老健康评估表.doc

老健康评估表正式版

老年人健康评估
协助政府部门制定良好的养老政策和措施，为老年人服务。
完成以下表格
表1 老年人健康评估表
评估日期：护士资料提供人/关系：健康档案/家庭护理病历号：
姓名：性别：年龄：民族：宗教： 号码：
一般情况
1.婚姻状况（1）独身（2）已婚（3）再婚（4）丧偶（5）其他
2.居住类型（1）独自（2）同配偶一起（3）和子女一起（4）配偶、子女一起（5）其他（注明）
3.住房类型（1）楼房（楼层）（2）电梯：①有②无（3）平房（4）其他
4.居住环境（1）采光及通风：①好②一般③差
（2）人均面积：㎡
（3）宠物：①猫狗②鸟③其他
5.室内温度（1）冬季取暖设备：①暖气②空调③煤炉④其他
（2）夏季降温设备：①空调②电扇③其他
6.卫生间（1）居室内：①坐厕②蹲厕（2）公共厕所（3）其他
7.主要生活来源（1）离退休金（2）儿女（3）救济金（4）储蓄（5）其他亲属
8.医疗费支付方式（1）自费（2）半自费（3）劳保（4）公费（5）社会保险
9.参加的社会活动类型（1）公园（2）老年活动站（3）老年大学（4）其他（注明）
健康状况（对有问题者在序号上划勾）
1.一般情况：①身高㎝②体重㎏③身体指数④腰围/臀围⑤体温
⑥脉搏次/分⑦呼吸次/分⑧血压㎜Hg 9血糖
病史：过敏史（药物、食物）: 家庭病史:
2.皮肤：①潮湿②干燥③出疹④指/趾甲问题⑤瘙痒⑥发炎/红肿/溃疡：部位⑦黄染
3.头/颈部：①头痛②眩晕③强直④压痛⑤肿块⑥活动受限
4.眼/视力：①疼痛②溢泪③发痒④水肿⑤视力减退⑥使用助视器：远视、近视镜
5.耳/听力：①听力下降②使用助听器③异常分泌物④耳鸣⑤眩晕
6.鼻部：①流涕②异常分泌物③鼻出血④疼痛⑤嗅觉异常⑥鼻塞
7.口/咽喉：①疼痛②溃疡③嘶哑④吞咽困难⑤牙龈出血⑥味觉迟钝⑦龋齿⑧义齿⑨打鼾
8.呼吸系统：①咳嗽②呼吸困难③咯血④咳痰⑤胸痛
9.循环系统：①心前区疼痛②胸闷、憋气③心律不齐④发绀⑤心悸
10.消化系统：①食欲不振②恶心/呕吐/呕血③鼻/口饲④腹胀腹痛⑤便秘⑥便血⑦腹泻
11.泌尿系统：①排尿困难②尿潴留③小便混浊/疼痛④尿失禁⑤血尿⑥尿频⑦多尿⑧夜尿多⑨尿急
12.血液系统：①异常出血②淋巴结肿大③贫血
