度以上肝功效减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。,氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂适用可能加重前者肾毒性，应注意监测肾功效。,头孢哌酮可造成低凝血酶原血症或出血，适用维生素K可预防出血；,可引发戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应防止摄入含酒精饮料。,13,常见不合理用药案例解析专家讲座,第13页,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,用前必须详细问询药品过敏史并进行皮肤试验，对同类药品过敏者或同类药品皮试阳性患者,禁用,。任一成份有过敏史者禁用。,有青霉素类过敏史患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史患者，不可选取头孢哌酮/舒巴坦。,发生过敏反应，须马上停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救。,中度以上肾功效不全患者使用本类药品时应依据肾功效减退程度调整剂量。,本类药品不推荐用于新生儿和早产儿。,14,常见不合理用药案例解析专家讲座,第14页,氨基糖苷类注意事项,对氨基糖苷类过敏患者禁用。,含有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用。,上、下呼吸道细菌性感染不宜选取本类药品治疗。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例治疗。,肾功效减退患者需依据其肾功效减退程度减量给药。,新生儿、婴幼儿、老年患者应尽可能防止使用本类药。,妊娠期患者应防止使用。哺乳期患者应防止使用或用药期间停顿哺乳。,不宜与其它肾毒性药品、耳毒性药品、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。,不可用于眼内或结膜下给药，因可能引发黄斑坏死。,15,常见不合理用药案例解析专家讲座,第15页,红霉素注意事项,禁用于对红霉素及其它大环内酯类过敏患者。,红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁适用。,肝功效损害患者需减量并定时复查肝功效。,肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。,妊娠期患者用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药品浓度不宜超出0.10.5，迟缓静脉滴注。,16,常见不合理用药案例解析专家讲座,第16页,硝基咪唑类注意事,禁用于对硝基咪唑类药品过敏患者。,妊娠早期（3个月内）患者应防止应用。哺乳期患者用药期间应停顿哺乳。,神经系统基础疾患及血液病患者慎用。,用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。,肝病患者应减量应用。,17,常见不合理用药案例解析专家讲座,第17页,喹诺酮类药品注意事项,对喹诺酮类药品过敏患者禁用。,18岁以下未成年患者防止使用本类药品。,防止与制酸剂、含钙、铝、镁等金属离子药品同用。,妊娠期及哺乳期患者防止应用本类药品。,不宜用于有癫痫或其它中枢神经系统基础疾病患者。肾功效减退患者需依据肾功效减退程度减量用药。,可能引发皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引发心电图QT间期延长。,18,常见不合理用药案例解析专家讲座,第18页,患者，女，2岁，因“发烧伴抽搐一次”入院，检验：体温38，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊疗为上呼吸道感染并热性惊厥。,给予：,头孢呋辛钠0.6g+0.9%NaCl 100ml，bid，静滴，2d；,换：阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g+0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，6d,案例1,19,常见不合理用药案例解析专家讲座,第19页,患者，男，40岁，左肘关节滑囊炎、痛风。,给予：,阿莫西林舒巴坦钠1.5g，静滴，bid，7d,案例2,20,常见不合理用药案例解析专家讲座,第20页,患者男,40岁。胸部,闭合性,损伤，右侧多发性肋骨骨折，胸骨骨折，右侧胸腔积液，骶椎隐裂。检验肝功轻度异常、肾功正常。