起搏器现代功能.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器现代功能,起搏器现代功能,第1页,起搏器基础功效,具备有单、双腔起搏基础治疗功效和程控参数,起搏器现代功能,第2页,起搏器各种（当代）功效,生理性起搏,自动化功效,疾病诊疗管理功效,特殊治疗功效（拓展适应症）,起搏器现代功能,第3页,（一）生理性起搏,房室结（心室本身）优先功效,自动间期优化功效,自动休息频率,+,带搜索频率滞后,起搏器现代功能,第4页,（一）生理性起搏,房室结（心室本身）优先功效,自动间期优化功效,自动休息频率,+,带搜索频率滞后,起搏器现代功能,第5页,生理性起搏可能带来血流动力学益处,变时性,1980s,to,early 1990s,mid-1990s,late,1990s,present,A-V,同时,?,DDDR,起搏保持了房室激动次序,所以是生理,;,VVIR,起搏是不生理,传统生理性起搏概念,起搏器现代功能,第6页,多中心临床研究结果,MOST Study,和VVIR相比,DDDR即使轻度降低了心衰和永久性房颤发生率,不过并不降低死亡率和中风发生率,CTOPP Study,和,VVIR,相比,DDDR,并不,降低死亡率和中风发生率,DAVID Study,对左心功效不全,无常规心动过缓起搏适应证ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率,MADIT II Study,以起搏为主导心率患者出现新发生心功效不全或心衰加重百分比较高，需要ICD治疗VT/VF发作增加,起搏器现代功能,第7页,大型临床试验结果意义,双腔起搏,(,传统生理性起搏,),尽管维持了房室次序收缩功效，但存在以下问题,:,不能改进存活率,;,不降低脑卒中发生率,增加发生房颤和心衰危险,所以应寻求更加好起搏方式,多年来研究认为,右室心尖部起搏可引发,“起搏诱导性心肌病”,其造成有害电机械作用，可造成心肌细胞损伤，,深入损害左室功效,起搏器现代功能,第8页,右室心尖部起搏造成心衰发生率,心衰风险伴随右心室心,尖部起搏百分比增加而增大,在高百分比右心室心尖部起搏情况下，心衰风险和,AV,是否同时（起搏模式,),无关,起搏器现代功能,第9页,循证医学指导下优化心室起搏策略,保护同时性,能够保持正常电激动和机械收缩协调性最正确起搏位点在心房,降低无须要右室起搏百分比,预防不一样时,能够维持心室收缩协调性最正确起搏位点是,选择生理性起搏部位,恢复同时性,针对已经存在异常电激动和机械收缩不协调，最正确起搏位点,位于冠状静脉,CRT,双室同时治疗,起搏器现代功能,第10页,VIP,（,Ventricular Intrinsic Preference,）,工作原理,起搏器主动延长,AV/PV,间期以勉励本身下传,在搜索周期内搜索到,1,次本身房室传导,或搜索周期外连续,3,次房室传导,AV/PV,间期即延长,起搏器现代功能,第11页,VIP,临床益处,临床益处,:,在确保安全基础上提供愈加强大本身传导搜索和工作方式,尽可能勉励本身房室结下传,降低无须要右室起搏百分比,起搏器现代功能,第12页,（一）生理性起搏,房室结（心室本身）优先功效,自动间期优化功效,自动休息频率,+,带搜索频率滞后,起搏器现代功能,第13页,VIP,经过降低无须要心室起搏勉励更多本身下传,从而实现生理性起搏，对于需要心室起搏患者怎样实现生理性起搏,?,完全性房室传导阻滞患者,间歇性房室传导阻滞患者,起搏器现代功能,第14页,循证医学指导下心室起搏策略：保护同时性,需要心室起搏患者,选择更适合,生理性起搏部位：,室间隔,/,流出道,自动,间期优化功效,有本身房室传导功效,其它勉励自,身下传功效,VIP,功效,起搏器现代功能,第15页,临床益处,自动优化,AV/PV,间期,与超声相关性高达,97.5%,安全可靠,为全部患者提供,生理性,个体化治疗,!,有本身传导患者,:VIP,降低无须要右室起搏,需要心室起搏患者,:,提供最优起搏间期,起搏器现代功能,第16页,（一）生理性起搏,房室结（心室本身）优先功效,自动间期优化功效,自动休息频率,+,带搜索频率滞后,起搏器现代功能,第17页,自动休息频率,工作原理,:,起搏器自动搜集,7,天数据,每,30,秒取一次样,以确定活动改变阈值,患者休息或静坐,15-20,分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率,活动量,活动改变阈值 恢复到基础频率或传感器频率,临床益处,:,自动基于感应到病人活动水平工作,更生理,患者能够不受时间和跨时区旅行限制,起搏器现代功能,第18页,带搜索频率滞后,可程控参数,:,可程控搜索间期：关,5,10,15,或,30,分钟可程控搜索周期数,:1-3,次,临床意义：,窦房结优先，心脏活动更生理,;,更舒适,;,起搏器寿命更长,起搏器现代功能,第19页,（二）自动化功效,A/V,自动输出功效,自动感知调整功效,起搏器现代功能,第20页,（二）自动化功效,A/V,自动输出,如：,ACap Confirm,心房阈值管理功效,增强,心室,AutoCapture,自动阈值夺获功效,临床益处,在确保,安全,前提下显著延长起搏器使用寿命,起搏器现代功能,第21页,（二）自动化功效,自动感知调整功效,起搏器现代功能,第22页,（三）疾病诊疗管理功效,心律失常数据图表,远程随防,诊疗功效,起搏器现代功能,第23页,心律失常数据图表,有类似,holter,功效，诊疗心律失常（包含本身和,/,或起搏器故障所致）,起搏器现代功能,第24页,远程随防,起搏器现代功能,第25页,CareLink,远程监护网络：定时手动传输,在家里，工作地点，或者在我国旅行中，病人拿着美敦力,CareLink,监控仪天线，放在植入心脏器械上。,数据从病人植入器械传输到监控仪。数据从美敦力,CareLink,监控仪经过标准电话线，或无线装置传送到网络上一个安全服务器。,医务人员在美敦力,CareLink,医生网站上查看病人植入器械数据。,起搏器现代功能,第26页,CareLink,远程监控：自动传输,&,CareAlerts,报警,1.,医务人员为病人事先预约屡次自动器械传输。,4.,医务人员在安全网站上查看病人植入器械信息,2.,美敦力,CareLink,监控仪会在预定时间自动“醒来”，与美敦力,CareLink,监控仪对话，数据会自动传输。,3.,数据会经过标准电话线或无线装置被传输到一个安全服务器上,起搏器现代功能,第27页,诊疗功效,Optivol,液体潴留监测功效,起搏器现代功能,第28页,（四）特殊治疗功效（拓展适应症）,治疗慢性心力衰竭（,CRT,）,治疗快速心律失常,抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律,治疗肥厚性心肌病,治疗血管迷走性晕厥（频率骤降反应）,起搏器现代功能,第29页,