13.生殖系统：①分泌物异常②疼痛/瘙痒③男：前列腺增生/睾丸肿痛④女：性交疼痛/下腹痛⑤性生活困难
14.神经系统：①痴呆②偏瘫③四肢/局部麻痹④震颤/痉挛⑤感觉异常⑥协调障碍⑦记忆障碍
15.运动系统：①活动减少②歩态不稳/常跌倒③关节强硬④坐姿失衡⑤肢体震颤⑥使用助行器
慢性病情况（在已确诊病名序号上划勾）
1.高血压 2.糖尿病 3.心血管疾病 4.脑卒中 5.恶性肿瘤 6.哮喘/慢阻肺 7.结核 8.骨折/脱臼 9.关节炎/神经痛 10.慢性腰痛 11.白内障/青光眼 12.肝脏疾病 13.消化性溃疡 14.肾脏疾病 15其他
心理评估（对有问题者在序号上划勾）
记忆功能①今天几日②今天星期几③您出生日期④讲出现处地址⑤现在国家主席是谁⑥中秋节是哪一天
认知功能
意识状况：①清醒②嗜睡③模糊④浅昏迷⑤深昏迷
情绪表现：①平静②不安③急躁④激动⑤忧虑⑥冷漠
决断与认知：①独立，合理并一贯性②需要他人提示或指引③不能做任何决定
备注：历史疾病、手术记录
用药记录：（用药品明、剂量、服用方法）
手术部位：
有无器官摘除：
其他：
日常生活能力（ADL，分数越高，越说明有自理能力）
自理（10）需要帮助（5）全靠他人（0）
1.穿衣：包括扣纽扣、拉链及穿鞋 10 5 0
2.进食 10 5 0
3.仪表：洗脸、梳头、剃须 10 5 0
4.入厕 10 5 0
5.沐浴 10 5 0
6.变换座位及卧位 10 5 0
7.走动（可用助行器） 10 5 0
8.上楼梯 10 5 0
9.排尿控制 10 5 0
10排便控制 10 5 0
总分：（评价标准：好=100~90分一般=85~40分差<=35分）
自我护理能力（在选择的项目上划勾，每一条的项目序号表示分数，越低说明能力越强）
使用 （1）能自己打 （2）能拨熟悉的 （3）能接但不能打 （4）不能使用
购物（1）能购买所需之物（2）能独立买小东西（3）购物时需陪伴（4）不能自行购买
食物准备（1）能独立烹调（2）有原料则能烹调（3）对做熟的食物能加热（4）需别人提供食物
家务料理（1）能独自完成所有家务（2）完成较轻的家务（3）完成部分较轻的家务（4）所有家务均需帮助
洗衣（1）能洗自己所有衣物（2）能洗小衣物（3）不能洗衣

