儿童过敏性疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿童过敏性疾病,儿童过敏性疾病,第1页,一,型超敏反应,二,型超敏反应,三,型超敏反应,四,型超敏反应,超敏变态反应:按发生机理不一样分类：,儿童过敏性疾病,第2页,特点：,1.,主要参加抗体是,IgE,2.,发生快速（速发型超敏反应）,3.,有显著个体差异及遗传倾向,型超敏反应,naphylaxis,发生机制：,1.,变应原：外源性，种类多，多路径进入,2.,抗体：主要是,IgE,，其次为,IgG4,3.,细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、,嗜酸性粒细胞,儿童过敏性疾病,第3页,抗体,IgE,1.,亲细胞特征,：,与同种肥大细胞及嗜碱性粒,细胞上,IgE Fc,受体（,FcR,）结合，使,细胞致敏。,2.,结合后,IgE,半衰期长：,2.5,天,8,14,天,3.,产生,IgE,浆细胞分布：,腔道黏膜固有层中,4.CK,对,IgE,有调控作用：,IL-4,使；,IFN,使,儿童过敏性疾病,第4页,临床常见疾病,（二）呼吸道过敏反应,过敏性哮喘有速发相与迟发相两种类型,（一）全身过敏反应,1.,药品过敏性休克,2.,血清过敏性休克,（三）消化道过敏反应,（四）皮肤过敏反应,儿童过敏性疾病,第5页,免疫学检验,（二）血清,IgE,检测,1.,血清总,IgE,检测,2.,特异性,IgE,检测,（一）皮肤试验,（三）相关细胞测定,1.,嗜酸性,/,嗜碱性粒细胞测定,儿童过敏性疾病,第6页,特点：,1.,主要参加抗体是,IgG,、,IgM,2.,变应原为：细胞表面抗原,3.,补体、巨噬细胞、,NK,细胞参加,型超敏反应,（细胞毒型,cytotoxic type),（细胞溶解型,cytolytic type),儿童过敏性疾病,第7页,二、临床常见疾病,（二）新生儿溶血症,（一）输血反应,（三）免疫性血细胞降低症,（四）肺,肾综合（,Goodpasture,综合征）,（五）甲状腺机能亢进,儿童过敏性疾病,第8页,发生机制,(,一）中等大小,IC,形成和沉积,(,二）,IC,致病作用,1.,活化补体，招引中性粒细胞在局部浸润,2.,促进,血小板在局部积聚并活化造成炎症,3.,活化凝血系统造成微血栓形成,特点：,1.,主要参加抗体是,IgG,、,IgM,2.,变应原：抗原在体内连续存在,3.,补体、血小板、中性粒细胞参加,型超敏反应,immunecimplex type,儿童过敏性疾病,第9页,型超敏反应临床常见疾病,（一）局部免疫复合物病,1.Arthus,反应：动物试验性超敏反应,2.,人类局部过敏反应：病人屡次局部注射,（二）全身免疫复合物病,1.,血清病 药品与血细胞结合,2.,感染后肾小球肾炎,3.,系统性红斑狼疮和类风湿关节炎,儿童过敏性疾病,第10页,特点：,1.,没有抗体和补体参加,2.,由致敏,T,细胞受抗原再次刺激造成,3.,单核细胞浸润为主,4.,反应慢，,12-18,小时后出现,5.,普通没有个体差异,型超敏反应,（细胞介导型,cell-mediated type),(delayed type hypersensitivity,DTH),儿童过敏性疾病,第11页,临床常见 型变态反应疾病,接触性皮炎,移植排斥反应,结核病,儿童过敏性疾病,第12页,（一）查找变应原，防止接触：,皮试,超敏反应防治标准（一）,（二）脱敏注射和减敏治疗,1.,脱敏注射：小剂量、短间隔、连续屡次注射,2.,减敏治疗：对已查明但又难以防止变应原,儿童过敏性疾病,第13页,超敏反应防治标准（二）,（三）药品治疗,1.,抑制生物活性介质释放,色甘酸二钠,2.,生物活性介质拮抗药,苯海拉明,3.,改进效应器官反应性,肾上腺素,4.,免疫抑制剂应用,肾上腺糖皮质激素,儿童过敏性疾病,第14页,变态反应疾病诊疗试验,儿童过敏性疾病,第15页,速发型变态反应疾病诊疗试验,体内试验,皮肤试验（皮内、挑刺）,肥大细胞活性+IgE（肥大细胞结合）,激发试验,支气管激发试验,器官反应性+肥大细胞活性+IgE,体外试验,IgE测定（总IgE、特异性IgE）,游离循环IgE,没有一个单一试验能确保其结果准确，体内、外试验互为补充，以得到准确特异性诊疗。