治疗：胸部护板固定胸骨、肋骨局麻下行彩超引导右侧胸腔穿刺置管引流术,给予：,头孢美唑2g+0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，24d,左氧氟沙星0.4mg+5%GS250ml，静滴，bid，12d,换：左氧氟沙星胶囊 0.2mg，bid，5d,克拉霉素分散片 0.25，bid，9d,案例3,21,常见不合理用药案例解析专家讲座,第21页,大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药品联用其心脏毒性增加，应尽可能防止联用，一定要联用时必须要有指征。,单独使用大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药品时也需要尤其注意患者基本情况,。,22,常见不合理用药案例解析专家讲座,第22页,男性，58岁，慢性支气管肺炎急性加重，给予：,0.9%氯化钠注射液250ml头孢哌酮舒巴坦钠6.0g ivgtt qd7,案例4,23,常见不合理用药案例解析专家讲座,第23页,抗菌药品按PK/PD参数分类,抗菌药品分类,PK/PD参数,相关药品,浓度依赖性,AUC/MIC或,Cmax/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、甲硝唑等,短PAE,时间依赖性,长PAE,TMIC,-内酰胺类、林可霉素类、红霉素、利奈唑胺等,AUC/MIC,阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药品等,24,常见不合理用药案例解析专家讲座,第24页,患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性断裂。手术：左手拇长肌肌腱自发性断裂肌腱转位修复术后伸拇指位管型固定,术后用药：,阿洛西林钠 3g+氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，3d,案例5,25,常见不合理用药案例解析专家讲座,第25页,患者女，64岁，胆囊结石，急性胆囊炎，2型糖尿病,用药：,氨曲南1g，静滴，bid，2d,术前1天：奥硝唑0.5g，静滴，st,头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，st,术后：奥硝唑0.5g，静滴，bid，2d,头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g，静滴，qd，1d,案例6,26,常见不合理用药案例解析专家讲座,第26页,腹部感染黄金方案,头孢哌酮舒巴坦钠+奥硝唑；,克林霉素+氨曲南。,27,常见不合理用药案例解析专家讲座,第27页,患者,男,68岁,胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、2型糖尿病。检验：体温正常,WBC14.410,9,/L,，NE82%。,用药：,消化内：左氧氟沙星0.5g,静滴,qd,5d,第4天：头孢曲松钠 4g，静滴，qd，2d,转普外：氨曲南 1g，静滴，bid，3d,奥硝唑 0.5g，静滴，st，2d,用药3d后手术,术后：氨曲南 1g，静滴，bid，8d,奥硝唑 0.5g，静滴，st，1d后再连用 2d，隔3d后再用1d,案例7,28,常见不合理用药案例解析专家讲座,第28页,患者男性，26岁，饮酒过多致酒精中毒昏迷不醒，送医院急诊室抢救，为保护患者胃粘膜，医师为其开具处方：,5葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6g ivdrip qd,案例8,29,常见不合理用药案例解析专家讲座,第29页,男性，52岁，糖尿病伴心功效不全，医师为其开具了以下处方：,辅酶Q,10,氯化钠注射液5mg ivdrip qd,案例9,30,常见不合理用药案例解析专家讲座,第30页,男性患者，68岁，诊疗为,慢性阻塞性肺病(急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病(失代偿期)，前列腺增生。检验：WBC、中性、淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。,用药：,依替米星0.1g，静滴，bid，7d,呋塞米20mg，静注，st,14d,痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感,左氧氟沙星 0.4g，静滴，qd，10d,头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d,西地兰 0.2mg，静注，st-死亡,案例10,31,常见不合理用药案例解析专家讲座,第31页,患者，男，12岁，因“发烧、咽痛1天”就诊，初步,诊疗：化脓性扁桃体炎。,用药：,罗红霉素100mg，口服，bid；,青霉素80万单位 im，bid；,案例11,32,常见不合理用药案例解析专家讲座,第32页,繁殖期杀菌剂青霉素类、头孢霉素类、杆菌肽类,快速抑菌剂,也称繁殖期抑菌剂大环内脂类,氯霉素,四环素类,快速抑菌剂，能抑制细菌蛋白质合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱繁殖期杀菌剂杀菌作用。,繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂提议不联合应用,33,常见不合理用药案例解析专家讲座,第33页,患者，女，22岁，因“口服剧毒杀鼠剂后抽蓄半小时”入院。初步诊疗：剧毒杀鼠剂中毒，马上洗胃、导泻。,用药：,5%GNS 500ml+庆大霉素24万u ivgtt qd；,地西泮10mg q1h iv。,案例12,34,常见不合理用药案例解析专家讲座,第34页,苯二氮卓类镇静催眠药（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）与氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）联用可造成神经肌肉阻断，引发严重呼吸抑制。,处置：,应尽可能防止苯二氮卓类镇静催眠药与氨基糖甙类抗生素同时应用。需要适用时，氨基糖甙类抗生素滴速要慢，假如出现呼吸抑制，可用钙剂、新斯明。,35,常见不合理用药案例解析专家讲座,第35页,患者，男，48岁。诊疗为高血压病、胃溃疡。,用药：,奥美拉唑20mg，口服，bid；,硝苯地平缓释片20mg，口服，bid。,患者用药后血压波动，控制不好。,案例13,36,常见不合理用药案例解析专家讲座,第36页,患者，女，56岁，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，当前血压160/100mmHg。诊疗为风湿性关节炎、高血压病。,用药：,卡托普利25mg，口服，tid，,布洛芬缓释胶囊300mg，口服，bid。,治疗2天后，患者刚有所缓解血压出现反弹，控制不好。,案例14,37,常见不合理用药案例解析专家讲座,第37页,患者，男，49岁。左小指指伸肌腱断裂，左小指固有伸肌腱断裂，左指背神经断裂，左手背皮肤挫裂伤。手术：左手外伤清创缝合，肌腱、神经吻合术，术后石膏外固定,术前：,克林霉素磷酸酯1.2g，静滴，st,奥硝唑0.5g，静滴，st,术后同一天：,奥硝唑0.5g，静滴，st,头孢硫脒，2.0g静滴，bid，2d,案例15,38,常见不合理用药案例解析专家讲座,第38页,患者，男，1岁。因沸水伤及全身伴哭闹30分钟入院。初步诊疗：重度烧伤，烧伤面积19%；浅度17%，深度2%.第3天体温骤升，出现连续高热。第6天做分泌物培养、血培养。结果均示：小肠结肠耶尔森菌生长、对阿米卡星敏感，对头孢唑林、头孢哌酮钠耐药。入院第9天病情无好转，转上级医院。,案例16,39,常见不合理用药案例解析专家讲座,第39页,40,常见不合理用药案例解析专家讲座,第40页,烧伤感染主要致病菌是革兰阴性杆菌。临床经验用药,可联合应用一个第三代头孢菌素和一个氨基糖代类抗生素静脉滴注，,待细菌检验汇报后，再予调整，应用抗生素切忌频繁调换。,41,常见不合理用药案例解析专家讲座,第41页,患者：76岁，女性,，因右大腿骨颈部骨折住院。服用缓释氨茶碱（600mg/日）治疗慢性阻塞性肺部疾病。入院第5天，进行治疗骨折手术，术后，采取第1代头孢抗感染治疗。术后第4天时，发觉伤口感染，术后第7天分泌物培养检验出ciprofloxacin敏感菌绿脓杆菌100,000cfu/ml，开始服用ciprofloxacin（环丙沙星1000mg/日）。合并用药4天后，患者出现无反应、低血压，引发呼吸停顿而死亡。,案例17,42,常见不合理用药案例解析专家讲座,第42页,氨茶碱治疗范围较窄，轻易出现中毒,。,氟喹诺酮类药品抑制氨茶碱代谢，造成血药浓度升高。,43,常见不合理用药案例解析专家讲座,第43页,依诺沙星是最强茶碱抑制剂，其次为环丙沙星、培氟沙星。,头孢菌素类头孢呋肟、头孢噻肟，氯霉素，大环内酯类红霉素、克拉霉素、罗红霉素和交沙霉素、螺旋霉素也有茶碱抑制作用。,44,常见不合理用药案例解析专家讲座,第44页,患者：,80岁，男性。酒精中毒，肝脏疾病，前列腺癌（施行睾丸摘除术），吸烟。,经过：,服用缓释氨茶碱（100mg/次，1日3次）治疗慢性阻塞性肺部疾病，给予西米替丁（300mg/次，1日1次）。为了简化服药方法，将缓释氨茶碱改为200mg/次，1日2次。4天后，出现头痛、恶心、呕吐等症状，增加西米替丁用量（300mg/次，1日4次）。3天后，因恶心、呕吐和错乱入院，今后，出现痉挛。脉搏快而不规则，收缩压60mmHg。发觉房颤、室性心动过速，胸部X光片诊疗为肺气肿。为治疗错乱、心动过速、低血压，追加钾剂。入院二十四小时后，静脉注射洋地黄。开始痉挛，虽给予安定，血压仍低下，后因心动过缓死亡。,案例18,45,常见不合理用药案例解析专家讲座,第45页,H,2,受体阻断剂西米替丁,能引发CYP酶抑制。,氨茶碱主要经由CYP代谢，与西米替丁合并使用，造成血药浓度升高，出现中毒症状（消化系统症状，心动过速，痉挛等）。,雷尼替丁、法莫替丁即使没有咪唑环，但对CYP亲和力也有西米替丁1/10，可出现痉挛等中毒症状。