常见护理问题.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,常见护理问题,常见护理问题,第1页,什么是冠状动脉造影,冠状动脉造影是诊疗,冠心病,一个有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,常见护理问题,第2页,术前护理,术前指导,:,1,、术前常规检验。,2,、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换洁净衣服）、训练床上大、小便（为预防术后排便困难，因为术后需要平卧,24,小时，不能下床活动）。,2,、术前患者应精神放松,确保良好睡眠。,3,、术前一餐适量进食,(4,5,成饱,),并按医嘱服药。,4,、入手术室前应排空小便，,取下身上全部饰物。,常见护理问题,第3页,5,、心理疏导：向病人介绍冠状动脉造影目标、,方法、注意事项以及手术体位、手术过程和手术效果等。帮助病人正确对待手术。消除病人焦虑、恐惧心理。指导病人经过调整情绪，树立信心，配合手术。,病人因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术后痛苦及严重合并症，担心手术后卧床大小便不习惯等。表现为担心、焦虑，尤其是对于年老体弱并伴有其它病症病人，手术医生及护理人员给予针对性解释，消除其手术顾虑。,常见护理问题,第4页,术前护理,术前进行适应训练：,术前专业护士向病人讲述术后术侧肢体伸直卧位主要性。指导病人进行床上排便练习，指导病人练习有效咳嗽和使用放松技术，我科针对一些了解能力较差病人将术前适应性训练要求制成,VCD,，天天进行循环演示，并由专员讲解，如迟缓深呼吸，教会病人术后咳嗽、排便时需用手压紧伤口，防止腹压增加，降低出血几率。,常见护理问题,第5页,术后护理,（,1,）术后病人予卧床休息，给予监护,6-8,小时；,（,2,）对病人进行心理护理，消除病人担心情绪，使病人能够主动配合治疗护理；,常见护理问题,第6页,（,3,）严密观察病人生命体征，如发觉病人血压有下降趋势，当低于,12/8kPa,或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于,50,次,/min,，应马上通知医生，并遵医嘱采取抢救办法。注意病人血容量改变，对于年纪大、禁食病人，假如病情允许，不使用或降低使用硝酸甘油等制剂。,常见护理问题,第7页,（,4,）注意观察鞘管拔出加压包扎后患侧肢体皮肤颜色、温度、桡动脉搏动情况和局部有没有出血及血肿；,桡动脉血管止血压迫器,常见护理问题,第8页,5.,如出现皮肤淤紫或手术侧手掌及手指肿胀，在不出血情况下可适当松动脉血管止血压迫器及抬高肢体，指导患者手指做伸展活动。,指端皮肤淤紫，皮肤温度较对侧凉。,常见护理问题,第9页,（,6,）,24h,内指导病人术肢左右轻微旋转，护士帮助病人翻身，帮助活动非术侧肢体和主要关节，以免引发关节僵硬。指导病人做深呼吸，,1,次,/2h,；,常见护理问题,第10页,（,7,）指导病人,8h,内尽快排尿。向病人解释术后排尿主要性，指导病人多饮水，,6-8,小时内饮水量到达,1500-ML.,让病人了解造影剂在体内滞留会对身体造成不良影响，如病人不习惯平卧位排尿，可帮助病人取坐位，但帮助人员要用手轻压穿刺部位，而且指导病人全身放松。,3-4,杯水，备有吸管,常见护理问题,第11页,（,8,）帮助病人进食，可抬高床头,2030,，开始给予半流质、易消化软食，,24h,后给予低盐、低脂、易消化、,不含高维生素饮食。,常见护理问题,第12页,简易中心静脉压监测方法,取零点：腋中线第四肋间,右心房水平,选择等渗溶液，0.9%NS等,拔下输液器针头，等液体下直茂菲滴管下后取零点；由液体自由下落至某一刻度，不再下降时即为此时中心静脉压,CVP正常值为(5一12,C,mH2O),常见护理问题,第13页,人工气道护理关键点,妥善固定气管内插管，预防人工气道移位、脱开和阻塞,;松紧以一个手指为宜.,气管套囊充气恰当,气囊压力不宜超出15mmHg,保持气管切开伤口洁净，,天天换药;,定时翻身并进行胸,背,部叩击，最少每23h1次勉励神志清楚病人作主动深呼吸及咳嗽,.,加强呼吸道湿化,用人工鼻患者湿化瓶内不加水;呼吸机湿化罐内水量要恰当，温度在37.,吸痰与口腔护理,心理护理,常见护理问题,第14页,适用昏迷或全身麻醉未清醒患者,，腰穿及椎管麻醉术后。,卧位安置关键点：去枕平卧，头偏向一侧,适用休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改进呼吸及缺氧症状；抬高低肢，有利于静脉回流，增加心输出量,。（头胸抬高1020度，下肢抬高30度）,适用 腹腔、盆腔手术后或有炎症患者，心肺疾病所引发呼吸困难患者。恢复期体质虚弱患者,（床头抬高3060度，双膝曲屈，膝下垫枕）,适用颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。,（仰卧，床头抬高1530CM，足部垫软枕保护）,去枕仰卧位,去枕,中凹卧位,半坐卧位,头高足低位,体位护理（舒适与安全并重）,常见护理问题,第15页,体位护理（舒适与安全并重）,脑脊液漏,颈腰椎病变,人工气道者,抬高床头3045度，预防返流,平卧硬板床，轴线翻身,半卧位，头偏向患侧；去骨瓣防止患侧卧位,常见护理问题,第16页,口腔护理注意事项,1、擦洗时动作要轻，尤其对凝血功效差，要预防碰伤粘膜及牙龈。,2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。预防棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，预防病员将溶液吸入呼吸道；发觉痰多时及时吸出。,3、对长久使用抗生素者，应观察口腔粘膜有没有霉菌感染。,4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。,5、气管插管患者先解开扁带，擦洗没有牙垫那侧，更换牙垫后在洗另一侧,常见护理问题,第17页,留置尿管护理,1、保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。,2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并统计尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，预防尿液反流造成逆行感染。,3、每日行膀胱冲洗2次。每七天更换导尿管1次。每七天做尿常规检验1次。,4、勉励病人多饮水，并帮助更换卧位。,5、训练膀胱反射功效：采取间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功效恢复。,6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置,。,常见护理问题,第18页,抽血注意事项,试管安排：血培养（抽血针头先注入需氧菌瓶，用注射器采血先注入厌氧菌瓶）,含液体抗凝剂试管（蓝黑灰）,含干燥抗凝剂试管（紫绿）,不含抗凝剂试管（红）,常见护理问题,第19页,需禁食项目,大多数生化、免疫、放射免疫化验项目如肝功效、肾功效、两对半、抗“O”、类风湿因子、肿瘤系列抗原、激素类测定、艾滋病抗体等标准上要求早晨空腹抽血或禁食6小时以上抽血。,血脂分析、血糖、血沉、血液粘滞度等化验项目因为易受饮食影响，一定要空腹抽血，尤其是血脂分析，因为进食后可出现乳糜微粒血症，严重影响测定结果，故要求禁食12小时以上抽血。,紧急情况除外,常见护理问题,第20页,