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1、长海医院进修申请表 (可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载） 卫生技术人员进修申请表 姓名： 单 位： 进修科室： 进修专业： 进修期限： 进修类别：填表日期： 第二军医大学长海医院制 姓 名 进修专业 免冠一寸彩照 性 别 年龄 政治面貌 技术职称 最后学历 主 要 学 历 起止年月 院校及专业名称 主 要 工 作 经 历 起止年月 单位及科室名称 职务或职称
2、何时何处 进修学习 过何科目 从事本专 业时间及 技术水平 单位名称 医院 邮政编码 所在医院级别 级等医院床位张 单位 电 脑 水 平 熟练 较熟练 不熟练 不会 号码 详细通讯地址 省市县（区）医院科 医师（护士）资格证书复印件粘 贴 处 医师（护士）资格证书编号： 学 历 证 书 复 印 件 粘 贴 处 学历证书编号： 进 修 内 容 及 要 求 政 治 思 想 工 作 表 现 选 送 单 位 意 见
3、公 章） 签字： 年 月 日 接 收 单 位 科 室 意 见 签字： 年 月 日 接 收 单 位 复 审 意 见 签字： 年 月 日 说 明 1. 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）； 2. 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员；
4、3. 本表填写后寄：上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科 ：200433 4. 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。 第二军医大学长海医院 进修人员申请表 进修科目 姓 名 选送单位 四川省医学科学院·四川省人民医院 姓名 性别 年龄 婚否 贴照片处 政治面貌 籍贯 文化程度 健康状况 工作单位 医院等级 职称 通迅地址 邮 编 医务科联系 个人 号码
5、 医师执业证书编码 执业 地点 执业 类别 执业范围 申请进修专 业 申请进修 时 间 主 要 学 历 起 止 时 间 学 校 名 称 职 务 证 明 人 主 要 工 作 经 历 起 止 时 间 工作单位名称 技 术 职 称 证 明 人 本人政治表现 本人现有业务水平 外语水平 选送单位意见 (盖章)
6、 年 月 日 上级审核意见 (盖章) 年 月 日 入学考试成绩 接受单位意见 科室意见 年 月 日 医务处 意见 年 月 日 备注 说 明 一、 申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交医务处，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。 二、 此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。 三、 表内各栏必须逐项
7、认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。 四、 学历从中学以后开始填写。 五、 此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄给选送单位。 六、 此表填好后必须加盖公章方能生效。 医药卫生人员进修 申 请 表 进修科目： 进修者姓名： 选送单位： 填表日期： 邮政编码： 武汉大学第一临床学院 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 教 学 办 公 室 印 制 二〇〇七年 地址：武昌紫阳路5号 ：43006
8、0 ： 88041911 88043424 转8883 姓名 性别 年龄 像 片 民族 健康状况 政治面貌 文化程度 本人成份 现任职务 职称 所在科研 室或科室 毕业学校及 年月 学制 所在单位 详细地址 号码 进修专业 进修期限 进修的目的、内容重要点与进修要求 主 要 学 历 与 工 作 经 历 起止年月 工作单位名称 职务
9、 过去和现在担任教学、医疗、科研情况 选送单位意见 盖章： 年 月 日 进修科室意见 盖章： 年 月 日 主管部门意见 入院时间：盖章： 年 月 日 审批意见 盖章： 年 月 日 第四军医大学西京医院进修生申请表 填表日期 姓 名 性 别 出生年月 婚否 何时参加工作 文化程度 入党团年月 拟进修科室 进修期限 半年/一年 技术职称 工作单位 号码
10、 单位通讯地址 邮政编码 主 要 学 历 及 工 作 简 历 自何年月起 至何年月止 在何单位何部门 任何职务 准 备 进 修 的 主 要 内 容 准备 进修 专业 现有 技术 水平 微机 掌握 水平 掌握外国语种类及程度 医师执业 证 书 号 身份证号 医师资格 证 书 号 西京医院医教部印制 选送 单位 对进 修生 政治 思想 业务 能力 和健
11、 康情 况的 鉴定 选 送 单 位 对 进 修 的 意 见 单位公章： 年 月 日 准 备 接 收 科 室 的 意 见 科室主任签字（章）： 年 月 日 接 收 单 位 机 关 审 批 意 见 单位公章： 年 月 日 备注 注： 1. 每年2月、8月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。 2. 凡申请进修生，必须提交学历证明、身份证、医师资格证及医师执业证（影印件），报到时携原件备查。 3. 申请进修期限最低为半年，临床科室进修期限为一年。 4．联系 ：地方 029-84775111 军线 0901-775111 5．通讯地址：陕西省西安市西京医院进修生办公室； ：710032
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