局部血液循环障碍专题培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 局部血液循环障碍,局部血液循环障碍专题培训,第1页,概述,局部血液循环障碍专题培训,第2页,血液量异常 充血,缺血,血液质改变 血栓形成,栓塞,梗死,血管内成份逸出 出血,水肿,局部血液循环障碍,概述,局部血液循环障碍专题培训,第3页,第一节 充血,：器官或组织内含血量增多现象,淤血,（,congestion,）,静脉性充血,充血,（Hyperemia）,动脉性充血,类型:,局部血液循环障碍专题培训,第4页,一 动脉性充血,充血（arterial Hyperemia）,概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生,充血,称动脉性充血。,常见充血原因及类型：,1.机制:各种原因经神经体液,原因舒血管神经兴奋,缩血管神经抑制细动脉扩张血流加紧、局部微循,环灌注量增多,局部血液循环障碍专题培训,第5页,2.常见类型：,生理性充血：进食胃黏膜,运动骨骼肌。,病理性充血：炎症性充血早期。,减压后充血：细动脉反射性扩张,如一次性大量抽取腹水。,局部血液循环障碍专题培训,第6页,病变：,镜下:,器官或组织内细动脉及,毛细血管扩张充血,大致:,体积轻度增大、鲜红、,温度、机能,后果:,1.去除病因可完全恢复,2.高血压或动脉硬化等可致,血管,破裂性出血。,局部血液循环障碍专题培训,第7页,二 静脉性充血,定义：局部组织或器官因为静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内。是一被动过程。,淤血（venous hyperemia）,局部血液循环障碍专题培训,第8页,原因：,1.局部性静脉受压:妊娠、肠套叠等,静脉腔阻塞,2.全身性心力衰竭,左心衰竭肺淤血,右心衰竭体循环淤血,局部血液循环障碍专题培训,第9页,病变,1.大致:器官体积增大，紫红色，温度下降。,2.镜下:器官内细静脉和毛细血管扩张，充满,血液。,后果,1.淤血性水肿和漏出性出血；,2.组织器官缺氧实质细胞萎缩、变性以及坏死；,3.间质纤维组织增生淤血性硬化。,局部血液循环障碍专题培训,第10页,主要器官淤血,1.,肺淤血,原因:多为左心衰竭,病变:镜下:,肺泡壁:毛细血管和小静脉扩张、充血。,慢性：肺泡壁变厚、纤维化。肺泡腔:水肿液，红细胞。慢性：心衰细胞（heart failure cell),肉眼:肺体积增大,暗红，切面有泡沫样液体流出。,慢性：肺褐色硬化。,局部血液循环障碍专题培训,第11页,急性肺淤血,局部血液循环障碍专题培训,第12页,慢性肺淤血,局部血液循环障碍专题培训,第13页,局部血液循环障碍专题培训,第14页,原因:右心衰竭,病变:,镜下:,慢性,肝小叶中央区:,中央静脉及其四面肝窦淤血肝细胞受压,萎缩消失或坏死。,小叶周围肝细胞脂肪变性。,肉眼:肝大，慢性切面红黄相间如槟榔。,槟榔肝,2.肝淤血,局部血液循环障碍专题培训,第15页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍专题培训,第16页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍专题培训,第17页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍专题培训,第18页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍专题培训,第19页,大致:槟榔肝,局部血液循环障碍专题培训,第20页,第二节出血,（hemorrhage）,概念：血液从血管或心腔中逸出。,一、病因及发病机制,分类：,1.,按有否疾病：,生理性出血,病理性出血,2.按血液逸出机制:,破裂性出血:,机械性损伤、血管壁或心脏病变,漏出性出血：血管壁损害、凝血因子缺乏,3.按出血部位:内出血 外出血,局部血液循环障碍专题培训,第21页,二、病变：,内出血：积血、血肿;,外出血：淤点、淤斑、咯血、呕血、便血、尿血,三、出血结局及后果,1.少许出血可自行止血，吸收、机化。,2.