交通方式（1）能独自使用交通工具（2）在别人帮助下能乘出租车或公共汽车（3）不能出外旅行
服药能力（1）能主动准确服药（2）能服用事先准备好的药物（3）不能正确服药
经济理财（1）能自行理财（2）能计划日常购物，储蓄及消费时需帮助（3）必能自行理财
总分：（评价标准：好=8分一般=10~19分差>=20分）
表2 功能独立康复程度表
独立
依赖
序日常生独立完成部分独立号活动作 1 2
需要督促一些帮助很大帮助完全帮助
3 4 5 6
吃饭
洗澡
穿上衣
穿裤子
自行排尿
自行排便
动身上床
上轮椅
去卫生间
洗衣服
控制轮椅
上/下楼梯
理解能力
表达能力
社会交流
记忆力
总计：

从最低分1分至高分6分累计。
评分标准：生活独立：好=16分一般=17分~32分;
生活依赖者：一般=33分~48分，较差=49分~64分，差=65分~80分，很差>80分

表3 家庭访问记录
姓名：性别：年龄：诊断：家庭健康档案号：
日期

访问次数

体温

脉搏（次/分）

呼吸（次/分）

血压（㎜Hg）

血糖（㎜ol/L）

体重（Kg）

病情变化

护理措施

护士签名

记录代号：T：治疗护理 D：示范及说明 E：教育 C：咨询 S：监督

表4 护理计划
姓名：性别：年龄：健康档案号：
开始日期
护理诊断/目标（P）
护理计划（I）
结果/评价（O）
结束日期
护士签名
病人（家属）签名

附表：
员工工作业绩评估表
（Ⅰ类员工）
编号：

姓名

工作岗位

单位名称

部门名称

考核期
年月——年月
工作概要

工作效果评价
序号
工作目标计划
重要性基数（10分制）
考评项目
评分
得分

1

第一项工作内容

及时性（40%）

工作质量（60%）

2

第二项工作内容

及时性（40%）

工作质量（60%）

3

第三项工作内容

及时性（40%）

工作质量（60%）

4

第四项工作内容

及时性（40%）

工作质量（60%）

5

第N项工作内容

及时性（40%）

工作质量（60%）

总得分＝∑（各项得分）／∑重要性基数×100
被考核者签名

直接主管签 名

部门主管签名

备注

1、工作目标计划参照部门月度工作计划内容
2、考核结果需到人力资源部备案

员工工作业绩评估表
（Ⅱ类员工）
编号：

姓名

工作岗位

单位名称

部门名称

考核期
年月——年月

工作概要

工作效果评价

序号

主要工作职责
重要性基数
（10分制）

评分

1

2

3

4

5

6

总得分＝∑（实际得分）／∑重要性基数×100
被考核者签名

直接主管签名

部门主管签名

备注
1、考核者每项评分最高不能超过每一项重要性基数
2、考核结果需到人力资源部备案
员工工作能力评估表

编号：

姓名

岗位

单位名称

部门名称

考核期
年月——年月
能力考核项目
权 重
考核要点
评分

知识、技能

20%
基础知识和专业知识
工作经验、工作技能

逻辑思维能力

20%
对岗位工作内容的理解对上级下达的指示的理解分析、归纳和总结能力洞察能力以及判断的失误率

创新能力

20%
管理创新
技术创新合理化建议被采纳数

人际沟通能力
20%
上下级、同事之间沟通
部门之间的沟通与协调

表达能力

20%
口头表达能力
文字表达能力

总得分：
被考核者签名

直接主管签名

部门主管签名

备注

考核结果需到人力资源部备案

员工工作态度评估表
编号：

姓名

岗位

单位

部门

考核期
年月——年月
考核项目
考核要点
评分
纪律性
25%
是否严格遵守工作纪律，很少迟到、早退、缺勤；

对待上级、同事、外部人员是否有礼貌，注重礼仪；
是否严格遵守工作汇报制度（口头、书面），按时完成工作报告；
团队协作25%
工作是否充分考虑他人处境；

是否能够主动协助上级、同事和下属的工作；
是否努力使工作气氛活跃、协调，充满团队精神；

敬业
精神
25%
工作是否热情饱满，且能经常提出合理化建议；

对分配的任务是否讲条件、主动、积极、尽量多做工作；
是否积极学习与业务相关的知识，不断提高业务技能；
是否积极参加公司组织的各类培训；
是否敢于承担责任，不推卸责任；
奉献
意识
25%
为公司和组织的目标和利益不计较个人得失；

不搞部门本位主义，坚持事业部全局观点；
总得分

被考核者签名

直接主管
签 名

部门主管
签名

备注
考核结果需到人力资源部备案。

员工绩效考核结果处理表

编号：

姓名

岗 位

评估时间

工资序列

年 龄

工 龄

单位

部 门

业绩考核得分

能力评估得分

态度评估得分

综合考核得分＝业绩得分×70%＋能力得分×20%+态度得分×10%

绩效考核等级：
□A（90-100分）□B（80-89分）□C（70-79分）□D（70分以下）

考核结果处理意见
岗位异动
工资序列变动
其 他

被考核者意见
直接主管意见
部门主管意见
人力资源部意见

备注

员工绩效改进计划表

编号：

姓名

性别

年 龄

单位

部门

岗 位

Ⅰ。考绩摘要：
杰出的绩效（按重要性排列）
1、
2、
3、
4、
5、
需要改进的绩效（按重要性排列）
1、
2、
3、
4、
5、
Ⅱ。绩效改进计划：
应采取的行动
完成时间

