妊娠期梅毒的诊断和处理.pptx

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各器官系统永久性受损,未治疗者约,1/3,成为,期梅毒,皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等,骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等,眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎,心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤,神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等,妊娠期梅毒的诊断和处理,第12页,隐性（潜伏）梅毒：,原因：多为感染后未治疗或未规范治疗,表现：,无显著梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状,RPR,（,+,）、,PTHA,（,+,）,感染,2,年以内：早期潜伏梅毒,感染,2,年后：晚期潜伏梅毒（普通不传染）,注意：不治疗可发展为晚期梅毒,妊娠期梅毒的诊断和处理,第13页,先天（胎传）梅毒：,早期：在出生,-3,周出现,二期梅毒表现,营养障碍：貌似老人,皮肤损害：大疮、皮疹、,肝脾肿大、淋巴结肿大,梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难,晚期：,2,岁以后表现,为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。,先天潜伏梅毒：同成人,妊娠期梅毒的诊断和处理,第14页,三、梅毒试验室诊疗方法：,诊疗：提升对本病认识和警觉,很主要！,流行病学史,临床表现,试验室检验,强调：对全部孕妇早期筛查！,妊娠期梅毒的诊断和处理,第15页,一）病原学诊疗：（不惯用）,优点：证实病原体，用于确诊,方法：暗视野显微镜、,PCR,、银染色、刚果红染色,标本：皮肤粘膜损坏处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等,适用：仅用于,1,期、,2,期梅毒,妊娠期梅毒的诊断和处理,第16页,二）血清学诊疗：惯用,人体感染梅毒后，产生两种抗体：,特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（,IgG,、,IgM),非特异抗体：类脂质抗体（反应素）,妊娠期梅毒的诊断和处理,第17页,1,、非螺旋体抗原血清试验,反应素试验,原理：,梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面脂质做出免疫应答，在,3-10,周产生类脂质抗体（反应素）,用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可见凝集颗粒，为阳性反应。,妊娠期梅毒的诊断和处理,第18页,方法：,RPR,：快速血浆反应素环状卡片试验,USR,：不加热血清反应素试验,VDRL,：性病研究试验室玻片试验,注意：,阳性反应时一定要做定量，,1,：,8,有可能是假阳性,两种不一样试验定量结果不能直接比较,妊娠期梅毒的诊断和处理,第19页,特点：,敏感性高，特异性低,能证实疾病活性，但不能单独用于确诊,标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制,有假阳性和假阴性：,病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等,（,1,：,64-128,）,对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感,前带现象：当抗体过高或,HIV,病人，易出现假阴性,妊娠期梅毒的诊断和处理,第20页,临床用途：,大样本筛查,作为疗效观察指标,母婴滴度比较,对早期梅毒有一定诊疗价值（,80%,左右）,妊娠期梅毒的诊断和处理,第21页,原理：用死（活）梅毒螺旋体或它特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。,敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂,试剂不易保留,存在生物学假阳性,用途：对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒确实诊,注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染,（,成功治疗者可终生阳性）,2,、梅毒螺旋体抗原血清试验,确诊试验,妊娠期梅毒的诊断和处理,第22页,试验：,FTA-ABS,：改良螺旋体抗体吸收试验,-,金标准,TPHA,：梅毒螺旋体血球凝集试验,TPPA,：梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验,TP-ELISA,：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（正常值,0-1,）,妊娠期梅毒的诊断和处理,第23页,三、梅毒治疗,治疗目标：,早期梅毒,：控制炎症，消除损害，争取到达临床和血清学痊愈。