大量出血出血性休克,3.,主要器官出血严重后果（心包填塞、脑出血等）,局部血液循环障碍专题培训,第22页,皮肤出血点,局部血液循环障碍专题培训,第23页,脑出血,局部血液循环障碍专题培训,第24页,第三节 血栓形成,定义 活体心血管腔内,血液凝固或血液成份发生凝集形成固体质块过程叫血栓形成,(thrombosis),形成固体质块叫血栓,(thrombus),。,凝血系统 抗凝血系统,局部血液循环障碍专题培训,第25页,一、血栓形成条件,1.,心血管内皮细胞损伤,2.,血流状态改变,3.,血液凝固性增加,局部血液循环障碍专题培训,第26页,心血管内皮细胞损伤,完整内皮细胞抗凝作用：,1.屏障作用:隔离血小板与高促凝作用,胶原纤维；,2.抗血小板粘集：经过PGI2、NO、ADP酶；,3.合成抗凝血蛋白；,4.溶解纤维蛋白：合成组织型纤溶酶原活化因子,局部血液循环障碍专题培训,第27页,1.激活内、外源性凝血系统,2.辅助血小板粘附,3.抑制纤维蛋白溶解,受损内皮细胞促凝作用,局部血液循环障碍专题培训,第28页,血小板活化在开启凝血过程中作用:,内皮损伤内皮下胶原暴露,粘附反应,释放反应,粘集反应,局部血液循环障碍专题培训,第29页,血流状态改变,:,指血流迟缓、停滞,涡流形成。,静脉比动脉发生血栓多4倍。,原因：,增加了血小板接触和粘附于内膜可能性；,凝血物质在局部易到达凝血所需浓度；,内皮细胞因缺氧而造成功效障碍或损伤。,局部血液循环障碍专题培训,第30页,血液高凝状态：,血液中血小板和凝血因子增多,纤溶系统活性降低,1.遗传性高凝状态 V因子突变,2.取得性高凝状态 创伤、DIC等,血液凝固性增加,局部血液循环障碍专题培训,第31页,二、血栓形成过程,局部血液循环障碍专题培训,第32页,白色血栓,红色血栓,混合血栓,透明血栓,三、血栓类型和形态,局部血液循环障碍专题培训,第33页,1.白色血栓,（Pale thrombus）,部位：静脉血栓头部，动脉内、心瓣膜。,肉眼：灰白色小结节，质实、粗糙,与心血管壁,紧连。,镜下:血小板及少许纤维蛋白。,局部血液循环障碍专题培训,第34页,2.混合血栓,（mixed thrombus),部位：静脉血栓体部。,肉眼：灰红相间,表面波纹状。,镜下:血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。,3.红色血栓,（red thrombus),部位：静脉内延续性血栓尾部。,肉眼：暗,红色，与血管壁无粘连。,镜下:纤维蛋白网充满血细胞组成。,局部血液循环障碍专题培训,第35页,混合血栓,局部血液循环障碍专题培训,第36页,混合血栓,局部血液循环障碍专题培训,第37页,髂静脉延续性血栓,局部血液循环障碍专题培训,第38页,4.透明血栓（,hyaline thrombus，,微血栓）,部位：微循环小血管内。多见于DIC。,镜下:主要由纤维蛋白组成。,局部血液循环障碍专题培训,第39页,溶解吸收,软化脱落,机化再通,钙化,四、血栓结局,局部血液循环障碍专题培训,第40页,五、血栓对机体影响,1,有利影响,2,不利影响,止血 阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,出血 DIC,局部血液循环障碍专题培训,第41页,第四节 栓塞,定义：循环血液内出现异常物质，随血运行阻塞血管现象叫栓塞,（embolism)。,阻塞血管物质叫栓子（,embolus,)。,最常见栓子：血栓栓子,局部血液循环障碍专题培训,第42页,1.右心和体静脉内栓子栓塞在肺动脉分支,2.左心和体动脉内栓子栓塞全身动脉,3.肠系膜静脉或脾静脉栓子栓塞肝门静脉分支,4.交叉栓塞：如心脏先天性缺损处,5.逆流栓塞：罕见，如胸腹压突然升高,一、栓子运行路径,局部血液循环障碍专题培训,第43页,栓子运行路径与栓塞模式,局部血液循环障碍专题培训,第44页,二、栓塞类型和对机体影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,局部血液循环障碍专题培训,第45页,血栓栓塞,（thromboembolism),1.肺动脉栓塞,起源：,95%栓子来自下肢深静脉。,中小栓子栓塞肺动脉中小分支普通无严重后果。,有慢性肺淤血肺出血性梗死。,大栓子栓塞肺动脉大分支及主干猝死。,多数小栓子广泛栓塞肺动脉小分支猝死。,局部血液循环障碍专题培训,第46页,猝死机制：,1.肺动脉主干或大分支栓塞时肺动脉内阻力,急性右心衰竭。