被考核者签名

直接主管签名

部门主管签名

备 注
需到人力资源部备案

综合产业项目部职业健康风险评估表
序号
内 容
是
否
备注
1
物料运输线路是否清晰并有标记
√

2
物料搬运及过道是否宽敞，并足以双向通行
√

3
运输线路表面是否平整、不滑、无阻碍人员通行
√

4
搬运工作场所是否有楼梯，是否有陡坡

无
5
搬运或移动材料时是否提供了搬运各种方便使用的手推车
√

6
人工移动材料时，是否存在不易人员上下的坡道、楼梯等

√

7
人工移动材料时，是否存在过度扭转或深弯腰

无
8
手动工具是否提供有足够的摩擦力或有防护装置和制动器的把手以防滑动或脱落

√

9
工具是否有良好绝缘性以避免烧伤和触电
√

10
手动工具是否进行定期检查和维护
√

11
 机械设备是否装设防止意外起动的控制装置
√

12
 紧急控制操作装置标志清晰是否可见，操作人在正常位置是否容易操作。
√

13
现场的每一个操作控制装置是否均能容易被辨认.
√

14
是否确保工作人员能舒适正确的操作所有的控制装置.
√

15
生产现场的显示器和信号是否容易辨认和读取.
√

16
办公桌椅的高度是否使每你的肘部或稍微在其下方。
√

17
办公室、生产现场是否确保小个子员工能以正常（自然)的姿势获取材料和控制装置的操作。
√

18
常用的材料、工具和控制器是否放在易于拿取的地方。
√

19
生产现场是否为体力劳动大的员工是否提供便于休息的工作场所。
√

20
为进行保护校验或者详细长时间检查工作的员工是否提供坐的工作场所；

21
员工进行靠近身体或在身体前的工作时,是否确保员工能自然平衡地站立，并能由双脚承载体重.
√

22
是否尽可能使你在工作中能坐立自如.
√

23
对使用有键盘和显示器的员工的椅子能否上下、左右调整。
√

24
对使用视频显示器的员工是否提供定期的视力检查和适当的眼镜。

√

25
是否为对经常使用视频显示器的员工是否提供定期的活动调节时间

√

26
是否将打印机、复印机与工作人员工作室进行了隔离

√

27
是否在可能有人在的走廊、楼梯、斜坡梯和其他区域安装足够的照明。
√

28
是否采用均匀的照明以减少工作区域亮度方面的变化。
√

29
是否提供充足的照明使你能随时高效、舒适的工作.
√

30
是否重新放置光源或安装灯罩以消除直接的刺眼的光。
√

31
工作场所、办公场所的窗户是否清洁并保持光源。
√

32
你工作的场所的噪音是否影响你的工作沟通、安全及工作.

√

33
在你工作中使用手动工具的震动是否影响你的健康以及工作效率。

√

34
你工作时使用的手电筒是否绝缘和隔热。

无
35
你工作室内场所是否安装能保证工作安全、高效的局部通风系统.
√

36
你工作场所的卫生设施是否整洁、良好。
√

37
工作现场是否提供良好的饮水设备、进食区及休息室，环境是否良好，休息区是否安静。
√

38
公司是否提供充分的个人防护用品。
√

39
公司是否确保了每个人在需要的地方都使用个人防护用品。
√

40
你是否愿意接受、使用个人防护用品。
√

41
公司是否为个人防护用品的定期清洁和保养提供支持.
√

42
公司是否为个人防护用品提供适宜的贮存。
√

复核： 检查人员:杨潇涵

人机工效调查结果以及改进建议
序号
存在的风险
采取的防范措施
改进的建议
备注
1
工作场所、办公场所的桌椅不能上下、左右调整，长时间的工作容易疲劳。
工作一段时间后起来活动几分钟，减轻疲劳。
有条件更换能够移动的桌椅.

2
物品运输、搬运路线有阻碍通行的障碍物。
及时清理搬运线路上障碍物.

3
办公室的凳子底部不透气，夏天长时间的工作使员工
工作一段时间后，起身活动几分钟。
更换舒适的桌凳.

4
长期使用电脑、监盘的工作人员视力有所下降、并有可能产生颈椎病.
应工作一段时间后休息几分钟，与电脑保持合适的距离。

5
部分办公室打印机、复印机与工作人员同在一个办公室，影响人机健康。
增强办公室的通风,尽量减少复印次数，大量复印时人员尽量应该远离复印机。
将打印机、复印机与工作人员办公室隔离。

6
生产现场部分工作场所区间狭窄拿取工具不方便。
进一步周密计划工作将所用工具按照使用先后顺序,由近道远摆放。
有条件技改时逐步扩大工作场所。

7
生产现场的机器的旋转部位容易使员工工作时接触,
设立清晰的提醒标志、标识。
安装永久性的机器防护罩.

