周围神经系统知识概述.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/27,#,1,脊神经,脑神经,内脏神经,第十八章 周围神经系统,2,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,1,、构成,第一节 脊神经,一、概述,3,脊神经分部,颈神经,8,对,C,1,C,8,胸神经,12,对,T,1,T,12,腰神经,5,对,L,1,L,5,骶神经,5,对,S,1,S,5,马尾,尾神经,1,对,Co,31,对脊神经全部为混合性神经,脊神经穿出椎间孔的顺序,C,1,C,7,同序数椎骨的上方,C,8,隆椎下方,T,1,L,5,同序数椎骨的下方,S,1,S,4,同序数骶前后孔,S,5,Co,骶管裂孔,4,椎间孔,处脊神经的毗邻,:,前方,椎体,和,椎间盘,后方,关节突关节,和,黄韧带,.,上方,椎上切迹,下方,椎下切迹,.,5,纤维成分,躯体运动纤维,躯体神经,躯体感觉纤维,内脏运动纤维,内脏神经,内脏感觉纤维,6,、脊膜支（窦椎神经）,白交通支,、交通支,灰交通支,、后支,、前支,颈丛，臂丛，腰丛，骶丛。,（二）脊神经的典型分支,前支,后支,交通支,7,一颈丛,(C,14,),位置：,胸锁乳突肌,上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方,分支：,1,、,枕小神经,2,、,耳大神经,3,、,颈横神经,4,、,锁骨上神经,5,、膈神经,8,膈神经,行程：,跨,前斜角肌,表面,锁骨下动、静脉,之间胸廓上口肺根,前,方纵隔胸膜、心包之间膈肌,分布：,混合性,神经,膈肌,胸膜、心包、部分腹膜,右侧尚可分布到肝及肝外胆道,9,二、臂丛,（一）组成和位置,组成：,C5C8+T1,部分,C56,组成上干,C7,组成中干，,C8T1,组成下干,最后形成,3,个束，,围在腋动脉周围。,位置：,经,斜角肌间隙,进入腋窝,.,锁骨中点后方,为阻滞麻醉的部位,10,11,胸长神经,1,、,胸长神经,伴,胸外侧动脉,前锯肌,损伤：“,翼状肩,”,2,、,胸背神经,伴肩胛下血管,背阔肌,（二）分支,12,3,、,腋神经,发自,后,束,穿,四边孔,绕外科颈三角肌、小圆肌,损伤：,“,方肩,”,13,4,、,肌皮神经,发自,外侧,束,穿,喙肱肌,终末支称前臂外侧皮神经,支配：,臂前群肌,14,5,、,正中神经,发自,内、外侧,束,合成正中神经干,跨过腋动脉,肘窝穿,旋前圆肌,指屈肌间隙桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,腕管,手,返支、指掌侧总神经,支配,：前臂六块半肌肉,除,肱桡肌,、,尺侧腕屈肌,和,指深屈肌,尺侧半,，三块鱼际肌,除,拇收肌,，和第一、二蚓状肌。,损伤,：“,猿手,”（“,猿掌,”）,15,正中神经检查及瘫痪表现,(1),（,2,）拇指外展对掌正常,（,3,）（,4,）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲,（,5,）（,6,）感觉减退或消失区,16,6,、,尺神经,发自,内,侧束,肱,A,内侧穿内侧肌间隔,尺神经沟,穿尺侧腕屈肌尺,A,内侧豌豆骨桡侧屈肌支持带浅面掌,支配,：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和,3,、,4,蚓状肌,损伤,：,“,爪形手,”,17,尺神经,检查及瘫痪表现,（,1,）夹纸试验,（,2,）感觉消退或消失区,（,3,）爪状手畸形,18,19,7,、,桡神经,发自,后,束,桡神经沟,伴,肱深动脉,穿外侧肌间隔肱肌