咳嗽的诊断与治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,咳嗽的诊断与治疗,咳嗽的诊断与治疗,第1页,一、咳嗽病理生理基础,咳嗽的诊断与治疗,第2页,概 念,咳嗽：,是人体保护性反射动作。经过咳嗽可将呼吸道内病理性分泌物和外界进入呼吸道异物排出。频繁、刺激性咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,咳痰：,是呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液检验作出病理学诊疗。,咳嗽的诊断与治疗,第3页,咳嗽,呼吸道内分泌物排出,发生机制,呼吸道内分泌物或异物,刺激,呼吸道粘膜,延髓咳嗽中枢,迷走神经、舌咽神经、三叉神经感觉纤维,喉下神经、膈神经、脊神经,咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩,咳嗽的诊断与治疗,第4页,咳嗽保护性作用,反射性保护作用,去除痰液和异物,保持气道清洁而通畅,阻止气道感染扩散,咳嗽的诊断与治疗,第5页,病理性咳嗽发病机制,咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激,咳嗽感受器敏感性增加,传道神经兴奋性增高,咳嗽中枢反应性增强,大脑皮层控制性失衡（？）,咳嗽的诊断与治疗,第6页,部 位 病 因,中枢神经系统 精神性（心因性）Gilles de la tourette综合征,咳嗽感受器,外源性刺激 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性,内源性刺激 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激,鼻咽部 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤,气道和肺 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎*,药品反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其它,*,咳嗽最常见病因,咳嗽病因解剖学分类,咳嗽的诊断与治疗,第7页,病因,呼吸道疾病,：,炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等 刺激咽喉或支气管粘膜 咳嗽反射。,胸膜疾病,：,胸膜病变（炎症刺激）,咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,第8页,病因,中枢性原因：,冲动从大脑皮层发出 刺激延髓咳嗽中枢 引发咳嗽,心脏疾病：,心功效不全 肺淤血、肺水肿 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激 咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,第9页,咳嗽并发症,猛烈咳嗽产生：,300mmHg,以上胸内压，,高达,28000cm/s,或,500,里,/,小时（,85,声速）气流,速率；,收缩压达,140 mmHg,（胸部正压时为,75 mmHg,）；,能量可达,1-25,焦耳。,以上效应可造成心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官各种并发症。,咳嗽的诊断与治疗,第10页,患者经常因为咳嗽并发症而就医,不舒适,失眠,生活方式,改变,声音嘶哑,肌肉骨,骼疼痛,多汗,不自在感,疲劳,尿失禁,98%,57%,45%,45%,43%,45%,42%,55%,39%,咳嗽与不适,咳嗽的诊断与治疗,第11页,二、咳嗽分类及病因,急性咳嗽：咳嗽,3,周；,慢性,；,慢性咳嗽：通常将咳嗽连续时间,8,周，无显著肺疾病证据咳嗽称为慢性咳嗽。,急性,3,周、亚急性,3 8,周、慢性,8,周。,咳嗽的诊断与治疗,第12页,成人急性咳嗽病因,常见原因,少见原因,普通感冒,肺炎,急性气管,-,支气管炎,充血性心力衰竭,急性细菌性鼻窦炎,误吸综合症,百日咳,肺栓塞,COPD,恶化,哮喘急性发作,变应性鼻炎,环境刺激性鼻炎,咳嗽的诊断与治疗,第13页,慢性咳嗽,(,顽咳,),定义,咳嗽症状连续,8,周以上,咳嗽是现有唯一症状,无咯血，少痰或无痰,胸部放射影象学无异常,无重复呼吸道感染疾病史。