医疗风险概述.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/7/2022,#,医疗风险概述,医疗风险概述,第1页,第一章 医疗风险概述,医疗风险是一个新近提出来、多年来各国医学管理学界普遍关注概念，也是临床医学面临一个挑战。因为风险增加给临床工作者和医院管理者都提出了一个现实问题。一旦发生风险，首先见面临患者权益维护和由此而招来责任和法律追究、索赔、纠纷事件。处理不好，还可能引发媒体介入，在社会上被曝光，原本很小矛盾利益冲突或医疗风险演变成了一个较大社会危机事件。所以必定地会引发临床工作者和管理者高度重视。,医疗风险概述,第2页,第一章 医疗风险概述,医疗风险预防与处理包括许多跨学科理论和方法，就医疗风险而言，即使是一个业务性或管理性比较单纯问题，不过要处理好这个单纯问题却已经包括十分庞大和复杂，而且是跨学科理论和方法。要处理这一问题，已经形成了其特有相对独立、完整系统理论体系。所以，完全能够称其为一门新理论学科。学习应用好相关理论和方法，已经成了临床工作者、医疗管理工作者必须具备条件。,医疗风险概述,第3页,第一节 定义与相关概念,医疗风险定义是什么？,医疗风险概述,第4页,第一节 定义与相关概念,定义：,医疗风险定义：有狭义和广义之分。医疗风险狭义定义是指在医疗过程中可能发生医疗目标之外危险原因，而这种原因即使存在，但不一定会造成不良后果；,有些人称其为“遭受损害可能性”。,广义定义普通是指已经发生了医疗目标之外不良事件。,医疗风险概述,第5页,相关概念：,1医疗风险与医疗安全,医疗风险与医疗安全是关系亲密两个不一样概念。,从事物性质而言,医疗风险指是一个可能性，是对于医患双方来,讲,，因为，即使主要负担风险是患者，但假如风险被患者追究，医务人员和医院也可能负担风险和损失，甚至风险和能够演变为难以控制、完全被动更大危机，医院完全处于被动状态。,医疗风险是从医学科学角度来讨论，是值得医学界来研究怎样预防和防止问题。,第一节 定义与相关概念,医疗风险概述,第6页,第一节 定义与相关概念,医疗安全普通是从管理角度，尤其是从医院质量管理方面来,强,调，,希望医务人员经过落实制度、提升质量，防止风险，来保障医疗安全，,医疗安全是希望到达没有风险目标和最终止果,。由此可见，二者关系即使十分亲密，但所指内涵和本质却不一样。医疗安全即使是期望到达目标和最终止果，不过，作为一项风险较高医疗活动，风险无处不在，随时可能发生。,医疗风险概述,第7页,2,医疗风险与医疗危机,医疗风险与医疗危机二者关系是十分亲密。医疗风险是医疗过程中，在医疗目标之外发生意外不良事件。而医疗危机是在这些事件基础上，因为处理方法不妥，或其它复杂原因而病发社会影响较大被动事件。,第一节 定义与相关概念,医疗风险概述,第8页,第一节 定义与相关概念,危机是风险继续发展和延伸，关于发展方向其中主要包括处理方法和控制办法方面问题，当然也有当事者对风险事件敏感性、性质认定、重视程度、处理技巧和双方沟通问题。,医疗风险概述,第9页,第二节 性质与特点,医疗风险是发生在医疗过程之中或由医疗行为造成医疗目标之外风险事件。,它不单纯是对患方而言，而是医患双方共同负担风险。所以医疗风险将是未降临床医学面临重大课题，是每个医务人员都必须高度重视一个新学科领域。,依据其性质及发生规律，医疗风险有以下性质特点：,医疗风险概述,第10页,医疗风险有以下性质特点：,一 普遍性,普遍性指医疗风险无处不在,，在医疗过程中，每一个微小医疗行为都可能发生，甚至与患者交流过程中每一句话，都可能在不经意中演变成较大医疗风险事件。