8
工作现场部分地段在夏天(冬天）出现过热、过冷现象。
工作室内安装空调、工作室外搭设临时遮阳（保温）棚。

复核： 检查人员：杨潇涵

公共卫生安全风险评估及整改措施
活动项目
存在风险
可能原因
采取的措施
食堂
食品加工
传播疾病，食物中
毒
设施餐具消毒不合格，卫生清洁不到位，原材料及食品过期、变质,加工过程不合要求，从
业人员有疾病.
严格按要求进行设施餐具消毒和卫生清洁，使用合格原
材料并按卫生工艺过程加工，不出售过期、变质食品，
从业人员应有健康证并进行定期健康检查。
两用垃圾箱使用
污染环境,影响人员健康
垃圾清倒不及时，孳生细菌,天热时蚊蝇传播疾病.
垃圾随有随清，喷洒消毒液,夏季定期灭蚊蝇
换气扇使用
影响人员健康
换气扇关闭或损坏
定期检查换气扇，保持换气扇正常工作,定时通风。
审核: 复核： 检查人员:杨潇涵

比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时脑脊液的改变？
疾病
压力
外观
凝固性
蛋白质
葡萄糖
氯化物
细胞增高
细菌
化脓性脑膜炎
↑↑↑
混浊
凝块
↑↑
↓↓↓
↓
显著。N
化脓菌
结核性脑膜炎
↑↑
毛玻璃样混浊
薄膜
↑
↓
↓↓
中度,N、L
结核菌
病毒性脑膜炎
↑
透明或微混
无
↑
正常
正常
L
无

常见强迫体温的特点及临床意义？
体位
特点
临床特点
强迫仰卧位
仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度
急性腹膜炎等
强迫俯卧位
俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度
脊柱疾病
强迫侧卧位
有胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸
一侧胸膜炎和大量胸腔积液
强迫坐位
坐于床沿上，双下肢下垂，以两手置于膝盖或扶持床边，以便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担
心，肺功全
强迫蹲位
在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或胸膝位以缓解症状
先天性发绀型心脏病
强迫停立位
在行走时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后，才继续行走
心绞痛
辗转体位
辗转反侧，坐卧不安
胆石症，胆道蛔虫，肾绞痛
角弓反张位
颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形
破伤风，小儿脑膜炎
常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义？
部位
时期
临床意义
胸骨右缘第2肋间
舒张期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
收缩期
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3、4肋间
收缩期
室间隔缺损，梗阻性肥厚型心肌病
心尖部
舒张期
二尖瓣狭窄
胸骨左缘第3、4肋间
连续性
主动脉窦瘤破裂
胸骨左缘第2肋间肌附近
连续性
动脉导管未闭
大量胸腔积液的体征?
方法
体征
视诊
呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位
触诊
气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失
叩诊
积液区呈实音，心界向健侧移位
听诊
积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎，患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音
大叶性肺炎实变期的体征?
方法
体征
视诊
早起表现为急性病容，面色潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增快等，常有口唇疱疹
触诊
局部呼吸动度明显减弱，语音震颤明显增强
叩诊
为浊音或实音
听诊
可听到异常支气管呼吸音，语音共振增强，如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音

肺源性呼吸困难的类型
类型
发生机制
吸气性
吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣
呼气性
呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音
混合性
吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音