,潜伏期梅毒,：预防晚期梅毒和并发症发生，防止对性伴传染和降低传染源。,晚期梅毒,：可阻止器质性病变深入发生和发展，对已产生破坏和功效丧失是不可逆,生殖器溃疡治疗,：可降低,HIV,感染危险性,妊娠期梅毒的诊断和处理,第24页,治疗标准：,必须明确诊疗,强调早期治疗,必须规范治疗,强调性伴治疗,严格定时随访,妊娠期梅毒的诊断和处理,第25页,1,、早期梅毒（一、二期、早期潜伏）,我国,2年,美国,1年,WHO,2年,欧洲,1年,苄星青霉素,G 240,万,U,，,IM,，,qw,，,共,2,3,次,苄星青霉素,G 240,万,U,，,IM,，单次给药,普鲁卡因青霉素,G80,万,U,，,IM,，,qd,，,10,15,天,普鲁苄因青霉素,G,，,120,万,U,，,IM,，,qd,，,10,天,普鲁卡因青霉素,G,，,60,万,U,IM,qd,，,10,14,天,妊娠期梅毒的诊断和处理,第26页,早期梅毒（对青霉素过敏）,我国,美国,WHO,欧洲,多西环素,100mg,，,Bid,，,14,天或,15,天,多西环素,200mg,，,qd,，或,200mg,，,Bid,，,14,天,四环素,500mg,，,qid,，,14,天或,15,天,红霉素,500mg,，,qid,，,15,天,*,红霉素，,500mg,，,qid,，,14,天,*有教授提议头孢曲松1g，IM或IV，qd，,810天,阿奇霉素,500mg,，,qd,，,10,天头孢曲松,250,500mg,，,IM,，,qd,，,10,天,妊娠期梅毒的诊断和处理,第27页,2,、晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定时）,我国卫生部,美国,CDC,WHO,欧洲,苄星青霉素,G 240,万,U,，,IM,，,qw,，共,3,次,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U,，,IM,，,qd,，,20,天,.,2,周后可给第,2,个疗程,普鲁卡因青霉素,G,，,120,万,U,，,IM,，,qd,，,20,天,普鲁卡因青霉素,G,，,60,万,U,，,IM,，,qd,，,17,20,天,水剂青霉素,G 100,万,U,，,IM,，,qd,21,天,妊娠期梅毒的诊断和处理,第28页,3,、妊娠梅毒治疗：国家标准,首选青霉素：,当前尚无青霉素耐药报道,经过胎盘，预防,98%,以上先天梅毒，对胎儿安全,苄星青霉素：,240,万肌注，,1,次,/,周，连续,3,次为,1,疗程,普鲁卡因青霉素：,80,万,/,，肌注，连续,15,为,1,个疗程,妊娠期梅毒的诊断和处理,第29页,妊娠梅毒治疗（续）：,疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔,4,周,临产后发觉产妇应马上治疗,治疗后每个月查,USR,或,RPR,，如孕妇再次感染或复发，应马上开始,1,疗程治疗,注意：吉海反应,妊娠期梅毒的诊断和处理,第30页,吉海反应（,Jarish-Herxiheimer,反应）,定义：梅毒患者在首次使用驱梅药品时所出现急性不良反应，又叫,“,疗后增剧反应,”,。,机理：尚不清楚，与人体对病原体异种蛋白高度过敏,时间：首次给药,4h,内发作，,8h,达高峰，,24h,内结束,症状：流感样症状,全身不适，体温升高（,38.5,左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。,妊娠期梅毒的诊断和处理,第31页,吉海反应预防与处理,预防：在疗前,1,天开始给予短疗程强松,20mg/,日，分,2,次口服，连续,3-4,天,处理：对症,扑热息痛,必要时住院,妊娠期梅毒的诊断和处理,第32页,梅毒孕妇,青霉素过敏,我国,美国,WHO,欧洲,红霉素,500mg,，,qid,，,15,天,(,早期,),，,30,天,(,晚期,)2,个疗程,*,婴儿补治,作青霉素脱敏，用青霉素治疗,红霉素,500mg,，,qid,，,15,天,(,早期,),，,30,天,(,晚期,),作青霉素脱敏阿奇霉素,500mg,，,qd,，,10,天，头孢曲松,250,500mg,，,IM,，,10,天，分娩后再用多西环素,妊娠期梅毒的诊断和处理,第33页,妊娠梅毒治疗注意事项：,1,、早期梅毒应强调规范治疗：,在初治后,1,周，用同等剂量复治,1,次,如治疗中止,1,天以上，整个疗程需重新开始,2,、妊娠后期，如,B,超发觉胎儿肝脾大、腹水、脑积水者，应提议引产,3,、全部患者在治疗前，应同时查有没有,HIV,感染,妊娠期梅毒的诊断和处理,第34页,4,、先天梅毒儿治疗,我国,美国,WHO,欧洲,水剂青霉素,10,15,万,U/kg/d,，,7,天，,5,万,U/kg,，,IV,，,q8h,，,10,14,天,普鲁卡因青霉素,G5,万,U/kg,，,IM,，,qd,，,10,天,妊娠期梅毒的诊断和处理,第35页,5,、影响妊娠结局相关原因：,1,）与孕妇血清,RPR,滴度相关：,孕妇,RPR1:8,：死产、早产和低出生体重儿,孕妇,RPR 1:4,：不良妊娠结局发生率相对,研究显示：先天性梅毒患儿母亲平均,RPR,滴度为,132,，故产检时可做出评定。