,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第11页,第二节 性质与特点,医疗风险有以下性质特点：,二 突然性,医疗风险一个主要特点就是发生比较突然，事前缺乏应有准备,。在正常医疗活动中，按照常理和医患之间所期望目标，应该是安全无事。不过，事情结果却不是这么，可能会发生诊疗失误，所得出诊疗结论与疾病本质不符，或者仅仅是靠近本质。,医疗风险概述,第12页,医疗风险有以下性质特点：,三 多因性,所谓多因性是指一件风险事件发生之后，经常是各种原因，或者是长时间,积累,造成,，极难找到其主导性原因。,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第13页,第二节 性质与特点,医疗风险原因是各种多样，不论什么样风险均展现出多样性发生特点。首先，从医疗角度讲，最简单医疗活动是患者就诊，医生为患者开药，但服药后可能会发生过敏，严重可能会发生过敏性休克，能够因为药品毒性和毒副作用而产生意想不到后果；又可能因为患者本身原因而发生不良反应；同时，又能够因为处理和救治这些不良反应而造成患者过重经济负担。这些都能够造成一定风险。,医疗风险概述,第14页,第二节 性质与特点,在医疗过程中，还有许多侵入性医疗检验伎俩，这些医疗检验实施，必定会对身体造成一定伤害，并发生一定并发症和后遗症。,医疗风险概述,第15页,第二节 性质与特点,比如：某女性患者24岁，因准备与男朋友结婚到医院做婚前检验，医生发觉该女性下腹部有类似妊娠纹样皮肤花纹，遂问道：“你怀过孕吗？”对方答：“没有。”“那怎么会有妊娠纹呢？”对方答：“我以往较胖，是否与现在减肥相关？”医生说：“那不可能。”结果，两个人对话被站在屏风后面男朋友听到，男友因怀疑对象真曾经怀过孕而提出分手。而女方认为自己是清白，造成分手原因是医生造成，遂将医生告上了法庭。最终经检验确定，这位青年女性确认是清白，但医生却因为自己问话方式和主观性结论而惹上了官司。,医疗风险概述,第16页,医疗风险有以下性质特点：,四 进展性,医疗风险还能够表现为不停发展和不停进展性,。如医患双方在认识上不一致，处理方法上不得当，能够使矛盾激化，由医疗上意见分歧造成利益冲突或经济上纠纷。,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第17页,医疗风险有以下性质特点：,五 累加性,医疗风险另一个特点是不停累加性。,比如说，患者到医院后对服务态度不满意，能够直接引发对医务人员不信任，并由此而产生怀疑，又会因为怀疑与不良诊疗结果联络在一起。,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第18页,医疗风险有以下性质特点：,六 情感性,医疗风险即使是发生在医疗过程中，不过许多风险并不是医疗行为直接造成，往往掺杂进很多情感性原因，甚至各种情感交织在一起，相互影响并不停加深,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第19页,医疗风险有以下性质特点：,七 复杂性,医疗风险是多方面、复杂，概括起来有以下特点：,1 广泛而缺乏规律,医疗风险能够发生在整个医疗工作全过程之中，医疗每个步骤几乎均可能发生，什么样患者都可能发生。普通而言，有医疗失误时易造成风险，不过有时候即使没有任何失误，也一样能够发生风险事件，有些事件与患者安全相关，有些则纯属于利益冲突。,第二节 性质与特点,医疗风险概述,第20页,第二节 性质与特点,2 缺乏统一标准,医疗风险即使无处不在，不过各种风险事件并没有统一评判标准，小风险能够仅为药品不良反应、无特殊后果并发症，大风险事件能够致人身伤残或死亡。,医疗风险概述,第21页,第二节 性质与特点,3 有可防性但无法防止,从理论上讲，医疗风险有一定可防性。