应用过程中也应加以注意。,法莫替丁对氨茶碱血中浓度没有影响。,46,常见不合理用药案例解析专家讲座,第46页,患者：,81岁，女性。心率不齐，高血压。,经过：,治疗心房早搏服用地高辛（0.25mg/日）5年以上，后治疗高血压口服阿替洛尔（25mg/日）。为了治疗支气管炎，服用克拉霉素（1次500mg，1日2次），开始给药第4天，出现呕气和错乱而住院。服用克拉霉素前地高辛血药浓度为1.0 ng/ml，在正常值范围内，入院时升高到3.7 ng/ml。血清肌苷浓度为0.7 mg/dl。心电图显示QTc间隔延长（0.44秒）。停顿服用地高辛和克拉霉素后，症状2日内改进。入院后第3天地高辛血药浓度下降到为1.0 ng/ml，心电图也变为正常。,案例19,47,常见不合理用药案例解析专家讲座,第47页,抗生素抑制地高辛在消化道内失活，使地高辛生物利用度增加,48,常见不合理用药案例解析专家讲座,第48页,地高辛普通治疗范围是0.8-2.0ng/ml（下次给药前浓度），如超出2.0ng/ml，轻易出现呕吐、心动过缓等中毒症状。地高辛和红霉素、克拉霉素等合并用药时，应注意地高辛中毒症状出现，应对血中地高辛浓度和心电图进行监测。还应注意血清K+浓度下降，不要使其下降到4mEq/l以下。假如地高辛血中浓度上升时，应停顿用药直至浓度下降到治疗范围以内。如在有必要连续服用情况下，应降低用量或延长给药间隔。,49,常见不合理用药案例解析专家讲座,第49页,患者，男，65岁，因纳差、恶心1周就诊。既往有冠心病病史5年。初步诊疗：慢性胃炎、冠心病、心功效三级。,用药：,地高辛 0.25mg qd po,甲氧氯普胺 10mg tid po,案例20,50,常见不合理用药案例解析专家讲座,第50页,使用强心甙时，不宜同使用甲氧氯普胺,51,常见不合理用药案例解析专家讲座,第51页,王某，男，50岁，患1型糖尿病并发高血压、心房纤颤，每日使用胰岛素控制血糖，应用地高辛控制心功效。因对午前高血糖、尿糖难以控制，增服拜糖平（每次50毫克，每日3次），3个月后突发严重心房纤颤，急送医院。经查，血浆中地高辛浓度仅为每毫升0.23ng，低于有效量（0.82.1ng毫升）。经停用拜糖平后，地高辛浓升至1.6ng毫升。当再次服用拜糖平后，血浆中地高辛浓度又再次下降。最终确认拜糖平干扰地高辛作用，不再服用。,案例21,52,常见不合理用药案例解析专家讲座,第52页,治疗心力衰竭时若使用地高辛，应不用或停用拜糖平，如必须同时使用时，应在服用地高辛6小时后再服用拜糖平。,53,常见不合理用药案例解析专家讲座,第53页,患者，男，69岁，因心悸、气促2月，加重20天入院。BP：130/80mmHg，血K,+,:3.28mmol/L Na+:134mmol/L Cl,-,:96mmol/L Ca,2+,1mmol/L,。心电图示窦性心动过速，室内传导阻滞，偶发室性期前收缩，侧壁心肌成缺血型改变。心脏彩超示扩张型心肌病，普大心，各瓣膜返流，左室壁运动幅度减弱。初步诊疗：扩张型心肌病并全心功效衰竭，心功效三级。,案例22,54,常见不合理用药案例解析专家讲座,第54页,55,常见不合理用药案例解析专家讲座,第55页,患者：,29岁，男性。过敏性鼻炎。,经过：,特非那丁，1日2次，治疗过敏性鼻炎1年以上。饮用2杯葡萄柚汁后，去锄草。中途感觉不适，回家休息，但午后死亡。依据尸检结果，血中特非那丁浓度显著升高到35ng/ml，考虑死亡原因为特非那丁所致致死性心律不齐。,案例23,56,常见不合理用药案例解析专家讲座,第56页,大部分特非那丁经肠道吸收时，被存在于肠上皮细胞CYP3A4代谢。然而，与葡萄汁合并使用时，葡萄汁中成份能够抑制CYP3A4，特非那丁直接吸收入血，结果造成血中浓度升高。,57,常见不合理用药案例解析专家讲座,第57页,果糖注射液,果糖注射液主要成份为果糖，果糖是一个左旋性六碳糖，为葡萄糖同分异构体。果糖体内代谢比葡萄糖快，易被机体吸收利用，且不依赖胰岛素，对血糖影响小，,适合用于胰岛素抵抗状态下患者补充能量。,果糖注射液临床适应证为：因术后、烧伤、外伤和菌血症等引发,低糖耐症；,用于糖尿病患者能量和体液补充；用于治疗乙醇急性中毒。,58,常见不合理用药案例解析专家讲座,第58页,果糖可使血尿酸增加，尤其是对一些原有血尿酸水平升高、痛风发作患者使血尿酸水平增加更重，对无尿酸水平升高患者也一样增加痛风发作危险。隐性遗传性果糖不耐受症患者使用果糖时可能有致命危险。,禁止用于遗传性果糖不耐受患者、痛风和高尿酸血症患者。,59,常见不合理用药案例解析专家讲座,第59页,过量使用果糖有可能引发危及生命乳酸性酸中毒，尤其是服用双胍类药品患者。,肾功效不全者、有酸中毒倾向症患者慎用。,果糖很轻易转化为合成脂肪需要甘油部分，当果糖摄入量大时，可升高甘油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病风险，所以,慎用于代谢综合征及心血管病高危人群。,60,常见不合理用药案例解析专家讲座,第60页,