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长海医院进修申请表 (可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）卫生技术人员进修申请表姓名：单位：进修科室：进修专业：进修期限：进修类别：填表日期：第二军医大学长海医院制姓名进修专业免冠一寸彩照性别年龄政治面貌技术职称最后学历主要学历起止年月院校及专业名称主要工作经历起止年月单位及科室名称职务或职称何时何处进修学习过何科目从事本专业时间及技术水平单位名称医院邮政编码所在医院级别级等医院床位张单位电脑水平熟练较熟练不熟练不会号码详细通讯地址省市县（区）医院科医师（护士）资格证书复印件粘贴处医师（护士）资格证书编号：学历证书复印件粘贴处学历证书编号：进修内容及要求政治思想工作表现选送单位意见（公章）签字：年月日接收单位科室意见签字：年月日接收单位复审意见签字：年月日说明 1. 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）； 2. 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员； 3. 本表填写后寄：上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科：200433 4. 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。第二军医大学长海医院进修人员申请表进修科目姓名选送单位四川省医学科学院·四川省人民医院姓名性别年龄婚否贴照片处政治面貌籍贯文化程度健康状况工作单位医院等级职称通迅地址邮编医务科联系个人号码医师执业证书编码执业地点执业类别执业范围申请进修专业申请进修时间主要学历起止时间学校名称职务证明人主要工作经历起止时间工作单位名称技术职称证明人本人政治表现本人现有业务水平外语水平选送单位意见 (盖章) 年月日上级审核意见 (盖章) 年月日入学考试成绩接受单位意见科室意见年月日医务处意见年月日备注说明一、申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交医务处，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。二、此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。三、表内各栏必须逐项认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。四、学历从中学以后开始填写。五、此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄给选送单位。六、此表填好后必须加盖公章方能生效。医药卫生人员进修申请表进修科目：进修者姓名：选送单位：填表日期：邮政编码：武汉大学第一临床学院武汉大学人民医院湖北省人民医院教学办公室印制二〇〇七年地址：武昌紫阳路5号：430060 ： 88041911 88043424 转8883 姓名性别年龄像片民族健康状况政治面貌文化程度本人成份现任职务职称所在科研室或科室毕业学校及年月学制所在单位详细地址号码进修专业进修期限进修的目的、内容重要点与进修要求主要学历与工作经历起止年月工作单位名称职务过去和现在担任教学、医疗、科研情况选送单位意见盖章：年月日进修科室意见盖章：年月日主管部门意见入院时间：盖章：年月日审批意见盖章：年月日第四军医大学西京医院进修生申请表填表日期姓名性别出生年月婚否何时参加工作文化程度入党团年月拟进修科室进修期限半年/一年技术职称工作单位号码单位通讯地址邮政编码主要学历及工作简历自何年月起至何年月止在何单位何部门任何职务准备进修的主要内容准备进修专业现有技术水平微机掌握水平掌握外国语种类及程度医师执业证书号身份证号医师资格证书号西京医院医教部印制选送单位对进修生政治思想业务能力和健康情况的鉴定选送单位对进修的意见单位公章：年月日准备接收科室的意见科室主任签字（章）：年月日接收单位机关审批意见单位公章：年月日备注注： 1. 每年2月、8月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。 2. 凡申请进修生，必须提交学历证明、身份证、医师资格证及医师执业证（影印件），报到时携原件备查。 3. 申请进修期限最低为半年，临床科室进修期限为一年。 4．联系：地方 029-84775111 军线 0901-775111 5．通讯地址：陕西省西安市西京医院进修生办公室；：710032

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