,医疗风险概述,第22页,第三节 分类与责任,一 分类,医疗风险分类能够有以下几个方法:,1 按风险包括利益人群来分可分为以患者家眷、单位为一方，除此以外还包含对风险受害者持同情、支持、声援社会其它人群；以医务人员、医院及医院领导机构、医学科研人员为另一方。,医疗风险概述,第23页,医疗风险分类能够有以下几个方法:,2 按医疗风险发生过程和性质来分能够分为显性和隐性两种。,显性风险即医疗事件发生短时间内出现风险，患方和医方都能够马上感觉到,，这种风险包含药品毒副作用、过敏、手术和其它检验可造成并发症及意外，如麻醉意外等。显性风险含有损害显著、时间短、发展快等特点。,第三节 分类与责任,医疗风险概述,第24页,第三节 分类与责任,隐性风险则与其相反，含有一些隐蔽性，延迟发觉性，相对损害较轻等特点。所以,，隐性风险不太轻易被发觉。如药品毒副作用可能在用药几个月或几年之后才发觉造成了某种损害。在这么情况下，患者即使负担了不应有损失，但不一定会给医院增加麻烦。这是因为：一是患者难以发觉，即使损害发生，患者可能并不知道其真正原因，所以只好自己默默承受。二是知道其原因，但因为时间过久，在这个过程中，可能有屡次患病、诊疗、用药等过程，难以找到确切损害证据，也只能不了了之，这种情况可能不会给医院带来什么大风险。,医疗风险概述,第25页,二 责任,判断一个医疗风险事件是否要负担责任主要依据，一是医务人员在操作过程中有没有程序上违规,也就是有没有违反制度。假如违反了，又出现了不该出现风险，这当然依据事件性质和程度要负担对应责任,；二是操作过程中是否做到了心中有数,。预先对风险可能性进行评定，并有各种应正确方案。假如做到了这些就能够不负担责任,；三是医疗过程中是否按照常规和经验认真、细心操作,，假如主观上没有失误，这种情况下出现了问题，也不应该负担责任。,第三节 分类与责任,医疗风险概述,第26页,第三节 分类与责任,相反，不按程序办事，事前没有推行应该做工作，凭主观想象，不请示、不汇报，听不进他人意见，一意孤行，操作过程中有麻痹大意现象，这当然难以得到患者了解和原谅。,医疗风险概述,第27页,第二章,医患关系原因,医疗风险概述,第28页,本章关键点：,本章主要讨论医患关系形成和法律属性，对医患关系新特点、新改变认识了解,医疗风险概述,第29页,第一节 医患关系形成与属性,一 医患关系形成,医患关系是以医务人员、医院为一方，以患者、家眷及患者所在单位为另一方，自然形成自愿结合一个社会人际关系。当患者发生了疾病，又有了求医行为发生之后，到医院接收了医务人员诊疗服务时，患方与医方医患关系就开始形成。由此可见，医患关系必须是在特定时间内、特定环境下形成人际关系。,医疗风险概述,第30页,第一节 医患关系形成与属性,二 医患关系法律属性,在司法实践中，法学界有些人将医患关系视为消费法律关系。医学界持这种认识者也有许多人，他们强调用消费者权益保障法来处理医患纠纷，来维护患方正当权益。持这种观点人认为：患者到医院看病就是一个消费，称作健康消费，患者也就想当然称为消费者。这种观点也是缺乏依据，最大失误是把生活消费和经济学意义上消费混同于法律上消费。实际上，普通消费者权利，患者是根本无法享受，消费者权益保障法仅适合用于私人物品消费，不适合用于公共物品消费。不论从哪方面讲，医患之间都无法用普通消费法律关系对待。其理由以下：,医疗风险概述,第31页,第一节 医患关系形成与属性,1,患者不等同于普通消费者，首先消费者到商场或饭店消费是能够依据自己意愿选择，能够货比三家，然后做出决定。不过患者却不能，如在某一个区域发生了交通意外，患者当初出血不止，他只有选择离出事地点最近医院进行应急处理。显然二者并没有平等权利，这和普通消费也是有区分。