、肱桡肌间深浅两支,浅支桡动脉外侧手背,深支绕桡骨颈穿,旋后肌,骨间后神经,支配,：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌,损伤,：,垂腕,20,桡神经检查及瘫痪表现,（,1,）腕背屈、伸指（拇）正常,（,2,）桡神经伤后发生腕下垂,（,3,）感觉减退或消失区,21,手的皮神经分布,p:400,22,臂丛其他分支,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,23,-,共,12,对,(11,对肋间神经，,1,对肋下神经,),-,在腋前线处发出外侧皮支,-,上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支,-,下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间腹直肌鞘内于腹白线附近浅出，称前皮支。,-,分支：肌支肋间肌、腹前外侧肌群。,三、胸神经前支,24,皮支胸腹壁皮肤、呈节段性分布,胸骨角平面,-,胸,2,乳头平面,-,胸,4,剑突平面,-,胸,6,肋弓平面,-,胸,8,脐平面,-,胸,10,耻骨联合与脐连线中点平面,-,胸,12,25,四、腰丛,(,一,),组成和位置,组成：,T12-L3,前支及,L4,前支的一部分,位置：,腰大肌,深面,(,二,),分支,1.,髂腹下神经,分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤,2.,髂腹股沟神经,分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤,3.,股外侧皮神经,分布于大腿外侧面的皮肤,26,4.,股神经,腰丛中最大的神经,行程：,腰大肌与髂肌之间,腹股沟韧带,深面大腿。终支称,隐神经,。,分布：,肌支：耻骨肌、,股四头肌、缝匠肌,皮支：大腿前面,前皮支,和,隐神经,小腿内侧面,27,(,二,),闭孔神经,穿,闭膜管,大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。,(,三,),生殖股神经,从腰大肌前面穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌。,28,五、骶丛,(,一,),组成和位置,组成：,腰骶干,余,L4+L5,+S1-Co,前支合成,位置：盆腔内梨状肌前面。,(,二,),分支,1.,臀上,神经臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌,2.,臀下,神经,臀大肌,3.,股后皮,神经,从梨状肌下孔出盆腔,臀区、股后区、腘窝皮肤。,29,4.,阴部神经,行程：梨状肌下孔,坐骨小孔,坐骨肛门窝。,分布：会阴、外生殖器，肛门等,30,5.,坐骨神经,行程：,出梨状肌下孔臀大肌深面,坐骨结节,和,股骨大转子,之间大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行腘窝,胫神经,腓总,神经,31,(1),胫神经,行程：小腿后群肌,内踝后方,足底,足底内侧神经,足底外侧神经,分布：,小腿后群肌及足底,损伤,：“钩状足”,链结,32,(2),腓总神经,行程：绕,腓骨颈,表浅,小腿前群肌间,腓浅神,腓骨长、短肌,、小腿外侧及足背,2-5,趾皮肤,腓深神经,前群肌间下行足背,前群肌,、足背肌及,1,、,2,趾之间的皮肤,损伤,：,“,马蹄,”,内翻足,链结,33,34,第二节 脑神经,脑神经,即与脑相连的神经,12,对,罗马数字表示,35,36,第二节 脑神经,含七种纤维成分,1,、,躯体运动纤维,；,2,、,一般内脏运动纤维,；,3,、,特殊内脏运动纤维,；,4,、,一般躯体感觉纤维,；,5,、,特殊驱体感觉纤维,；,6,、,一般内脏感觉纤维,；,7,、,特殊内脏感觉纤维,。