,咳嗽的诊断与治疗,第14页,慢性咳嗽,美国,(,年,),有,2400,万,咳嗽患者去内科门诊就医,不吸烟者慢性咳嗽发病率,14,23,平均每个慢性咳嗽病人看过,7.4,个医师,平均每个病人做过,8.5,次检验,咳嗽的诊断与治疗,第15页,成人,慢性咳嗽病因,支气管哮喘（,CVA,）和感染后支气管高反应,33%,上气道咳嗽综合征,-,后鼻道分泌物下滴综合症（,PNDS,）,28%,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),10%20%,慢性支气管炎及,COPD12%,胃食管返流性疾病有症状（,GERD,）,10%,无症状性（,GERD,）,25%,支气管扩张,支气管肺癌,(EBTB),弥漫性间质性肺病,免疫性或血管炎性疾病,药品诱导性咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,第16页,PND,、,CVA,、,GERD,和慢支占慢性咳嗽,94,95%,单一病因占,72%,，二种病因占,23%,，三种病因占,3%,慢性咳嗽最常见病因,1981,年,Irwin,咳嗽的诊断与治疗,第17页,慢性咳嗽病因分布,28%,26%,15%,14%,7%,10%,广州呼研所钟南山，,CV,A,E,B,Combined,Unclear,P,NDs,G,ER,咳嗽的诊断与治疗,第18页,慢性咳嗽常见病因分类,(,胸片正常和未服,ACEI,药者）,20,25,34,Mor,?,21,24,41,Irwin,1990,6,33,11,Poe,1990,10,25,29,Irwin,1981,GER%,Asthma%,PNDS%,姓名,日期,咳嗽的诊断与治疗,第19页,P,NDs,慢性咳嗽病理机制,气道炎症作用,G,ER,致敏咳嗽感受器,A,s/CV,A,气道粘膜炎症,E,B,咳嗽,诱发,刺激,轴索反射,咳嗽的诊断与治疗,第20页,三、咳嗽诊疗与治疗,Irwin 1977,：,经过动物组织学及人体临床观察汇报前瞻性流行病学,研究,制订依据咳嗽反射解剖机制来诊疗处理慢性咳嗽方法,（解剖学定位）,系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引发咳嗽肺内与肺外潜在性原因,（病因学治疗）,咳嗽的诊断与治疗,第21页,咳 嗽 诊 断,咳嗽（尤其是慢性咳嗽）解剖学诊疗程序是当前诊,断慢性咳嗽最有效方法，能够确定,70%95%,咳,嗽病因,病因诊疗及针对病因治疗有效率到达,84%,98%,咳嗽的诊断与治疗,第22页,诊疗程序由几个个别组成,详细问询病史，仔细作体格检验，按咳嗽反射传入支解剖部位，,考虑引发慢性咳嗽常见原因；,胸部,X,线检验，为深入检验提供线索；,假如患者吸烟或服用,ACEI,，胸片正常采取戒烟或停用,ACEI,，观察,4,周；,依据以上信息，选择深入检验：,一切正常：肺功效,+,支气管激发试验,提醒,PNDs,：鼻窦平片和过敏评价,还未确定病因：食道钡餐透视和,/,或,24,小时食道,PH,值测定,最终，可做诱导痰细胞学检验、纤支镜、肺,CT,、鼻窦,CT,和非侵,入性心脏检验,咳嗽的诊断与治疗,第23页,了解患者：普通情况,性别：不一样年纪用药剂量剂型不一样，如儿童，老年人,年纪：如女性考虑妊娠（防止胎儿致畸），哺乳（避,免影响幼儿发育）,职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者,咳嗽的诊断与治疗,第24页,了解患者：既往疾病史,呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等,循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等,消化系统疾病：肝炎、溃疡病,泌尿系统疾病：肾炎等,其它疾病：青光眼等,咳嗽的诊断与治疗,第25页,病史问询（,1,）,详细问询病史，可对,80,左右咳嗽作出病因诊疗。在问询病史时，应注意以下几个主要方面：,咳嗽性质,咳嗽音色,咳嗽节律,咳嗽时间,发作性特征及诱发原因,体位影响,伴随症状及全身状态,咳嗽的诊断与治疗,第26页,诊疗思绪,咳嗽性质,急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎早期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等,。