,医疗风险概述,第32页,第一节 医患关系形成与属性,2,卫生行政部门重复强调甚至下发文件要求，不论患者是否交纳医疗费，医院都应该全心全意地主动抢救患者，这是医疗工作性质所决定，也是医学特殊性所在。,医疗风险概述,第33页,第二节 医患关系新特点,医患关系受多学科关注，多学科理论观念几乎都渗透到医患关系中。所以，要研究医患双方矛盾、利益冲突和纠纷，首先应深刻地了解当前医患关系所出现新特点、新改变和医患关系所包括内容。,医疗风险概述,第34页,第二节 医患关系新特点,一 受多学科关注,医患关系即使仅是医方和患方关系，不过它却受到多学科关注和影响，既不能单从医学来对待，也不能从简单消费、供求来对待。医患关系中包括医学伦理学、医学社会学、医学心理学、医院管理和行为科学。在法治社会今天，又包括很多医学法学方面理论和知识。伴随社会改变，医患关系含有显著时代特征，它既是历史、民族，又是伴随时代改变而改变。,医疗风险概述,第35页,第二节 医患关系新特点,假如不能用改变眼光对待医患关系，那就难以了解医患关系中出现新思潮。如患者对本身利益保护，对知情权、选择权重视，那么必定会招来麻烦，甚至法律纠纷。,医疗风险概述,第36页,第二节 医患关系新特点,二 自愿与人道,医患关系是医患双方自愿形成关系，所以二者是平等，患者有权选择医院，选择医生，这纯粹是个人意愿。医方不能拒绝和拒收患者，即使医院能够选择属于自己专业内患者，这是为了使患者取得更加好治疗效果，在治疗过程中，必须落实平等自愿标准。,医疗风险概述,第37页,第二节 医患关系新特点,除了自愿以外，医患关系中还渗透着浓厚人道主义，这是医患关系和其它人际关系所不一样之处。医疗服务是一个实践人道主义职业，医生医疗行为即代表其个人，更代表所在医院，甚至是国家健康事业实践者。在医生职责中，现有道德义务，又有法律义务，还必须受医学伦理学约束。,医疗风险概述,第38页,第二节 医患关系新特点,三 文化和法律共存,当形成医患关系时，二者之间需要文化融合、交流，相互尊重。尤其是医方要尊重患方文化背景、民族信仰，不能把自己文化信仰强加给患方，这么轻易形成患方心理情绪矛盾。,医疗风险概述,第39页,第二节 医患关系新特点,因为医患双方都生活在商品经济条件下，各自都要强调自己利益，所以医患关系中又有很重法律关系。在法治社会里，只有双方都受到法律保护和约束，才能维护双方利益。在医患关系中，医方即使处于主导地位，是要靠自己专业素质和良好心理素质以及高尚道德情操来从事医疗行为，不过也必须使自己行为符正当律规范。,医疗风险概述,第40页,第三章,医学特点原因,医疗风险概述,第41页,本章关键点,本章从医学特点生物学、心理学、社会学三个方面阐述了医疗风险形成内在联络。,医疗风险之所以无处不在，随时都可能发生，这是由医学特点和性质所决定。能够说，医学包括知识之广，几乎囊括了全部自然科学和社会科学知识。因为没有一个固定规律和模式，一样一个疾病，表现在不一样人身上，一个人能够药到病除，另一个人则能够没有效果或者效果极差。,医疗风险概述,第42页,医学规律是含糊，是靠长久经验累积而感受，这些与其它学科不一样特点就决定了风险随时可能发生，甚至有时难以预料。,医疗风险概述,第43页,第一节 生物学特点,临床医学直接研究对象是人，一个有生命机体。人既含有普通生物学性质，又含有其它生物所不具备特殊性质和特殊机能，临床上又不能把人看作是完全生物人，因为人除了其生物特征之外，又含有其它生物所不具备灵敏思维、依据自己目标和心理而多变语言、含有丰富情感和功效复杂而细巧组织器官系统。,医疗风险概述,第44页,第一节 生物学特点,一样是一个疼痛，有些人痛阈较低，面对疼痛而不认为然，而另一些人则较高，稍微疼痛则难以忍受，这必定给医生判断病情增加了许多不确定性和难以把握性。