,妊娠期梅毒的诊断和处理,第36页,2,）与母亲感染时间相关,妊娠前感染：,早期梅毒：传染胎儿机会大（,1,年内最大）,晚期梅毒：传染胎儿机会小（,4,年后很小）,梅毒孕妇即使病期,4,年，仍可经过胎盘感染胎儿,妊娠期感染：,妊娠早期感染：多数造成死胎,妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产,妊娠期梅毒的诊断和处理,第37页,越早越好：,早孕期治疗：感染率,16.1%,（孕,6,周就可感染胎儿）,晚孕期治疗：感染率,46.4%,初始治疗孕周每推迟,3,个月，发生先天梅毒概率增加,4,倍，最好孕,28,周前接收治疗,3,）与孕妇初始治疗时孕周相关：,妊娠期梅毒的诊断和处理,第38页,五、妊娠梅毒治疗后随访和管理,随访方法：,RPR,滴度测定是唯一伎俩,孕期监测：,妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期间，治疗越晚，下降越慢,要求保持原滴度水平或下降至,1,：,4,以下,早期梅毒治疗后，分娩前每个月查一次血清反应直到分娩，,如,3,个月内上升,2,个稀释度，应予复治。,妊娠期梅毒的诊断和处理,第39页,一）怎样判断新生儿先天梅毒？,母亲梅毒史并具备以下情况之一者：,有临床症状和体征，且在皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体,有临床症状或出生时,RPR/TRUST,滴度是母亲,4,倍或以上,生后,3-6,个月,RPR/USR,不降反升，诊疗试验阳性,19-S-IgM,阳性（螺旋体单一成份特异性抗体）,妊娠期梅毒的诊断和处理,第40页,怎样判断新生儿血清学检验结果？,母亲抗体在婴儿体内存在,15,个月：每个月查,1,次血清,4-6,个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染,如,15,个月后仍阳性：认为已感染,婴儿感染：出生时阳性，经约,4,个月后转阴性，后再次转阳者或出现临床症状,注意：提议直接查新生儿血液而不用脐带血,妊娠期梅毒的诊断和处理,第41页,孕妇梅毒所生婴儿随访：,1,、经过充分治疗梅毒孕妇所生婴儿：,（,1,）出生时血清反应阳性：,未超出母亲血清滴度,应每个月复查,1,次；,8,个月时如呈阴性且无临床表现,可停顿观察。,（,2,）出生时血清反应阴性：,应于出生后,1,、,2,、,3,及,6,个月复查，至,6,个月时仍阴性，且无先天梅毒临床表现，可除外梅毒。,2,、预防性治疗：,未充分治疗或未用青霉素治疗梅毒孕妇所生婴儿；,无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；,妊娠期梅毒的诊断和处理,第42页,二）产妇随访：,梅毒经充分治疗后，应随访,3,年：,第一年：每,3,个月复查一次,第二年：每六个月复查一次,第三年：复查一次,神经梅毒：,随访,CSF,，每六个月一次，直至,CSF,正常,复查内容：,临床和血清学（非螺旋体抗原试验）,妊娠期梅毒的诊断和处理,第43页,产妇随访（续）：,如疗后,6,个月内血清抗体滴度下降,4,倍：,原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并,HIV,感染,处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检验,血清抗体转阴时间：,一期：,1,年以内,二期：,2,年以内,少数晚期梅毒：可连续在低滴度,3,年以上,妊娠期梅毒的诊断和处理,第44页,三）性伴治疗与随访：,性伴应检验与治疗：,不能到医院检验性伴，可进行流行病学治疗；,治疗后禁止性生活,2,周。,性伴追踪时间：,一期梅毒：,3,个月,二期梅毒：,6,个月,早期潜伏：,12,24,个月,妊娠期梅毒的诊断和处理,第45页,梅毒治愈率：,1,、治愈标准：,临床治愈：各种损害消退和症状消失,血清治愈：抗梅毒治疗,2,年内，血清学检验由阳转阴，脑脊液检验阴性,2,、治愈率：临床和血清学治愈,一期：,97%,二期：,90%,血清还未出现阳性硬下疳期：几乎,100%,妊娠期梅毒的诊断和处理,第46页,梅毒患者婚育指导：,凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或,RPR,滴度下降,4,倍以上可结婚，但,RPR,应转阴才能生育,患者在确诊为早期梅毒前,3,个月内，与之有性接触者，虽,RPR,阴性，应给予预防性治疗,充分咨询，尤其是胎儿去留应知情选择,妊娠期梅毒的诊断和处理,第47页,小 结,梅毒死灰复燃,应重视孕妇早期筛查,毁灭先天梅毒,是法律赋予我们责任,规范治疗梅毒,有效降低母婴传输率,妊娠期梅毒的诊断和处理,第48页,