,常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,第27页,咳嗽时间与规律,咳嗽常因为吸人刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引发。,咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状支气管哮喘,(,变异性哮喘,),等。,突发性,发作性,诊疗思绪,咳嗽的诊断与治疗,第28页,咳嗽咳痰伴发烧,咳嗽伴胸痛,咳嗽咳痰伴体重减轻,咳嗽伴咯血,伴随症状,感染性呼吸道炎症等,胸膜炎、气胸等,结核、肿瘤等,结核、肿瘤、炎症等,诊疗思绪,咳嗽的诊断与治疗,第29页,咳嗽伴哮鸣音,咳嗽伴呼吸困难,心肺疾患、气胸、胸腔积液等,支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等,咳嗽咳痰伴杵状指（趾）,支扩、肺脓肿、肿瘤等,诊疗思绪,伴随症状,咳嗽的诊断与治疗,第30页,咳嗽时经常会伴有痰液，痰液量、色、气味、性质及粘稠度也会对诊疗有提醒作用,痰液性状（浆液性、粘液性、脓性、血性等）,痰液量,痰液颜色,痰液气味,肉眼可见异常物质（支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）,病史问询（,2,）,咳嗽的诊断与治疗,第31页,痰性质和痰量,粘液性痰,浆液性痰,脓性痰,是因为气道长久受刺激结果。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎早期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等,见于支气管哮喘、肺泡细胞癌、肺水肿。,见于化脓性细菌性下呼吸道感染,诊疗思绪,咳嗽的诊断与治疗,第32页,痰性质和痰量,血性痰,是因为呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致,粉红色乳状痰,灰绿色,/,红砖色痰,铁锈色痰,（肺炎球菌）,（金葡菌）,（克雷伯杆菌）,诊疗思绪,咳嗽的诊断与治疗,第33页,痰性质和痰量,恶臭痰,诊疗思绪,黄绿色或翠绿色痰,铜绿假单胞菌,痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出,真菌,大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,棘球蚴病,(,包虫病,),咳嗽的诊断与治疗,第34页,检验思维（,1,）,可疑性呼吸系统疾病，可做以下检验，以明确是否有感染、结核和肿瘤：,胸片,血象、红细胞沉降率试验,痰涂片,支气管镜,肺活检,咳嗽的诊断与治疗,第35页,可作出初步判别诊疗,正常,异常,P,NDS,A,s/CV,A,G,ER,支扩,间质肺炎,结节病,E,B,对全部患者进行,X,线胸片,咳嗽的诊断与治疗,第36页,鼻窦摄片,皮肤变应原试验,呼气峰流,速,(PEF),日夜监测,支气管扩张,/,激发试验,纤维支气管镜检验,诱导痰细胞学和生化学检验,食道钡剂造影,/,食道下端,24h pH,测定,非侵入性心脏检验,依据初步评定结果可考虑以下深入检验,咳嗽的诊断与治疗,第37页,检验思维（,2,）,可疑心脏病可做以下检验：胸片、超声心动图、,右心导管检验,可疑鼻后滴流综合征：症状、体征、胸片,可疑胃食管反流性疾病可做以下检验：胃镜、,食管,pH,监测,咳嗽的诊断与治疗,第38页,咳嗽病因诊疗,将咳嗽问诊、症状、体征及辅助检验结果与咳嗽病因普通规律相结合，,对患者咳嗽病因作出正确,诊疗。,咳嗽的诊断与治疗,第39页,慢性咳嗽病因诊疗程序,(,广州呼吸疾病研究所,),问询病史,体格检验,X,线胸片,通气功效,+BHR,诱导痰,CVA,可疑诊疗,R/S,其它,EB,鼻窦片鼻咽镜,食道,PH,值,纤支镜,CT,其 它,无效,特异性治疗,有效,选择性检验,明确诊疗,无效或个别缓解,特异性治疗,有效,R/S,GER,AC,其它,咳嗽的诊断与治疗,第40页,病因诊疗应遵照标准,重视病史和体检（包含耳鼻咽喉和消化系统）；,检验由简单到复杂；,依据治疗反应确定咳嗽病因；,治疗无效时再选择相关检验。,合理检验和经验性治疗相结合方法是最好处理策略！