,医疗风险概述,第45页,第一节 生物学特点,生物学特点有：,一 遗传原因,不一样患者来自不一样家庭背景，有着各自血缘关系和特有遗传基因。因为每个患者来自不一样遗传基因，其机体情况是不一样。,医疗风险概述,第46页,第一节 生物学特点,生物学特点有：,二 年纪、性别原因,一样是病人，性别有男女不一样，年纪又有大小之分。即使患有一样一个疾病，各自表现却能够大不一样。,医疗风险概述,第47页,第一节 生物学特点,以急症腹痛为例，女性妊娠期急腹症，能够因妊娠将内脏压迫推移，改变其原来解剖位置，出现变异症状体征，假如医生缺乏这方面知识，仍按照正常情况下所描述症状体征来判断疾病位置，必定会发生错误。,医疗风险概述,第48页,第一节 生物学特点,而中年女性或肥胖男性，因为腹部脂肪堆积、肌肉变薄，在发生急腹症时，体征也可能变得不十分经典，腹肌担心表现则很不显著。老年人因为机体神经反射能力下降，感觉迟钝，加上腹壁肌肉松软、脂肪增厚，经常因医生检验不出经典定位体征而迟迟难以诊疗。,医疗风险概述,第49页,第一节 生物学特点,生物学特点有：,三 行为、习惯原因,各自生活环境和习惯癖好不一样，对疾病易感性也是不一样。在发生疾病情况下对待疾病态度不一样，所表现出来主诉特征及临床表现也会有很大差距。,医疗风险概述,第50页,第一节 生物学特点,肝硬化有肝炎性肝硬化和酒精中毒性肝硬化之分，假如遗漏了病人酗酒史，就可能将酒精中毒性肝硬化误诊为肝炎性肝硬化，而这二者在治疗方法上又不完全相同。假如所选择治疗方法是缺乏针对性，患者治疗效果可想而知。,医疗风险概述,第51页,第一节 生物学特点,生物学特点有：,四 性格、情志原因,人群中性格也是各种各样，从而反应在疾病方面也会有不一样态度，有些人患很小疾病可能就会忧心忡忡，心理压力显著，而有些即使是再严重疾病也不认为然，能够面对现实。医生面对这些对疾病反应不一样态度，无形中增加了诊疗工作复杂性。,医疗风险概述,第52页,第二节 心理学特点,人与其它动物不一样另一个特点是心理学特点，人是唯一含有复杂思维、语言、行为动物，而人类一切活动既受其生理支配，更受着心理社会原因制约。,医疗风险概述,第53页,第二节 心理学特点,临床上一些原因并不复杂疾病，但医生却未能及时地诊疗，甚至发生了误诊或医疗纠纷。有些并非是医生技术问题，许多经常是因为就医者提供病史不真实，甚至是虚假病史，或者是自相矛盾，这是因为患者及陪同者各自特殊目标和心理需要所造成。,医疗风险概述,第54页,第二节 心理学特点,比如一个人因为与他人打架受伤或交通事有意外损伤而就诊人，当他在思想上希望住院而又惟恐医院拒收时，他所提供病史、对伤情描述程度往往要比实际情况更严重一些。,另外一些人可能是因为自尊心或有亲人陪同，不愿把与其发病有亲密关系隐秘说出来，而有意隐瞒。即使这些病人本意并不希望发生误诊，或造成什么风险，不过这种行为结果却增加了医生确诊难度，为不能及时地确诊创造了条件。,医疗风险概述,第55页,第二节 心理学特点,患者在同医生接触过程中，医生职业形象及医院陌生环境都可能使患者产生复杂心理情绪。,医疗风险概述,第56页,第三节 社会学特点,人是生活在社会上，人类疾病随时都与其所生活社会环境、社会改变、经济水平、生活习惯有着亲密关系。所以，医生不单纯是一个专业性医务工作者，而一定要是含有丰富社会学知识学者。对待某一个疾病也必须从社会大环境方面来考查和分析，不然就会把自己思绪局限在仅仅是疾病这一狭小范围内，假如在临床上忽略了疾病社会学特点，对本身业务提升会造成显著限制和影响。,医疗风险概述,第57页,第三节 社会学特点,社会发展改变对人类疾病影响是全方面，既能够影响到疾病发生种类，也能够改变疾病原有症状、体征及病人主诉特点。,医疗风险概述,第58页,