,2.肺栓塞刺激迷走神经引发肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管痉挛窒息和急性右心衰,竭。,局部血液循环障碍专题培训,第47页,肺动脉栓塞,局部血液循环障碍专题培训,第48页,2.,体循环动脉栓塞,起源：80%来自左心,主要栓塞部位：下肢、脑、肾、脾、肠,后果：取决于有没有效侧支循环；,栓塞部位；,组织对缺血耐受性。,局部血液循环障碍专题培训,第49页,脂肪栓子起源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤,1.直径20m脂滴栓子肺动脉分支栓塞。,2.直径20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管,左心体循环多器官栓塞。,后果：取决于栓塞部位及脂滴数量多少,脂肪栓塞,（fat embolism）,局部血液循环障碍专题培训,第50页,脂肪栓塞,局部血液循环障碍专题培训,第51页,气体栓塞,（,gas embolism,）,1.空气栓塞：空气进入血循环。,2.减压病（沉箱病）：血中气体快速游离,后果：若少许气体可溶于血液,大量气体（100ml）快速入血肺栓塞,局部血液循环障碍专题培训,第52页,羊水栓塞,(Amniotic fluid embolism),分娩过程中一,种罕见严重合并症。,1.机理:羊膜破裂或胎盘早剥，子宫强烈收缩宫内压,羊水被压入羊水进入子宫壁破裂静脉窦,引发肺及体循环动脉栓塞猝死,2.病变:肺小动脉和毛细血管内有羊水成份。,局部血液循环障碍专题培训,第53页,羊水栓塞,局部血液循环障碍专题培训,第54页,其它栓塞:,肿瘤细胞、细菌、真菌、寄生虫及其虫卵,等栓塞。,局部血液循环障碍专题培训,第55页,局部血液循环障碍专题培训,第56页,第五节 梗死,定义,(infarction),器官或局部组织因为血管阻塞、血流停顿造成局部组织缺氧性坏死称为梗死。,普通由动脉阻塞引发。,局部血液循环障碍专题培训,第57页,一、梗死原因和条件：,原因：,1.血栓形成:最常见。,2.动脉栓塞:栓子栓塞。,3.动脉痉挛:动脉,连续性痉挛(如心肌梗死)。,4.血管受压闭塞:肿瘤、肠扭转、肠套叠等。,局部血液循环障碍专题培训,第58页,梗死形成条件,1.供血血管类型：,双重血液循环供血器官不易发生梗死。,单一血管供血/吻合支少器官易发生梗死。,2.局部组织对缺血耐受性和全身血液循环状态：缺血耐受性：神经细胞 心肌,低血氧含量（心衰等）可促进梗死发生。,局部血液循环障碍专题培训,第59页,二、梗死病变及类型,梗死普通形态特征：,1.梗死灶形状：取决于该器官血管分布方式。,锥体形脾、肾、肺等 地图形心肌,节段形肠,局部血液循环障碍专题培训,第60页,2.梗死灶质地：取决于坏死类型。,脾肾心：凝固性坏死 脑：液化性坏死,3.梗死组织颜色：,红色出血性梗死(红色梗死),灰白贫血性梗死(白色梗死),局部血液循环障碍专题培训,第61页,梗死类型,1.贫血性梗死,（白色梗死，,anemic infract,）,条件：组织致密且侧枝循环不充分实质器官。,常见器官:如心，肾，脾，脑。,肉眼观：梗死灶灰白色，周围有充血出血带。,局部血液循环障碍专题培训,第62页,局部血液循环障碍专题培训,第63页,局部血液循环障碍专题培训,第64页,2.,出血性梗死（红色梗死）,发生条件：,组织疏松、双重血液供给或有丰富血管吻合支。,先存在严重淤血。,常见器官：多见于肺，肠等器官。,肺出血性梗死：,肉眼：常位于肺下叶肋膈缘，锥形，暗红色,镜下：梗死灶呈凝固性坏死，肺泡腔、小支气,管、肺间隔血管充满红细胞，,梗死周围区肺组织充血、出血。,局部血液循环障碍专题培训,第65页,肺出血性梗死,局部血液循环障碍专题培训,第66页,肠出血性梗死,局部血液循环障碍专题培训,第67页,3.败血性梗死,（septic infarct）,脓毒败血症时,含有细菌栓子阻塞血管,梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞。,局部血液循环障碍专题培训,第68页,三、梗死结局和对机体影响,影响：,取决于梗死器官和梗死灶大小,和部位。,结局：,溶解、吸收，机化，包裹，钙化。,局部血液循环障碍专题培训,第69页,谢谢,局部血液循环障碍专题培训,第70页,