,咳嗽的诊断与治疗,第41页,鼻后滴漏综合征,(Post Nasal Drip Syndrome),慢性咳嗽,鼻炎、鼻窦炎病史,鼻后滴漏和,/,或咽后粘液附着感,检验发觉鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况,鼻窦片或,CT,示鼻窦粘膜增厚,(6mm),或窦,腔含糊，不清,治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗,生素），咳嗽显著减轻,咳嗽的诊断与治疗,第42页,哮喘时咳嗽发生机制,1,.,支气管痉挛,：,刺激信号经过平滑肌中牵张传入纤维引发平滑肌痉挛,当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时,PEF,下降预计值,20%,即可发生咳嗽,2,激动剂可缓解咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,第43页,2.,炎症介质,:,气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生分泌，释放各种炎症介质,(LTs,、,PG,、,BK,等,),可直接引发咳嗽。,3.,气道高反应,：,气道上皮损伤，脱落，使无髓鞘传入神经,C,纤维暴露释放神经肽，轴索反射对刺激异常敏感。,以上二者用吸入激素都有良好拮抗作用,咳嗽的诊断与治疗,第44页,哮喘时咳嗽感受器敏感性增加模式图,NEP,NKA,SP,NEP,SP,SP,NKA,CGRP,CGRP,正常气道,气道炎症,咳嗽的诊断与治疗,第45页,咳嗽变异性哮喘（,CV,A,）,在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,是一隐匿性哮喘，又称过敏性咳嗽,唯一症状就是发作性干咳,，,常发生于夜间或凌晨,或者碰到冷空气、运动和过敏原刺激就发作,无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效,咳嗽的诊断与治疗,第46页,肺功效正常,组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）,诊疗性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失,可发展为经典支气管哮喘,易误诊、漏诊,咳嗽的诊断与治疗,第47页,经典哮喘与,CV,A,区分,哮喘,CV,A,临床症状,咳嗽、喘息、,呼吸困难,咳嗽,体征,哮鸣音,（）,PC,20,更低,低,喘息阈值,低,高,气道内炎症介质,浓度,高,低,咳嗽的诊断与治疗,第48页,胃食道返流性咳嗽,慢性咳嗽,有返流症状,(,烧心，上腹,胀饱，胸闷,),24,小时食道,pH,监测：,咳嗽症状相关概率,(SAP95,),或,/,和,Demeestes,总积分,14.72,主动抗返流治疗有效,咳嗽的诊断与治疗,第49页,嗜酸粒细胞性支气管炎（,E,B,）,咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主气道炎症,肺功效正常,无气流受阻改变,发生率,13,吸入糖皮质激素有效,咳嗽的诊断与治疗,第50页,E,B,患者气道炎症特点,以,Eos,浸润为主，各种炎症细胞参加,Eos,活化标志物,ECP,主要炎前因子,IL-8,咳嗽的诊断与治疗,第51页,E,B,与哮喘区分,组胺,PGD,2,高,低,炎症介质浓度,及释放量,气道激发试验,有,无,可逆性气流受阻,可有哮鸣音,正常,体征,咳嗽 喘息,呼吸困难,顽固性咳嗽,临床症状,哮喘,E,B,咳嗽的诊断与治疗,第52页,E,B,诊疗,慢性咳嗽,通气功效正常,痰中嗜酸粒细胞,2.5%,（,3,）,糖皮质激素治疗反应良好,排除其它嗜酸性细胞可能。,咳嗽的诊断与治疗,第53页,E,B,与,CV,A,、,哮喘区分,E,B,：咳嗽,CV,A,：咳嗽,+AHR,哮喘：咳嗽,+AHR+,发作性喘息,咳嗽的诊断与治疗,第54页,E,B,判别诊疗,寄生虫感染,肺嗜酸粒细胞增多症（嗜酸粒细胞性肺病）等,临床特点为：胸片异常,单纯吸入糖皮质激素无效,咳嗽的诊断与治疗,第55页,变应性咳嗽,有人，一次感冒以后就老咳，做什么检验都正常，女性多见。有过敏物质接触史等，排除其它原因引发慢性咳嗽。这个未被国际上认可，有,70%,是嗜酸性。但咱们临床观察也发觉，确实有一个别是这类病人,。,咳嗽的诊断与治疗,第56页,要重视病史，包含耳鼻喉和消化系统检验；检验由简单,到复杂，先常见病，后少见病；依据治疗反应确定咳嗽病,因，治疗无效时再选择相关检验。