,37,依脑神经所含纤维成分不同分为三类：,P411,：表格,性质,感觉性：,I,、,II,、,VIII,运动性：,III,、,IV,、,VI,、,XI,、,XII,混合性：,V,、,VII,、,XI,、,X,含,副交感纤维：,III,、,VII,、,IX,、,X,38,脑神经及出颅部位,1,嗅,神经（筛孔）,2,视,神经（视,N,管）,3,动眼,神经,（眶上裂）,4,滑车,神经,（眶上裂）,5,三叉,神经,（眶上裂、圆、卵圆孔）,6,（,外,）,展,神经,（眶上裂）,7,面,神经,（内耳门 茎乳孔）,8,（,听,）,前庭蜗,神经,（内耳门）,9,舌咽,神经,10,迷走,神经,（颈静脉孔）,11,副,神经,12,舌下,神经,（舌下神经管）,附：,脑神经核：,躯体运动柱：,动眼神经核,(,III,),、滑车神经核,(,IV,),舌下神经核,(,XII,),、展神经核,(,VI,),特殊内脏运动柱,三,叉神经运动核、,疑,核,副,神经核、,面,神经核,一般内脏运动柱,动眼,神经副核、,迷走,神经背核,上泌,涎核、,下泌,涎核,内,脏,感,觉柱,孤,束核,一般躯,体,感觉柱,三,叉,神经中脑核、脑桥核、脊束核,特,殊,躯体感觉核,前庭神经核,(,VIII,),、蜗神经核,(,VIII,),39,脑神经临床检查表现,1,、嗅神经：嗅觉丧失、嗅觉减退。,2,、视神经：视力：,(,一般检查：看书报、指数、指动、光感黑蝇。近视力表检查：视力表与眼睛距离为,1,市尺,),视野：,(,手试法：病人背光而坐，与检查者距离,2,尺。视野计检查法：眼科,),眼底：视乳头：大小、形状、边缘、色泽、注意有无充血、出血、水肿、萎缩。视网膜：渗出物、水肿、出血。血管：粗细、弯曲、压迹、动脉变窄,(,动静脉比例，正常,A,：,V,2,：,3),40,脑神经临床检查表现,3,、动眼神经、滑车神经、外展神经。瞳孔,(,大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无,Horner,氏征，,A R,瞳孔、强直性瞳孔,),。双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。眼球位置,(,凹凸、固定、斜视、同向偏斜,),眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。,41,脑神经临床检查表现,4,、三叉神经 感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。运动：张口 下颌偏斜,(,多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱,),。反射：角膜反射、下颌反射。,5,、面神经 感觉：舌前,2,3,味觉。运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。,42,脑神经临床检查表现,6,、听神经 听力：耳语音、手表音、音叉试验,(Rinne,氏试验，,Weber,氏试验。,SchWabach,氏试验,),。平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法。,(,耳鼻喉科检查,),。,7,、舌咽神经、迷走神经：发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、咽反射、舌后,1,3,味觉、脉搏呼吸、心跳情况。