,儿童过敏性疾病,第16页,皮肤点刺试验,将变应原和对照液分别滴于试验部位皮肤（前臂掌侧）,用点刺针垂直刺入皮肤表层，轻柔地、压力均衡地维持1秒钟后垂直拔出,安全、易于操作、临床相关性好，推荐为最正确皮肤试验方法,阳性反应：红斑,儿童过敏性疾病,第17页,皮内试验,只有在皮肤点刺试验阴性而没有更高浓度变应原提取物可供使用时才进行,阳性反应：风团,儿童过敏性疾病,第18页,体外试验,总IgE测定,方法,：双抗体夹心法、放射免疫吸附剂试验（RIST）、ELISA、化学发光法等,影响总IgE水平原因,：年纪、性别、种族、寄生虫感染等,总IgE水平高不一定是过敏,过敏者总IgE水平不一定高,儿童过敏性疾病,第19页,特异性IgE测定,1放射变应原吸附剂试验,（radioallergosorbent test,RAST）,载体-过敏原+待检血清 Ag-IgE+同位素标识抗人IgE,固相放射性计数与标本IgE含量成正比,特异性强、敏感性高、影响原因少、对患者安全、与皮试和支气管激发试验符合外率高、有利于寻找过敏原,2ELISA法 间接法,儿童过敏性疾病,第20页,过敏表现及年纪特点,过敏病是一个严重危害儿童健康慢性疾病,胃肠症状(6个月内高发);,湿疹(13岁高发);,气喘(3岁以后高发);,过敏性鼻炎(715岁以后高发);,应主动预防，早期诊疗，早期治疗,儿童过敏性疾病,第21页,过敏性疾病流行病学特点,世界变态反应组织在世界首个过敏性疾病日，公布了30个国家进行过敏性疾病流行病学调查结果：在这些国家12亿总人口中，22%(2.5亿人)患有免疫球蛋白E(IgE)介导过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药品过敏和严重过敏反应等,儿童过敏性疾病,第22页,过敏性疾病流行病学特点,过敏性疾病发病在发达国家和地域高于发展中国家，城市高于乡村，污染地域高于非污染地域；在发展中国家，过敏性疾病增多与采取城市化“西方”生活方式相关，农民孩子较其它孩子较少患过敏性疾病；在城市，父母是高薪阶层或专业人士儿女较低薪阶层儿女更轻易罹患过敏性疾病,儿童过敏性疾病,第23页,哮喘或过敏病主要来自于遗传过敏体质,证据显示，若父母当中有一人含有过敏体质，则生下来小孩子有1/3会有过敏病可能。假如父母二者皆有过敏病，生下来小孩子得到过敏病机会也会加倍（2/3）。万一父母已经有过敏病，生下来第一胎也遗传父母是个过敏儿，那下一胎再生出过敏儿机会可达100%,儿童过敏性疾病,第24页,过敏病发作诱发原因有哪些呢？,通常分为两大类：,1.直接原因：过敏原、呼吸道病毒感染、化学刺激物如香烟尼古丁、汽车尾气、臭氧等，可直接诱发过敏症状。,2.间接原因：运动、天气巨变、室内外温差大于7、喝冰水、情绪不稳定等，造成已存在过敏性炎症器官如支气管发生收缩现象。,儿童过敏性疾病,第25页,常见过敏原（一）,(常见有-3000种，医学文件记载靠近2万种),A、吸入式过敏原：,如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。,B、食入式过敏原：,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。