建设工程消防设计审核申报表.doc

建设工程消防设计审核申报表

工程名称

建设单位 （印章）

填表日期

中华人民共和国公安部制

建设单位

法定代表人/主要负责人

联系

工程名称

联系人

联系

工程地址

计划开工日期

计划竣工日期

类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系
设计单位

施工单位

监理单位

使
用
性
质
大型的人员密集场所
1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅
□夜总会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧
□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2．建筑总面积大于1000m2的
□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
□养老院 □福利院□医院的病房楼 □疗养院的病房楼
□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂 □学校的集体宿舍
□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院 □公共图书馆的阅览室
□营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆
□医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂
□劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4．建筑总面积大于10000m2的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场
5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼 □客运车站候车室
□客运码头候船厅
6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅
□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3．除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000m2的公共建筑
□建筑高度超过50m的公共建筑
4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑
5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头
易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站

单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度
（m）
占地面积
（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下

储罐
设置位置

总容量（m3）

设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称

堆场
储量

储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A□B1 □B2
保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面 □地面 □隔断□固定家具 □装饰织物□其他
装修面积（m2）

装修层数

使用性质

原有用途

消防设施
□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统
□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统 □消防电梯
□灭火器□其他：

同时提交的材料：
□1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
□2．设计单位资质证明文件；
□3．消防设计文件，数量：份（大写）；
□4．专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）；
□5．建设工程规划许可证明文件；
□6．城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；
□7．法律、行政法规规定的其他材料：

其他需要说明的情况：

说 明

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）： 填表日期 年 月 日
建设单位

法定代表人/主要负责人

联系

工程名称

联系人

联系

工程地址

开工日期

计划竣工日期

类别
□新建□扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质

工程投资额（万元）

施工许可文号

单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系
设计单位

施工单位

监理单位

单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下

储罐
设置位置

总容量（m3）

设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称

堆场
储量

储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A□B1 □B2
保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面 □地面 □隔断□固定家具 □装饰织物□其他
装修面积（m2）

装修层数

使用性质

原有用途

消防设施
□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统
□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统 □消防电梯
□灭火器□其他：
其他需要说明的情况：
说 明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：
（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（2）设计单位资质证明文件；
（3）消防设计文件；
（4）施工许可文件；
（5）法律、行政法规规定的其他材料。
依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。

建设工程消防设计审核申报表

工程名称：

建设单位：（印章）

填表日期：

中华人民共和国公安部制

建设单位

法定代表人/主要负责人

联系

工程名称

联系人

联系

工程地址

计划开工日期

计划竣工日期

类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系
设计单位

施工单位

监理单位

使
用
性
质
大型的人员密集场所
1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅
□夜总会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧
□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2．建筑总面积大于1000m2的
□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
□养老院 □福利院□医院的病房楼 □疗养院的病房楼
□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂 □学校的集体宿舍
□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院 □公共图书馆的阅览室
□营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆
□医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂
□劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4．建筑总面积大于10000m2的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场
5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼 □客运车站候车室
□客运码头候船厅
6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅
□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3．除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000m2的公共建筑
□建筑高度超过50m的公共建筑
4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑
5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头
易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站

单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度
（m）
占地面积
（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下

储罐
设置位置

总容量（m3）

设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称

堆场
储量

储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A□B1 □B2
保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面 □地面 □隔断□固定家具 □装饰织物□其他
装修面积（m2）

装修层数

使用性质

原有用途

消防设施
□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统
□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统 □消防电梯
□灭火器□其他：

同时提交的材料：
□1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
□2．设计单位资质证明文件；
□3．消防设计文件，数量：份（大写）；
□4．专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）；
□5．建设工程规划许可证明文件；
□6．城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；
□7．法律、行政法规规定的其他材料：

其他需要说明的情况：

说 明

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。