,43,脑神经临床检查表现,8,、副神经：头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。,9,、舌下神经：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。,44,一、嗅神经,特殊内脏感觉纤维,嗅区的嗅细胞,F,嗅丝,N,筛孔,颅,传导嗅觉,45,二、视神经,视网膜,节细胞,轴突汇集,视,神经盘,视神经颅中窝,视交叉,视束脑。,46,颅底,47,三、,动眼神经,动眼神经核,、,动眼神经副核,III,脚间窝,海绵窦,眶上裂,上支,:,上直肌上睑提肌,下支,:,内下直肌下斜肌,副,睫状神经节,F,睫状肌,和,瞳孔括约肌,四、,滑车神经,滑车神经核,IV,绕过大脑脚,海绵窦,眶上裂,上斜肌,损伤症状,：详解,滑车神经,48,五、三叉神经,最粗大,的脑神经,1,、,性质,：混合性,2,、纤维成分及来源,（,1,）特殊内脏运动纤维,三叉神经运动核,三叉神经运动根,加入下颌神经,咀嚼肌,（,2,）一般躯体感觉纤维,三叉神经节,三叉神经脑桥核、脊束核,交叉,三叉丘系丘脑腹后,内,侧核,49,（一）眼神经,感觉,海绵窦眶上裂,1.,额神经（眶上神经、滑车上神经）额顶部皮肤,2.,泪腺神经,泪腺,感觉,、上睑,3.,鼻睫神经,滑车下神经鼻背、眼睑及泪囊,筛前、后神经筛窦、鼻粘膜及硬脑膜,睫状长神经角膜、睫状体、虹膜等,50,（二）上颌神经,感觉,海绵窦,圆孔,翼腭窝,眶下裂,1,、,眶下神经,眶下沟眶下管眶下孔,麻醉点,下睑、鼻翼、上唇等处。,2,、上牙槽神经,后、,中、前支。,三支吻合形,成上牙槽神经丛,3,、颧神经 于翼腭窝处,分出，,其中来自,面神经,的副交感节后纤维藉交通,支进入泪腺神经，控制,泪腺的分泌,4.,翼腭神经,(,神经节支,),腭、鼻腔、扁桃体,51,（三）下颌神经,混合性,躯体感觉 特殊内脏运动。,卵圆孔,翼外肌深面分为两支,前、后两干,1,、,耳颞神经,（两根夹持,脑,膜中动脉,）,下颌颈内侧,腮腺,舌咽神经,（副交感节后,F,）,2,、颊神经,3,、,舌神经,上颌支内侧,下颌下腺上方 口腔底,副交感,f,舌前,2/3,鼓索,粘膜,味 觉,f,下颌下腺,面神经,舌下腺,52,4,、下牙槽神经,舌肌后方,下颌孔下颌管,下牙丛,终末支,：,(,颏神经,),颏孔,5,、咀嚼肌神经,一侧,三叉神经损伤,可导致：同侧皮肤、眼、口、鼻粘膜一般,感觉,丧失；同侧,咀嚼肌瘫痪,（核下瘫），张口时下颌偏向,患,侧。,53,54,说唱脸谱,蓝脸,的多尔墩盗玉马,红脸,的关公战长沙,黄脸,的典韦,白脸,的曹操,黑脸,的张飞叫喳喳,紫色,的天王托宝塔,绿色,的魔鬼斗夜叉,金色的猴王,银色的妖怪,灰色的精灵笑哈哈,55,六、展神经,展神经核,运动,纤维,。从延髓脑桥沟中部出脑,海绵窦,眶上裂,眶,外,直肌。,56,七、面神经,1,、性质,混合性,2,、组成及行程,面,神经核、,上泌,涎核、,孤,束核、,三叉,神经脊束核,延髓脑桥沟,内耳门,内耳道底,面神经管,茎乳孔,穿,腮腺,面部,57,（一）面神经管内分支,1,、,鼓索,鼓室岩鼓裂颞下窝,并入,舌神经,V,（,1,）分布于,舌前,2/3,味蕾,膝神经节,（,2,）副交感纤维,分泌,下颌,N,节,舌下腺,下颌下腺,58,59,2,、,岩大神经,副交感,上泌,涎核,VII,翼腭神经节,泪腺,、腭及鼻腔粘膜,3,、镫骨肌神经,60,（二）,颅外分支,1,、颞支,额肌、眼轮匝肌,2,、颧支,眼轮匝肌及颧肌,3,、颊支,口周围肌,4,、下颌缘支,下唇诸肌,5,、颈支,颈阔肌,61,1,、翼腭神经节 位于,翼腭窝内，副交感性。