,C、接触式过敏原：,如冷空气、热空气、紫外线、幅射、化装品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用具、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。,儿童过敏性疾病,第26页,常见过敏原（二）,D,、注射式过敏原：,如青霉素、链霉素、异种血清等。,E,、本身组织抗原：,精神担心、工作压力、受微生物感染、电离幅射、烧伤等生物、理化原因影响而使结构或组成发生改变本身组织抗原，以及因为外伤或感染而释放本身隐蔽抗原，也可成为过敏原。,儿童过敏性疾病,第27页,十大潜藏过敏原物体,过敏物,过敏原,绒毛玩具 尘螨 地毯 尘螨 草席 尘螨 鸡毛掸子 尘螨 蟑螂 蟑螂 猫、狗等宠物 皮屑 本身皮垢或分泌物 空调 霉菌 芳香剂 化学成份 室内植物 花粉 烟 抽烟或二手烟,儿童过敏性疾病,第28页,十大过敏性食物,食物性过敏原,牛奶（奶粉、鲜奶），蛋白(蛋、蛋糕、蛋饼)，豆(大豆、豆浆)，鱼(各种鱼类），虾（各式虾类）蟹（螃蟹），蚌壳海鲜（海鲜类）羊奶，花生(各种花生)，小麦(麦粉、面包),儿童过敏性疾病,第29页,常见过敏性疾病种类,速发型过敏反应,是一个常见过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克,表现病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、划痕症、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病,儿童过敏性疾病,第30页,过敏性鼻炎,花粉、尘螨、柳絮、冷空气等都会引发过敏性鼻炎，主要症状为连续性喷嚏、大量流清涕、鼻塞、鼻痒、咽痒、外耳道痒等，有是常年性，有是季节性，发病时鼻甲肿胀、湿润、颜色苍白，表面光滑,儿童过敏性疾病,第31页,哮喘,过敏性哮喘好发于春天花开季节，秋冬严寒季节，致敏介质作用于支气管上，使支气管平滑肌痉挛，造成广泛小气道狭窄，造成喘、憋、咳嗽，严重者窒息甚至死亡,儿童过敏性疾病,第32页,肠胃道过敏,有些人食用鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物或服用一些药品后可发生肠胃道过敏，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,儿童过敏性疾病,第33页,过敏性皮炎,过敏性皮炎主要表现为皮肤红肿、搔痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、斑疹、丘疹、风团皮疹、紫癜等,儿童过敏性疾病,第34页,过敏性休克,是指强烈全身过敏反应，症状包含血压下降、皮疹、喉头水肿、呼吸困难。50%过敏性休克是由药品引发，最常见便是青霉素过敏，多发生在用药后5分钟内,儿童过敏性疾病,第35页,婴幼儿过敏症状,小儿面颊、鼻头及耳垂潮红，耳道湿润，耳痛，鼻塞，打喷嚏，黑眼圈，眼睑肿胀、下垂，头痛，唇干，皮肤干燥或多汗，眼角或手掌出现皱纹，腹痛，腹泻，腹胀，便秘，臂、腿或关节处有湿疹，重复感染，慢性咳嗽，哮喘，呼吸浅而快或不规则，脉搏紊乱，血压升高，关节发紧等,儿童过敏性疾病,第36页,小儿过敏行为改变,01岁婴儿组：连续哭喊或尖叫，不能进食或需要不停地进食，烦躁或极度萎靡，入睡困难或嗜睡，不愿被抱，摇头，等等,13岁幼儿组：莫名其妙地发脾气，过分活跃，乱蹦乱跳，撞床，疲劳，蜷缩在桌椅下、床底下或家俱内等黑暗角落里，拒绝被接触，不愿穿衣、脱衣，等等,36岁儿童组：情绪和行为突然改变，多动，不能平静地坐着吃饭、听小说或看电视节目，烦躁，疲劳，违拗，沮丧，有攻击行为，摇摆腿，嗜睡或梦魇，写字或画画时不能在一水平线上进行，或字越写越大并往上翘（兴奋型），或字越写越小并往下降（抑郁型），间歇性讲话困难，5岁后还尿床，等等,儿童过敏性疾病,第37页,