发热临床过程的特点及临床表现
阶段
特点
临床表现
体温上升期（发热期）
产热大于散热
疲乏无力，皮肤苍白。肌肉酸痛，无汗，畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升
高热期（极期）
产热和散热过程在较高水平保持相对平衡
皮肤潮红，灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多
体温下降期（退热期）
散热大于产热
多汗，皮肤潮湿
昏迷的程度与临床特点?
程度
临床特点
轻度
意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在
中度
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动
重度
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深，浅反射均消失
佝偻病所致的胸廓改变及特点?
佝偻病胸
特点
佝偻病串珠
胸骨两侧各肋软骨鱼肋骨交界处常隆起形成串珠状
肋膈沟
下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带
漏斗胸
胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状
鸡胸
胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷
腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？
内容
评价
部分
某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些包块可在腹腔内游走，部位不定。
大小
凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、前后径）
形态
应注意包块的形状、轮廓、边缘和表面状态。规则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。
质地
实质性：质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿瘤、炎症或结核。囊性：质地柔软，多为囊肿或脓肿。
压痛
有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多为肿瘤性。
移地度
随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或其肿物：移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一般不能移动。
呼吸困难的类型与发生机制？
类型
发生机制
肺源性
通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留
心源性
左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等
中毒性
血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢；中枢抑制药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢
神经精神性
呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致
血源性
红细胞携氧量减少，血氧含量减低
腹部常用压痛点及其临床意义？
压痛点
部份
临床意义
胆囊点
左锁骨中线与肋缘交界处
胆囊病变
MeBurney点
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处
阑尾病变
季肋点
第10肋前端
肾脏病变
肋脊肋
第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点
肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾脓肿
肋腰点
第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾脓肿
上输尿管点
脐水平有腹直肌外缘
输尿管结石、结核或炎症
中输尿管点
髂前上棘水平的腹直肌外缘
输尿管结石、结核或炎症
功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点?
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童，青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和(或)心尖部
不定
性质
柔和，吹风样
粗糙，吹风样，高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
《2/6级
》3/6级
震颤
无
3/6级以上常伴有
传导
局限
沿血流方向传导较远而广泛
心脏大小
正常
心房或心室增大

局限性淋巴结肿大的常见病因及特点?
病因
表现
非特异性淋巴结炎
由引流区域的急慢性炎症所引起，急性炎症初期肿大的淋巴结柔软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退
淋巴结结核
常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕
恶性肿瘤淋巴结转移
质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或有突起，与周围组织粘连，不易移动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌食管癌多想左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌食管癌转移的标志
咯血与呕血的鉴别?
鉴别点
咯血
呕血
病因
肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿和心脏病等
消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌，胆道病变
出血前症状
喉部痒感，胸闷，咳嗽等
上腹部不适，恶心，呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血的血色
鲜红
暗红，棕色，有时为鲜红色
血中混合物
痰液，泡沫
食物残渣
酸碱反应
碱性
酸性
黑便

无，吞咽较多血液时可有
有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天
出血后痰的形状
常有血痰数日
一般无痰
临床上常见热型的特点及临床意义？
热型
特点
临床意义
稽留热
体温持续在39~40度以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度
伤寒高热期、大叶性肺炎
弛张热
又称败血症热型。指体温在39度以上，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上
败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核等
间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐上升达39度或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
布鲁杆菌病
回归热
体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现
回归热、霍奇金病
不规则热
发热的体温曲线无一定规律
结核病、癌性发热、风湿热等
呕血与黑便的病因
分类
病因
食管疾病
食管静脉曲张破裂，食管炎，食管癌，食管异物，食管贲门黏膜撕裂，食管裂孔疝等。大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡，慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），应激性急性胃，十二指肠黏膜损害，胃癌
肝，胆和胰腺疾病
肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂；肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌等，急性胰腺炎合并脓肿或囊肿，胰腺癌破裂等
血液及造血系统疾病
如白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血，再生障碍性贫血等
其他
流行性出血热，钩端螺旋体病，尿毒症，爆发性肝炎，系统性红斑狼疮，败血症等

