肿瘤内科专科护理常规.docx

肿瘤内科专科护理常规
一、肿瘤内科病人一般护理常规
1. 坚持病室清洁、空气流通及适宜的温湿度。
2. 热情接待新病人，妥善安排病人床位。介绍入院须知，及时通 知管床医师。
3. 遵医嘱给予分级护理。
4. 依据病情给予适宜卧位。
5. 严密观察生命体征及病情变化，勤巡视。发现病情变化及时通 知医师，并做好记录。
6. 饮食遵医嘱执行。宜进食高热量、高维生素、高蛋白的饮食。
7. 及时为化疗病人做好相关的健康教育。
8. 主动关怀病人，做好心理护理，激励病人树立战胜疾病的信心, 配合治疗。
9. 长期卧床病人做好基础护理，预防压疮的护理。10.依据病人 状况，执行保护性医疗。
11.做好病人的出院宣教，包括饮食、服药、运动及复诊时间。
二、肿瘤内科疾病护理常规
〔一〕化疗一般护理常规
1. 按内科护理常规。
2. 入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便依据身高、 体重计算化疗药的剂量。
3. 了解患者的病情，全身状态，血象，肝、肾功能以及胃肠疾病。
4. 做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗知识，增 强患者对治疗的信心并取得合作。
5. 进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，少量多餐， 激励患者多饮水。
6. 按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用、给药方法和毒性反 应，了解患者的治疗方案。注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放 置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。
7. 化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。
(1) 使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌 腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采纳下肢静脉 输液。
(2) 静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继 续输入生理盐水或葡萄糖液，保证不发生外漏。
(3) 对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉如锁骨静 脉、颈内静脉或股静脉等给药。
(4) 假设发生药物外渗，按化疗药物外渗处理原则，及时给予处 理。
8. 在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、 呼吸、血压、神志等变化，有无感染性疾病所致全身毒性反应，如畏 寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等，以及本系统疾病的 局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等，有无药物毒性反应发 生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血等，应及时报告医生， 给予对症处理。
9. 用药前给冷静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。
10. 遵医嘱每周至少查血象一次，发现血象下降的患者，因其身 体抵抗力差，应强化基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染。 如白细胞计数小于1.0X109/L，必须给予保护性隔离，坚持腔清洁， 注意观察腔黏膜的变化，预防感染。
〔二〕化疗操作防护常规
1. 化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行;无条 件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。
2. 护士操作前要做好防护措施，戴一次性罩、帽子、防护眼镜、 双层手套〔内层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套〕，操作中如有破损要 马上改换;外穿一次性隔离衣;操作台面要覆以一次性防护垫，减少药 液污染。
3. 锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开 安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套;溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓 慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，以防粉末溢出。
