先心病hxc专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉导管未闭,Patent ductus arteriosus,PDA,先心病hxc专业知识讲座,第1页,病了解剖,病了解剖,形态分类,漏斗型,管形,窗形,哑铃型,动脉瘤型,先心病hxc专业知识讲座,第2页,病理生理,肺循环充血,左向右分流,肺动脉高压,右心后负荷增加,左心前负荷增加,右向左分流,先心病hxc专业知识讲座,第3页,诊 断,症状,体征,辅助检验,心电图,胸片,超声心动图,心导管检验,先心病hxc专业知识讲座,第4页,治 疗,外科手术,介入治疗,先心病hxc专业知识讲座,第5页,PDA介入治疗简史,Porstman 1967年,Rashkind 1979年,Sideris 1990 年,Cambier 1992年,Amplatz 1997年,先心病hxc专业知识讲座,第6页,介入方法,Amplatzer法,Cook弹簧圈法,先心病hxc专业知识讲座,第7页,术前检验,病史：有没有连续高烧史,体征：听诊，有没有发绀,心电图,超声心动图,心脏X线平片,其它心导管术前检验,先心病hxc专业知识讲座,第8页,Amplatzer法封堵PDA,适应证,年纪6月，体重,4 kg,左向右分流,最窄处直径,2 mm,PDA结扎术后再通,先心病hxc专业知识讲座,第9页,Amplatzer法封堵PDA,禁忌证,合并重度肺动脉高压并已造成右向左分流,合并需外科矫正其它心脏畸形,依赖PDA存活心脏畸形,合并右心腔或下腔静脉内血栓,合并下腔静脉肝段缺如,发烧、全身感染等心导管检验禁忌证,先心病hxc专业知识讲座,第10页,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗条件,单C臂心血管造影机,良好录像设备,心电图及压力生理监护仪,齐全介入治疗器材,先心病hxc专业知识讲座,第11页,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗器材,6F端侧孔导管,6F动脉鞘管,5F猪尾导管,5F动脉鞘管,0.035英寸替换导丝（260 cm长）,Amplatzer封堵器材,先心病hxc专业知识讲座,第12页,Amplatzer 封堵器,先心病hxc专业知识讲座,第13页,先心病hxc专业知识讲座,第14页,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型号,直 径 长 度 输送鞘型号,5/4 mm 5 mm 5F,6/4 mm 7 mm 6F,8/6 mm 7 mm 6F,10/8 mm 7 mm 7F,12/10 mm 8 mm 7F,14/12 mm 8 mm 7-8F,16/14 mm 8 mm 8-9F,先心病hxc专业知识讲座,第15页,先心病hxc专业知识讲座,第16页,Amplatzer法封堵PDA,术前准备,术前4小时禁食水,办理签字手续,其它同心血管造影,先心病hxc专业知识讲座,第17页,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤,穿刺右股静脉行右心导管检验,测左肺动脉主肺动脉右室压力,穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影,测升主动脉降主动脉压力,将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内,沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉,先心病hxc专业知识讲座,第18页,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤,静脉推注肝素50100单位/千克体重,选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内,经输送鞘管将封堵器送至降主动脉,待封堵器固定盘完全张开后，回撤整套装置,待固定盘达PDA主动脉一侧时，固定输送导丝,仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内,先心病hxc专业知识讲座,第19页,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤,查对心脏杂音,测升主动脉降主动脉压力,10分钟后重复主动脉弓降部造影,释放封堵器,重复右心导管检验,测左肺动脉主肺动脉压力,撤出导管压迫止血,先心病hxc专业知识讲座,第20页,PDA封堵-封堵伞,先心病hxc专业知识讲座,第21页,PDA封堵,先心病hxc专业知识讲座,第22页,术前术后胸片,心胸比 0.74,心胸比 0.53,先心病hxc专业知识讲座,第23页,Amplatzer法封堵PDA,术后处理,卧床24小时,局部压沙袋6小时,静脉给予抗生素3天,24小时后行超声心动图检验,24小时后摄心脏X线正侧位片,不需抗凝治疗,先心病hxc专业知识讲座,第24页,Amplatzer法封堵PDA,封堵器选择,成人：,PDA最窄直径23 mm,婴幼儿：,PDA最窄直径34 mm,术后再通：,PDA最窄直径12 mm,先心病hxc专业知识讲座,第25页,Amplazer法封堵PDA,疗效评价,无残余分流,微量残余分流,少许残余分流,先心病hxc专业知识讲座,第26页,PDA术后再通VSD封堵器治疗(1),先心病hxc专业知识讲座,第27页,PDA术后再通VSD封堵器治疗(2),先心病hxc专业知识讲座,第28页,Amplatzer法封堵PDA,并发症 处 理,溶血：激素、碱性药品，预防肾衰，观察,弹簧栓子封堵,外科手术,高血压：降压药,封堵器脱落：异物钳,外科手术,心包填塞：心包引流或手术,周围血管并发症,先心病hxc专业知识讲座,第29页,可控弹簧栓子法封堵PDA,适应证,直径,2.5 mm,体重,2.5 kg,禁忌证,直径,4.0 