食物过敏可疑症状,呼吸道:,流鼻涕,打喷嚏,气喘,鼻塞,泪眼汪汪,支气管炎症状,耳朵感染不停复发,久咳不愈,皮肤:,脸部发红,长荨麻疹,手、脚肿胀,皮肤干燥、发痒,黑眼圈,眼皮肿胀,嘴唇肿胀,舌头酸痛,肠道:,黏液状腹泻,便秘,腹胀、胀气,吐过多唾液,呕吐,肠道出血,肛门附近出现灼热红疹,腹部不适,儿童过敏性疾病,第38页,婴幼儿为何轻易对食物过敏,婴幼儿轻易患食物过敏并非胃肠道有问题，而是还未成熟，肠中组织展现较大空隙，喂食配方奶粉等食物时很轻易将其中奶蛋白等送到全身引发过敏，母乳中抗体、荷尔蒙、白细胞等能抵达全身促进身体机能发展并增强婴儿抵抗力，故提倡母乳喂养,儿童过敏性疾病,第39页,过敏性疾病监测,过敏性疾病监测方法主要包含病人血清中IgE抗体总含量及某种特定过敏原之特异性IgE抗体含量检测；皮肤试验以及组胺酸释放检测,儿童过敏性疾病,第40页,过敏性疾病监测,MAST是一个检测血清中特异性IgE抗体方法。因为一个载体上结合有各种过敏原，所以同时可测定各种过敏原IgE抗体存在是否。同Cap相比较，MAST敏感度稍低，但特异性较高,儿童过敏性疾病,第41页,过敏性疾病监测,Cap是当前临床上最常见用来测定针对某种过敏原（如花粉、螨虫、虾子、霉菌等）之特异性IgE抗体方法。其测定原理是将过敏原吸附到一个内含多孔海绵状物质塑胶小球上。因为小球表面积很大，故携带过敏原量多，检测敏感度也大大提升。反应结果判读由电脑来完成，并以等级来区分强度,儿童过敏性疾病,第42页,过敏性疾病监测,皮肤试验也是用来评定和确定病人是否患有过敏性疾病常见方法之一。测试可采取皮下注射或皮内注射方式，将某种过敏原经过这些路径注入人前臂或背部。若患者对该过敏原过敏，则局部肥大细胞（mast cell）便会去颗粒，并释放组织胺和其它媒介物质。在局部产生直径超出一定大小斑疹。若反应在30分钟内产生，便为即发型过敏反应；在3-8小时候产生，即为持发型过敏反应；24-48小时候出现红疹及硬结者，则为延迟型过敏反应,儿童过敏性疾病,第43页,过敏性疾病监测,组织胺释放测定虽不失为一个检测过敏性疾病方法，但同上两种方法比较，临床检验中较少使用。这是一个利用血液中嗜碱性白细胞和肥大细胞表面受体可与结合有过敏原IgE结合，进而释放组织胺等过敏反应相关物质原理，而测定过敏原刺激后释放之组织胺方法。包含全血法和白细胞分离法两种,儿童过敏性疾病,第44页,最常见吸入过敏原：螨虫,60%,以上过敏性疾病与螨虫相关，螨虫及其皮屑、分泌物无处不在，存在于咱们生活环境及空气当中，处理螨虫过敏是处理过敏性疾病一个主要问题。,儿童过敏性疾病,第45页,尘螨过敏可行脱敏治疗:疗程,2年,粉尘螨滴剂,1,号,粉尘螨滴剂,2,号,粉尘螨滴剂,3,号,粉尘螨滴剂,4,号,粉尘螨滴剂,5,号,儿童过敏性疾病,第46页,尘螨过敏可行脱敏治疗:疗程,2年,过敏专科对螨虫过敏病人实施螨虫提取液进行少许屡次短间隔注射治疗以到达脱敏效果，普通疗程也需要超出两年。当前我科进行脱敏病人有数十例，大个别取得良好疗效。,儿童过敏性疾病,第47页,尘螨过敏可行脱敏治疗:疗程,2年,蔡XX，男，10岁，重复皮肤起皮疹5年于3月15日就诊，患儿皮疹时起时退，伴瘙痒。家族中无显著过敏病人。体查:全身见散在红色风团，余体查无异常，皮肤划痕征（+）。临床诊疗：慢性荨麻疹。查皮肤过敏试验螨虫（+），虾（+），查血TIgE、屋尘螨、粉尘螨级，虾级。嘱忌食虾及含虾成份食物，予西替利嗪口服，同时螨虫提取液皮下注射脱敏，每七天注射,2,次。两月后皮疹显著降低，停服西替利嗪，继续脱敏治疗，六个月后 无再起皮疹，脱敏治疗减至每七天一次，维持至今症状无重复。,儿童过敏性疾病,第48页,婴幼儿常见过敏原：牛奶,婴幼儿尤其是婴儿最常见过敏原是牛奶及鸡蛋，鸡蛋不是该类人群必需食物，对于不能母乳喂养婴幼儿，牛奶则是他们生长发育所必需，所以对于牛奶过敏婴幼儿，怎样让他们在这个关键时期能够取得足够营养需要关键在于处理牛奶过敏问题。