4. 瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶内压力防 止针栓脱出造成污染;并要求抽吸药液后在瓶内排气后再拔针，不使 药液排于空气中。
5. 抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射 器容量的3/4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用。
6. 完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75%酒精擦 拭操作柜或操作台面，所用一次性物品及空药瓶放在黄色垃圾袋内统 一焚烧处理。
7. 护士操作后脱去手套，用肥皂及流动水彻底洗手，下班前进行 沐浴更衣，减轻其毒副作用。
8. 静脉给药护士操作前做好人个防护；静脉滴注药液时注射溶液 以不必须排气管的塑料软包装袋为宜，减少化疗药物通过排气管在空气 中挥发，同时利于污染物回收处理。
9. 在配药及加药过程中如有化疗药物外溅时，应马上标明污染范 围，避免其他人员接触，并马上用纱布吸附〔粉剂应用湿纱布〕，再 用肥皂和水擦洗污染表面，最后用75%酒精擦拭。如不慎将药液溅到 皮肤或眼内，应马上用肥皂水或生理盐水彻底洗净。
10. 处理化疗后患者的排泄物、分泌物及呕吐物时必须戴手套， 水池及马桶用后要反复冲洗；由于化疗药物可以通过呼吸及汗液排泄， 所以化疗后患者的病室要强化通风。
11. 化疗护士应采纳替换制，防止长期连续接触化疗药物。每年 定期为化疗护士查血象；孕期及哺乳期护士应尽量避免接触化疗药。
12 .化疗护士每年应有假期集中安排休假。
〔三〕肺癌内科护理常规
1. 按内科一般护理常规。
2. 按化疗一般护理常规。
3. 协助患者进行各项常规检查，了解患者的心、肺功能状况。
4. 做好健康宣教，劝患者戒烟，强化腔卫生。
5. 指导患者进食高蛋白、高维生素且易消化饮食，避免刺激性食 物，禁饮浓茶;依据病情做好饮食指导。
6. 注意保暖，预防感冒，激励适当活动。
7. 病室内空气消毒，按时通风，坚持空气清新;房间内勿摆放鲜 花，避免细菌滋生及花粉刺激。
8. 指导患者有效咳嗽、咳痰，观察痰液的性质、量，指导留取痰 标本。
9. 呼吸困难取半卧位、吸氧，有窒息现象的报告医生，备气切包。 呼吸衰竭的患者出现兴奋、烦躁、谵妄时慎用冷静药，禁用吗啡和地 西泮等呼吸抑制药。
10. 按医嘱严格执行化疗方案的顺序给药，注意药物配伍禁忌， 严密观察药物的不良反应。
11. 对胸腔积液的患者配合医生做胸腔置管引流，留取标本送检; 引流过程中，注意观察患者有无胸痛、咳嗽、大汗等不适；注意观察 引流液的性质、量，置管处的皮肤状况，严密观察生命体征，做好患 者的心理护理。
12 .患者胸腔注药后，指导并协助患者翻身，观察注药后反应。
13. 对上腔静脉压迫综合征的患者，协助采用舒适卧位，尽量采 用下肢静脉输液。
14. 对痰中带血的患者，遵医嘱给予止血药物;观察咯血量、色， 大量咯血时马上通知医生，给予抢救处理。
15. 对疼痛的患者，评估疼痛的部位、性质、等级、继续时间，
遵医嘱给予三阶梯止痛药物，并观察药物疗效及副作用，做好心理护 理〔详见癌症疼痛护理常规〕。
16. 患者化疗后出现骨髓抑制，白细胞V1.0X109/L时，予保护 性隔离。
〔四〕支气管肺癌临床路径标准护理常规
1. 化疗前护理常规
〔1〕介绍病房环境、设施和设备。
〔2〕做好入院护理评估。实施相应级别护理。
〔3〕给予静脉抽血。
〔4〕告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科 室进行检查。
〔5〕辅助戒烟。
2. 化疗期间护理常规
〔1〕做好化疗的相关宣教，告知患者化疗期间注意事项。
〔2〕做好饮食指导。
〔3〕观察疗效、各种药物作用和副作用。
3. 出院前一天护理常规
〔1〕观察患者一般状况。
〔2〕观察疗效、各种药物作用和副作用。
〔3〕给予恢复期生活护理和心理护理。
〔4〕做好出院准备宣教。
4. 出院护理常规
〔1〕告知复诊计划、就医指征。
〔2〕帮助患者办理出院手续。
〔3〕做好出院带药的指导。
〔五〕淋巴瘤护理常规
1. 做好心理护理，帮助患者解除思想顾虑，加强战胜疾病的信心。
2. 坚持室内温度、湿度适宜，空气新鲜，按时通风换气，严格执 行探视陪住制度，防止交叉感染。
3. 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如有食欲减退、恶心、 呕吐等胃肠道反应，可按医嘱给予冷静止吐药。
4. 强化腔护理。淋巴瘤患者抵抗力低下，易造成腔感染，饭 前饭后应用温水漱，如合并真菌感染用3%苏打水漱。
5. 注意有无头面部及上肢浮肿、唇紫绀、颈静脉怒张、呼吸困 难等上腔静脉压迫症状，坚持呼吸道通畅，氧气吸入，并随时做好气 管切开的准备，上腔静脉压迫应由下肢静脉注药。
6. 密切观察生命体征及病情变化，密切注意有无腹痛、腹泻、出 血倾向、感染征象。
7. 遵医嘱每周查血象1〜2次，注意患者血象变化。骨髓抑制严 重的患者，执行保护性隔离，预防感染。
〔1〕体温过高时可致患者脱水，应饮水量达30ml/d以上。
〔2〕及时擦干汗液，预防感冒，改换内衣〔坚持皮肤清洁、干 燥〕。