,咳嗽的诊断与治疗,第57页,咳嗽治疗,对因治疗,针对某一特殊疾病病因或病理机制进行治疗,对症治疗,若经对因治疗后咳嗽未减轻，则须采取药品治疗,针对咳嗽时痰液量、粘稠度等采取对应祛痰药治疗,咳嗽的诊断与治疗,第58页,咳嗽治疗,包含两类：,镇咳疗法：,控制和消除咳嗽,祛痰止,咳疗法：,化痰止咳,咳嗽的诊断与治疗,第59页,镇 咳 疗 法,特异性止咳：依据病因采取止咳办法。,非特异性止咳：改变粘液纤毛去除功效,增高传入冲动阈值；,提升咳嗽中枢阈值；,提升传出冲动阈值；,降低呼吸肌收缩强度。,咳嗽的诊断与治疗,第60页,镇咳在治疗急性呼吸道感染中地位,普通感冒,流 感,急性气管,-,支气管炎,病 因,各类病毒，已知病毒多达,200,种,流感病毒,病毒、细菌、支原体、衣原体,症 状,全身症状：较轻,局部症状：咳嗽、鼻塞流涕症状显著,全身症状：显著，有高热,局部症状：咳嗽和咽痛，常连续较长时间,全身症状：较轻,局部症状：持久刺激性咳嗽，伴不一样程度咯痰,治 疗,对症治疗,对症治疗,对症治疗,必要时使用抗生素,对症治疗通常包含：,镇咳,祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗,咳嗽的诊断与治疗,第61页,镇咳药品应用指征,存在咳嗽并发症，或潜在高度危险,严重咯血,阵发性猛烈干咳，影响休息和睡眠,“精神性”咳嗽，阻断咳嗽同期以减轻气道水肿和炎症,等候特异治疗发挥作用期间,降低一些特殊操作（气管镜、气管插管）或外科手术危险,脑水肿,频繁咳嗽反抗呼吸机,咳嗽的诊断与治疗,第62页,镇咳药分类,镇咳药品,中枢性镇咳药：,直接作用于大脑内“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用,外周性镇咳药：,经过抑制咳嗽产生外周步骤，发挥镇咳作用。如,那可丁,非依赖性中枢性镇咳药：,如右美沙芬,依赖性中枢性镇咳药：,如可待因,咳嗽的诊断与治疗,第63页,中枢性镇咳药,依赖性中枢性镇咳药：是吗啡类生物碱及其衍生物，其发觉早、镇咳效果好，但有依赖性、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应显著，所以当前临床应用较少。,非依赖性中枢性镇咳药：是在分析吗啡类生物碱构效关系基础上经过改构或合成所得，没有依赖性和抑制呼吸中枢作用，而且不良反应少见，如右美沙芬是当前临床上应用最广泛镇咳药品。,外周性镇咳药,经过抑制咳嗽反射弧中末梢感受器、传入神经或传出神经传导而发挥镇咳作用。如那可丁,咳嗽的诊断与治疗,第64页,常见镇咳药成份,药品名称,作用机制,镇咳效果,不良反应,可待因,抑制咳嗽中枢,强大,长久用，有成瘾性、呼吸抑制、胃肠道反应便秘、,右美沙芬,抑制咳嗽中枢,与可待因相当或略强,不良反应少，无成瘾性,喷托维林（咳必清）,抑制咳嗽中枢,约为可待因1/3,含有阿托品样作用，胃肠道反应,苯佐那酯（退咳）,外周镇咳药,弱于可待因起效慢,恶心、嗜睡、皮疹等,咳嗽的诊断与治疗,第65页,常见复方镇咳药（,1,）,药品名称,药品组成,(每10ml含量),作用机制,适应症,不良反应,惠菲宁,氢溴酸右美沙芬,20mg,盐酸伪麻黄碱,60mg,马来酸氯苯那敏,4mg,镇咳,减充血剂,抗组胺作用,用于缓解感冒及过敏引发咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等症状,偶有头晕及胃肠道反应，适合儿童和老年人,复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）,磷酸可待因,10mg,麻黄碱,8mg,马来酸氯苯那敏,2mg,氯化铵,220mg,镇咳,减充血剂,抗组胺作用,稀释痰液,用于无痰咳嗽及猛烈频繁咳嗽,长久使用有成瘾性儿童和老人慎用,复方右美沙芬糖浆（美可糖浆）,氢溴酸右美沙芬,15mg,愈创木酚甘油醚,50mg,盐酸伪麻黄碱,10mg,马来酸氯苯那敏,1mg,镇咳,稀释痰液,减充血剂,抗组胺作用,用于过敏性咳嗽,及支气管充血性,咳嗽,嗜睡、头晕等,咳嗽的诊断与治疗,第66页,常见复方镇咳药（,2,）,药品名称,药品组成,(每10ml含量),作用机制,适应症,不良反应,复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）,磷酸可待因,9mg,愈创木酚甘油醚,200mg,麻黄碱,10mg,马来酸氯苯那敏,4mg,镇咳,稀释痰液,减充血剂,抗组胺作用,流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管刺激所引发咳嗽,长久使用有成瘾性，儿童和老人慎用,联邦泰洛琪,磷酸可待因,10mg,愈创木