,儿童过敏性疾病,第49页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,一、采集病史,症状表现,过敏性疾病家族史,饮食日志,体格检验,可靠、详细临床资料含有,50%,诊疗价值,儿童过敏性疾病,第50页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,二、皮肤点刺试验,SPT,：为筛查试验：多数研究表明,SPT,阳性预报正确率,95%,，故当前,SPT,仍被认为是排除,IgE,介导食物过敏,很好,方法。进行,SPT,需设阳性对照（组胺液,10mg/ml,）及阴性对照（生理盐水,),。,SPT,为体内试验，故在测试前必须准备抢救药品。,儿童过敏性疾病,第51页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第52页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,三、诊疗方法,IgE,水平筛查方法,皮肤点刺试验（,SPT,）,体内试验,SIgE,测试,体外试验,疑致敏食物限制：,2-4,周,疑致敏食物激发试验,:,（,OFC),儿童过敏性疾病,第53页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第54页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第55页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第56页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第57页,怎样处理婴幼儿牛奶过敏,儿童过敏性疾病,第58页,过敏预防（一）,(1)控制环境湿度：,潮湿环境细菌轻易滋生，太干躁鼻粘膜等屏障作用减弱亦不好，以环境湿度50%为宜。夏天冷气不要吹整夜或进进出出空调房，可在房内放盆水以增加湿度。,(2)降低室内尘埃,室内环境保持清洁，勤用湿布擦拭，勤换洗小儿用被单、被套、枕套等用具,儿童过敏性疾病,第59页,过敏预防（二）,(3)防止接触刺激物：,蚊香、烟香、香水、杀虫剂等挥发性物质尽可能防止使用。室内使用高效能空气滤清器可净化空气。防止到花开繁茂地方去，尤其不要选择风大天气出游,儿童过敏性疾病,第60页,过敏预防（三）,(4)饮食保健,呼吁母亲喂母乳，母乳喂养能大幅降低过敏产生。母乳喂养最好坚持至一岁左右。普通宝宝在四个月左右添加辅食，过敏宝宝六个月后才能添加。假如六个月大时肠道吸收仍不稳定，轻易呕吐，则添加辅食时间还要延长。另外婴幼儿饮食以清淡为好，调味料及色素尽可能降低。,(5),适度运动,稍大一点小儿可适当增加户外运动量。,儿童过敏性疾病,第61页,过敏预防（四）,父母亲双方都有过敏体质或一方有严重过敏病，则从婴儿时期就开始采取办法降低小孩过敏性疾病产生：,1,、喂食母奶最少四至六个月，且尽可能愈久愈好。,2,、若不能喂食母奶时，则最好采取低敏配方奶粉最少四至六个月。,3,、前四至六个月要完全防止牛奶。,4,、延缓增加固体食物摄取和一步一步慢慢增加固体食物摄取。,儿童过敏性疾病,第62页,有过敏家族史婴儿,哺乳期母亲早期应防止食用牛奶、鸡蛋、花生等食物；婴儿单纯母乳喂养应连续最少,6,个月；,断奶及接收配方奶婴儿在,12,个月以前不应喂以纯牛奶或大豆蛋白配方奶,有可能时应给予蛋白水解配方奶饮食；,婴儿,6,个月以前不应喂固体食物，,12,个月以前不应喂鲜牛奶或普通奶粉，最少,24,个月以后才可开始试喂全蛋、花生制品与鱼类,;,过敏预防（五）,儿童过敏性疾病,第63页,