mm,其它同Amplatzer法,先心病hxc专业知识讲座,第30页,可控弹簧栓子法封堵PDA,介入治疗器材,.035英寸超滑导丝及加硬导丝（150260cm）,可控弹簧栓子（Cook企业）,5F输送导管,输送导丝,其它同Amplatzer法,先心病hxc专业知识讲座,第31页,可控弹簧圈,先心病hxc专业知识讲座,第32页,可控弹簧栓子法封堵PDA,可控弹簧栓子,规 格 直径 圈,MWCE-5-PDA3 3 mm 5,MWCE-5-PDA5 5 mm 5,MWCE-8-PDA5 8 mm 5,先心病hxc专业知识讲座,第33页,PDA封堵器及输送系统,可控弹簧栓子(美国Cook企业),输送鞘管：,外径 5F,长度 100cm,先心病hxc专业知识讲座,第34页,可控弹簧栓子法封堵PDA,操作步骤,基本同Amplatzer法,经静脉顺行封堵PDA,经动脉逆行封堵PDA,先心病hxc专业知识讲座,第35页,可控弹簧栓子法封堵PDA,静脉法优点：,释放前可行主动脉造影,可取得右心导管资料,不足：有时导管难以经过PDA入主动脉,需穿刺股静脉,动脉法优点：无须穿刺股静脉,导管易经过PDA入肺动脉,不足：释放前不能行主动脉造影,先心病hxc专业知识讲座,第36页,可控弹簧栓子法封堵PDA,弹簧栓子直径选择,PDA最窄直径1倍,弹簧栓子圈数选择,长管状PDA：5圈,短且小漏斗PDA：3圈,先心病hxc专业知识讲座,第37页,可控弹簧栓子法封堵PDA,并发症及处理,栓子脱落：用异物钳取出,溶血：再加用栓子封堵残余分流,先心病hxc专业知识讲座,第38页,PDA封堵-弹簧圈,先心病hxc专业知识讲座,第39页,Amplatzer/Coil/pfm,法比较,Amplatzer Coil pfm,适应证 广 窄 窄,磁性 无 有或无,无,价格 高 低 中,路径 静脉 动/静脉 动/静脉,先心病hxc专业知识讲座,第40页,房间隔缺损,韩 旭 晨,Atrial Septal Defect,ASD,先心病hxc专业知识讲座,第41页,病了解剖和病理生理,分类：原发孔 继发孔,继发孔型房缺分,类,中央型,上腔型,下腔型,混合型,病理生理,先心病hxc专业知识讲座,第42页,继发孔型 ASD 分类,模式图,先心病hxc专业知识讲座,第43页,病 理 生 理,左向右分流,右心前负荷增大 右心扩大,肺动脉高压,右向左分流,艾森曼格综合征,心衰,先心病hxc专业知识讲座,第44页,临 床 表 现,症状,体征,望：心前区隆起,触：抬举性心尖搏动,叩：心界扩大，肺动脉段突出,听：杂音，P2亢进，S2分裂,紫绀,辅助检验,胸片,心电图,超声心动图,心导管,先心病hxc专业知识讲座,第45页,房间隔缺损封堵术,适应证,年纪：通常3岁,直径5 mm，伴右心容量负荷增加，直径36 mm继发孔型左向右分流ASD,缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉距离5 mm；至房室瓣7 mm。,房间隔直径所选取封堵伞左房侧直径,不合并必须外科手术其它心脏畸形,先心病hxc专业知识讲座,第46页,房间隔缺损封堵术,禁忌证,原发孔型ASD及静脉窦型ASD,心内膜炎及出血性疾患,封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成,严重肺动脉高压造成右向左分流,伴有与ASD无关严重心肌疾患或瓣膜疾病,先心病hxc专业知识讲座,第47页,Amplatzer,封 堵 器,先心病hxc专业知识讲座,第48页,继发孔ASD封堵术操作方法,插管路径,右侧股静脉（常规）,左侧股静脉,右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如）,肝静脉（个案报道）,Catheter Cardiovas Interv,67:674-678,先心病hxc专业知识讲座,第49页,ASD封堵过程示意图,先心病hxc专业知识讲座,第50页,左上肺静脉法,先心病hxc专业知识讲座,第51页,房缺封堵前超声,先心病hxc专业知识讲座,第52页,房间隔缺损封堵,先心病hxc专业知识讲座,第53页,封堵后超声,先心病hxc专业知识讲座,第54页,肺动脉瓣狭窄,病因：,病理及病理生理,临床表现,分型（依据压差分型）：,轻度 20-50,中度：50-80,重度：80,先心病hxc专业知识讲座,第55页,肺动脉瓣球囊成形术,适应证,经典肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差50mmHg，最正确年纪2-4岁；其余各年纪段均可,相对适应证：,压差30-50mmHg；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。,先心病hxc专业知识讲座,第56页,肺动脉瓣球囊成形术,禁忌证,合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。,效果评价：,压差,20mmHg最正确,并发症：,流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流,先心病hxc专业知识讲座,第57页,肺动脉瓣成形术,压差 90mmHg,压差 20mmHg,先心病hxc专业知识讲座,第58页,室间隔缺损,先心病hxc专业知识讲座,第59页,室间隔缺损,先心病hxc专业知识讲座,第60页,主动脉缩窄,先心病hxc专业知识讲座,第61页,先心病hxc专业知识讲座,第62页,其它心脏病介入治疗,肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损,主动脉缩窄,冠状动脉瘘,主动脉窦瘤破裂,卵圆孔未闭,先心病hxc专业知识讲座,第63页,COA支架术后,先心病hxc专业知识讲座,第64页,冠状动脉瘘封堵,先心病hxc专业知识讲座,第65页,冠脉-右房瘘封堵,先心病hxc专业知识讲座,第66页,主动脉窦瘤破裂封堵,先心病hxc专业知识讲座,第67页,主动脉窦瘤破裂封堵,先心病hxc专业知识讲座,第68页,