酚磺酸钾,140mg,盐酸麻黄碱,14mg,盐酸吡咯吡胺,1400ug,镇咳,稀释痰液,减充血剂,抗组胺作用,感冒和上呼吸道感染引发各种痰、咳、喘及过敏综合症状,长久用有成瘾性，儿童和老人慎用,咳嗽的诊断与治疗,第67页,祛痰药分类,祛痰药品,粘液分泌促进药：,增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘痰溶解药：,直接降解粘痰中粘性成份，降低粘滞性，使痰液变稀,刺激性祛痰药：,如桉叶油,恶心性祛痰药：,如愈创木酚甘油醚,咳嗽的诊断与治疗,第68页,祛痰药分类（,1,）,祛痰药分类,作用机制,代表药品,粘液分泌促进药,恶心性祛痰药,刺激胃粘膜感受器，经过胃肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出,氯化铵,愈创木酚甘油醚,刺激性祛痰药,主要是一些挥发性物质，对呼吸道产生温和刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀释痰液，易于咳出,桉叶油、薄荷脑等,按照祛痰药路径可分为以下两类：,粘液分泌促进药,粘痰溶解药,咳嗽的诊断与治疗,第69页,祛痰药分类（,2,）,祛痰药分类,作用机制,代表药品,粘痰溶解药,使痰液中酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度,溴已新、,羧甲司坦,经过本身巯基与粘蛋白二硫键交换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降低痰液粘稠度,乙酰半胱氨酸,脓性痰中DNA分解，从而使其粘度快速下降,脱氧核糖核酸酶,能降低黏痰对粘膜吸附力和粘附力；或显著降低呼吸道分泌物表面张力，使痰液易于咳出,四丁酚醛，碳酸氢钠，二甲硅油等,咳嗽的诊断与治疗,第70页,药品名称,作用机制,适应症,不良反应,氯化铵,刺激胃粘膜，引发支气管粘液分泌增加，降低痰液粘稠度,呼吸道感染时痰少而粘稠不易咳出患者,对胃肠道有刺激。肝肾功效不全、溃疡性疾病患者慎用,愈创木酚甘油醚,刺激胃粘膜，引发支气管粘液分泌增加，降低痰液粘稠度,还含有轻度镇咳作用和防腐作用，降低痰液恶臭味,支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张患者,不良反应少，偶有恶心、呕吐，胃肠反应,氨溴索（沐舒坦）,促进肺表面活性物质分泌及气道液体分泌，促进粘痰溶解，降低痰粘度,急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等咳痰困难患者,胃肠道反应，偶见皮疹等过敏反应,碳酸氢钠溶液（浓度,2,7.5,）,雾化吸入后，使呼吸道成碱性，降低粘痰吸附力,粘痰阻塞患者。普通是2溶液雾化吸入,低浓度溶液不良反应较少,高浓度（57.5）溶液对呼吸道含有刺激作用，甚至引发支气管痉挛,常见祛痰药成份,咳嗽的诊断与治疗,第71页,常见复方祛痰药,药品名称,药品组成,（每片）,作用机制,适应症,不良反应,惠菲宣,氢溴酸右美沙芬,15mg,愈创木酚甘油醚,100mg,镇咳,稀释痰液,用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引发咳嗽、咳痰,偶有头晕及胃肠道反应,适合儿童和老年人,沐舒坦,盐酸氨溴索,30mg,促进痰液溶解，降低痰液粘度,用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等咳痰困难患者,胃肠不适,贝莱,盐酸氨溴索,30mg,促进痰液溶解，降低痰液粘度,用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等咳痰困难患者,胃肠不适,咳嗽的诊断与治疗,第72页,慢性咳嗽治疗关键点,慢性咳嗽治疗时间要长、强度要大。,普通单一病因需,3,个月，,2,个病因需,4,个月，,3,个病因需,5,个月。,当某种特异治疗个别有效时，不要停用，深入追查,有没有其它病因同时存在，并加上对应序贯治疗。,还要注意咳嗽可能由心理原因引发，而咳嗽本身也可引,起心理问题，治疗时要注意心理疏导。,咳嗽的诊断与治疗,第73页,止咳用药误区,咳嗽是秋冬季节常见病症，也是人身体保护性反应，如吃饭时不小心，米粒呛入喉管时可经过猛烈咳嗽将异物排出；再有发生气管炎、肺炎时，经过咳嗽、咯痰，能够把肺内细菌及组织破坏产物排出体外。而对于咳嗽治疗若用药不妥，不但不能止咳，反而会加重病情。