,、下颌下神经节,位于舌神经下方，副,交感性。,、膝神经节 位于面,神经管内，感觉性。,与,VII,有关的神经节,62,面神经损伤,1,、面神经,管外损伤,：主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧,2,、面神经,管内损伤,：除出现上述症状外，还伴有患侧,舌前,2/3,味觉障碍,、,下颌下腺和舌下腺等分泌障碍,。,63,面神经功能记忆,孤单前味道,面部则表情,上泌颌泪液,耳后说三差,64,（八）前庭蜗神经,特殊躯体感觉神经，由前庭神经和蜗神经组成,内耳门,内耳道,内耳道底,。,1,、前庭神经,内耳的,壶腹嵴、,椭圆囊斑,和,球,囊斑,，传导,位,置觉,冲动。,2,、蜗神经,内耳,螺旋器,，,传导,听觉,冲动。,65,九、舌咽神经,疑核 下泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核,延髓的侧面,颈静脉孔,出颅腔,颈,内,AV,间,舌根。,（一）,舌支,舌后,1/3,粘膜,和味蕾,。,（二）咽支 与,X,、交感形成咽丛,（三）鼓室神经 与交感形成鼓室,丛，其终支为,岩小神经,耳,N,节,腮腺,耳颞神经,V,（四）颈动脉窦支,66,IX,功能记忆,孤单后味道,耳后想三差,下泌腮腺液,动咽就怀疑,67,迷走神经,行程最长，分布最广的脑神经,迷走神经,背,核、,疑,核、,孤,束核、三叉神经,脊束,核,F(X),颈静脉孔,伴,颈总动脉,及其分支颈根部,左,主动脉弓,前方左肺根,后,方食管,前面,前干,食管裂孔,胃,前,壁,右,锁骨下动脉,前方右肺根,后,方食管,后面,后干,食管裂孔,胃,后,壁,68,（一）颈部的分支,1,、,喉上神经,颈内动脉内侧舌骨大角,内支,伴,喉上动脉,穿甲状舌骨膜,声门裂以上的喉粘膜,、咽、会厌、舌根等,外支,环甲肌,2,、颈心支（分出减压神经）,3,、耳支、咽支、脑膜支,69,（二）胸部分支,1,、,喉返神经,左,侧,主动脉弓,前方绕过,主动脉弓,右,侧,锁骨下,前方绕过,锁骨下,上行至颈部,气管食管沟,甲状腺侧叶的深面环甲关节的后方喉终支为,喉下神经,分布：,除,环甲肌,以外的所有喉肌,声门裂以下的喉粘膜,2,、,支气管支和食管支：与交感神经共同组成肺丛和食管丛。,70,（三）腹部分支,迷走神经前干：,（,1,）胃,前,支,胃小弯前,壁,终支以,“,鸦爪,”,形分支,幽门部,前壁。,（,2,）肝支,肝、胆,迷走神经后干,（,3,）胃,后,支,胃小弯后,壁,终支以,“,鸦爪,”,形分支,幽门部,后壁,（,4,）腹腔支,随血管分布于,肝胆胰脾肾、结肠左曲以上的消化管,71,十一、副神经,-,颈静脉孔,出颅腔,-,特殊内脏运动,-,颅根：疑核，出颅后加入,X,，支配咽喉部肌。,-,脊髓根：,副神经核,枕骨大孔,出,颅腔,颈静脉孔,支配,胸锁乳突肌,和,斜方肌,。,72,十二、舌下神经,性质,：躯体运动,舌下神经核,延髓锥体外侧,舌下神经管,二腹肌后腹下缘,下颌舌骨肌和舌骨肌之间,支配,：所有的舌肌,损伤表现,：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向,患侧,舌下神经,73,附：舌的神经支配,舌,前,2/3,的,一般感觉,V,(,下颌神经,舌神经,),三叉神经脊束核,舌,前,2/3,的,味觉,VII,(,鼓索,加入舌神经,),孤束核,舌,后,1/3,的,一般感觉、味觉,IX,(,舌支,),三叉神经脊束核,孤束核,舌肌运动,XII,舌下神经核,74,附：唾液腺和泪腺的神经支配,泪腺,：,上泌,涎核,VII,岩大,神经翼腭神经节节后纤维加入,泪腺,神经,下颌下腺、舌下腺,：,上泌,涎核,VII,鼓索,下颌下神经节节后纤维,腮腺,：,下泌,涎核,IX,鼓室,神经,岩小,神经耳神经节节后纤维加,入耳颞,神经,75,神经系统区分简表,脑,中枢神经,脊髓,神经系统,脑神经,交感,N,周围神经 脊神经,内脏运动,N,内脏神经,（,植物神经）,副交感,N,内脏感觉,N,76,第三节 内脏神经,内脏神经分布于脉管系、内脏、腺体和竖毛肌，分运动和感觉。