如何鉴别渗出液与漏出液？
指标
漏出液
渗出液
病因
非炎性
炎性、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色、浆液性
深黄色、脓性、血性或乳糜性
透明度
清晰透明或微浑
混浊
比重
＜1.015
＞1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
黏蛋白定性
阴性
阳性
蛋白质定量
＜25
＞30
积液/血清蛋白比值
＜0.5
＞0.5
葡萄糖
接近于血糖
低于血糖
LDH
＜200
＞200
积液/血清LDH比值
＜0.6
＞0.6
CRP
＜10
＞10
细胞总数
＜100
＞500
有核细胞分类
以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞
炎症以中性粒细胞为主，结核慢性期、恶性肿瘤以淋巴细胞为主
肿瘤细胞
无
可有
病原体
无
可有
特征
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
强度
极响亮
响亮
中等
柔和
音调
极高
高
中等
低
吸气相/呼气相
1：1
1：3
1：1
3：1
性质
粗糙
管样
管样沙沙声
轻柔沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨病
主支气管
大部分肺野
四种正常呼吸音特征的比较

心前区常见的异常搏动的位置及临床意义
搏动位置
临床意义
胸骨左缘第3、4肋间
消瘦，右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大
剑突下
腹主动脉搏动（消瘦者），腹主动脉瘤，心脏垂位时的右心室搏动，右心室肥大
胸骨左缘第2肋间
肺动脉高压，肺动脉扩张，正常青年人（体力活动或情绪激动时）
胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝
升主动脉瘤，主动脉弓瘤，声主动脉及主动脉弓扩张，主动脉瓣关闭不全，贫血，甲状腺功能亢进

胸部异常叩诊音有哪些？其临床意义
叩诊音
临床意义
浊音
肺组织含气量减少或胸膜病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺肿瘤，肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘连等
实音
不含气的病变，如大量胸腔积液，肺事变，肺脓肿未液化时等
过清音
肺泡张力减弱而含气量增多时，如阻塞性肺气肿
鼓音
肺内腔径大于3cm，且靠近胸壁的空腔性病变，如空洞型肺结核，液化的肺脓肿和肺囊肿，气胸等
浊鼓音
在肺泡壁松弛，肺泡含气量减少时，局部叩诊可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合音。见于肺不张，肺炎充血期和消散期，肺水肿

如何运用红细胞的三个平均值进行贫血的分类
贫血类型
MCV
MCH
MCHC
常见疾病
正细胞性贫血
正常
正常
正常
再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血
大细胞性贫血
增高
增高
正常
叶酸或维生素B1缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
单纯小细胞贫血
减低
减低
正常
慢性炎症性贫血、肾性贫血
色素贫血
减低
减低
减低
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血
触及肝脏时应详细描述哪些内容
项目
内容
大小
肝是否肿大及程度，是否是肝下移正常人肝脏触不到，但腹壁松软的瘦长体型者可在深吸气时于肋弓下触及肝下缘，但小于1cm；剑突下也可触及，但小于3cm
质地
肝脏质地可分为三种：质软;触之如口唇‚质韧；触之如鼻尖ƒ质硬触之如前额。正常肝脏质地柔软
表面及边缘
表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。正常肝脏表面光滑、边缘整齐及厚薄一致
压痛
正常肝脏无压痛，肝大时因包膜受到牵拉或肝包膜因炎症反应，肝脏方有压痛或触痛
搏动
正常肝脏及因炎症、肿瘤等引起的肝肿大不伴有搏动。当肝肿大腹主动脉可出现肝脏搏动
肝区摩擦感
正常肝脏无摩擦感。肝周围炎症时肝包膜与邻近的腹膜可因纤维素性渗出物而变粗糙，二者相互摩擦所产生的振动可用手感知
语音震颤异常的临床意义
语音震颤变化
临床特点
语音震颤减弱或消失
1肺泡内含气量过多，如肺气肿2支气管阻塞，如阻塞性肺不张，3大量胸腔积液或气胸4胸膜高度增厚粘连5胸壁皮下气肿或皮下水肿
语音震颤增强
1肺实变，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等2肺空洞，特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺结核和肺脓肿空洞等3压迫性肺不张
运用MCV、ROW两指标如何对贫血的分类？
贫血类型
MCV
RDW
常见原因或疾病
小细胞均一性
减少
正常
轻型珠蛋白生成障碍性贫血、某些继发性贫血
小细胞不均一性
减少
增高
缺铁贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HBH病
正细胞均一性
正常
正常
再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、