详细说来，大家自我药疗时选取止咳药，主要存在,以下几方面误区,：,咳嗽的诊断与治疗,第74页,用药误区,1,：,滥用抗生素,咳嗽最常见于感冒，而感冒罪魁祸首多是病毒。抗生素类药品主要是针对细菌感染，对病毒无效。咳嗽时滥用抗生素非但改进不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药品就有可能失去,疗效,。,咳嗽的诊断与治疗,第75页,用药误区,2,：,一药百治,引发咳嗽原因是多方面，中医学将咳嗽热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，所以止咳中成药也有寒、热、温、凉之分，不对证下药，则无法到达止咳疗效。比如川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。,咳嗽的诊断与治疗,第76页,用药误区,3,：,用药不及时,很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。其实，假如在咳嗽发生起始得不到及时有效治疗，很轻易使咳嗽频繁发作，造成咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引发足够重视，及时采取合理药品治疗。,咳嗽的诊断与治疗,第77页,用药误区,4,：,忽略成瘾性,中枢性镇咳药如可待因即使镇咳效果很好，但长久使用轻易成瘾，对药品产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，所以其应用受到严格控制，需要凭处方购置。临床上应用比较广泛镇咳药是,右美沙芬制剂,，镇咳作用与可待因相同，在,15,30,分钟内快速起效，而且在有效剂量内无成瘾性，被,世界卫生组织,推荐为可替换可待因一个镇咳药。,咳嗽的诊断与治疗,第78页,用药误区,5,：,一咳就用药,人体呼吸系统受到病源菌感染时，呼吸道内病菌和痰液均可经过咳嗽被排出体外。如患气管炎、,肺炎,等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，不然会因咳嗽停顿而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散；普通应选取祛痰药，如,氯化铵,、碘化钾、,痰咳净,等。,咳嗽的诊断与治疗,第79页,用药误区,6,：,忽略饮食调护,俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。能够适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、,银耳,、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、,山药,大米粥、,大枣,银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选取。,咳嗽的诊断与治疗,第80页,咳嗽预防,绝大个别咳嗽是因为呼吸道疾病引发，所以预防呼吸道疾病是预防咳嗽关键。预防办法有：,1,加强锻炼，多进行户外活动，提升机体抗病能力。,2,气候转变时及时增减衣服，预防过冷或过热。,3,少带小儿去拥挤公共场所，降低感染机会。,4,经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消毒，预防病毒感染。,5,及时接收预防注射，降低传染病发生。,咳嗽的诊断与治疗,第81页,咳嗽预防,6,感冒流行期间可服中药预防。配方是：贯众,12,克，防风,12,克，荆芥,10,克，每日一帖，连服,2,3,天。,对经常易感冒小儿，可天天以黄芪,15,克，红枣,7,只，煎汁代茶，长久服用可增加机体免疫力，降低感冒发生。,7.,防咳先防感。预防咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提升御,“,邪,”,能力，防止外感，以防加重病情。,8.,生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，确保睡眠，居室环境要平静，空气要清新。,9.,少去公共场所。尽可能不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。,10.,食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定预防之效。,咳嗽的诊断与治疗,第82页,