,内脏运动神经与躯体运动神经的差别：,1,、分布区域不同。,2,、含纤维成分不同（交感、副交感）。,3,、神经元数目不同，节前神经元，节后神经元,节前纤维 神经节 节后纤维,链接,4,、神经分布方式不同。,5,、神经纤维的结构不同。,6,、躯体运动神经一般受意志分配，内脏运动神经,则不受意志直接控制。,77,（一）交,感神经,1,、中枢（,T1L3,）,2,、周围,（,1,）神经节,1,）椎旁节,链接,又称交感干神经节。,2,）椎前节 位于脊柱前方：,腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节、主动脉肾神经节,，分别位于同名动脉的根部,（,2,）,交感干,位于脊柱两旁，由椎旁节与,节间支构成。,78,79,（,3,）交通支 交感干神,经节通过交通支与相应,的脊神经相连。交通支,分为,白,、,灰交通支,。,1,）白交通支,发自,T1,L3,是节前纤维，有,三,个去向,：,1,终止于相应的神经节；,2,上升或下降；,3,穿过椎旁节 椎前节。,2,）灰交通支,是交感干神经节发出返回脊髓的,节后纤维（,无髓鞘）。节后纤维三个去向：灰交通支，动脉丛，直接到器官。,80,81,2,、交感神经的分布,（,1,）颈部,1,）神经节,2,）节后纤维的分布：,灰交通支,动脉丛（颈内动脉丛,-,）；,咽支与,IX.X,的咽支组成咽丛；,心上、中、下神经加入心丛。,82,（,2,）胸部,1,）神经节,2,）节后纤维去向,-,胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛。,内脏大神经,（,T,56789,节前纤维,）,膈脚,腹腔节,内脏小神经,（,T,1012,节前纤维,）,膈脚,主动脉肾节,分布,：,T5T12,的,节后纤维,分布于肝胆胰脾肾及结肠左曲以上消化管,83,（,3,）腰部,1,）神经节,2,）分布,-,；,腰内脏神经,腹主动脉丛，肠系膜下丛，节后纤维分布于结肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢。,（,4,）盆部,1,）神经节,2,）灰交通支，加入盆丛。,84,（二）副交感神经,1,、中枢 颅骶部,2,、周围,副交感神经节,（,1,）器官旁节：睫状神经节、耳神经节、翼腭神经节,-,（,2,）壁内节：肠壁,-,85,3,、分布,（,1,）颅部,1,）动眼神经副核,(,III,),2,）上泌涎核,(,VII,),3,）下泌涎核,(,IX,),4,）迷走神经背核,(,X,),（,2,）骶部,(,S24,),骶神经,盆内脏神经,盆丛,勃起神经,男性的阳萎有关,86,（三）交感神经和副交感神经的主要区别,交感神经,副交感神经,低级中枢,T1L3,脑干副交感神经核及,S24,周围神经节 椎旁、前节 器官旁、内节,节前后神经元对比,一对多,作用弥散,一对少,作用局限,分布范围 广，几乎全身 小,作用 应激时 安静或睡眠时,87,（四）内脏神经丛,交感、副交感、内脏感觉共同构成。,1,、心丛,2,、腹腔丛,3,、肺丛,4,、腹主动脉丛,5,、腹下丛,略,88,介绍几种与神经系统有关的知识,1,、测谎仪,2,、吸毒成瘾,3,、一见钟情,4,、顺行、逆行性遗忘,5,、精神分裂症,6,、触觉的妙用,7,、思维,89,90,91,