医院管理规章制度5篇.docx

医院管理规章制度 5 篇

在社会发展不断提速的今天，制度的使用频率逐渐增多，制度具 有合理性和合法性分配功能。拟定制度的注意事项有许多，你确定会 写吗?下面是小编为大家整理的医院管理规章制度，欢迎阅读，希望大 家能够喜欢。
医院管理规章制度 1
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》 等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立 医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用 无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对 各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院 感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院管理规章制度 2
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章 制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存 在问题。
3 、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”， “手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少 于一次，全院性培训参加人数不少于 80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预 防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在 24 小时内报告院感科，如有流行暴发倾向 及时报告。主要监测指标：
(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率 >95% ，无菌物品 合格率 100%。
(3)紫外线照射强度不得低于 7。新进灯管≥90 。
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的 感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医 院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等 流程的管理。
8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医 疗废物管理条例》要求。
医院管理规章制度 3
1.ICU 作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、 避免噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。 十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看 小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准 化浓妆、不准放私人用品。
2.进入 ICU 室应衣帽整洁、换 ICU 专用鞋。
3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入 ICU 室，外 来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可入内。
4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固 定位置，未经护士长得批准，不得随意搬动。
5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医 疗文件。
6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗 护理由护理人员承担。
7.ICU 各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程， 认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时 通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执 行查对制度，避免发生差错事故。

8.随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情 及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入 ICU 室。
9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经 常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫除。
10.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清 洁卫生。
11.做好安全保卫，节约用水电。
2ICU 规章制度
1.ICU 实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、 教学、科研等各项具体工作。科内重要决策均由管理小组会议讨论科 主任集中意见后再做决定。
2.ICU 对住院医师实行严格且正规的 5 年临床培训。
3.严格执行医院感染管理制度。
4.值班医护人员，必须坚守岗位，不得擅离职守。
5.严格执行交接班制度，交接清患者的病情、治疗等，仔细检查 急救物品、药品和器械。做好记录，监护记录和资料要妥善保存。
6.室内急救物品，用后务必放回原处，不得外借，特殊情况下需 外借时，须经护士长同意，用毕立即归还，并检查有无短缺、损坏。
7.严格操作规程，室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定 期检查维修，所有精密仪器，均有使用说明和记录 .注意仪器的保护和 维修，加强保卫，注意四防(防火、防盗、防爆、防电击)。定期实行有 害作业人员的体格检查和保健。
8 室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地 点等候.
9. 工作人员在医院范围内，严禁在任何时间、地点打牌、下棋和 任何形式的赌博。上班(包括值班)期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准 用科内电脑玩游戏、炒股等。 .非病室人员不得入内，室内不得会客、 闲谈、喧哗，中心监护台严禁聊天，看报纸，以免影响监测。
3ICU 病房管理制度
ICU 病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、

精湛的医术、优质的服务、科学的管理，为了您的亲人和他人的早日 康复，请遵守下列规章制度：
1、 ICU 病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人 不得进入;
2、上午 10：00 之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客;
3、 ICU 病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休 息室休息;
4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟;
5、病人送饭时间，早： 6： 00—7：00 ，午： 12： 00— 1： 00， 晚： 5： 30— 6： 30;探视时间：下午 3：00—4： 30;
6、每个进入 ICU 病房的人员必须先换鞋、更衣;
7、探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持 室内卫生，每次每个病人仅限 2 名探视家属。
4ICU 护理工作规章制度
1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。
2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处 理。
3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行 查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行 抢救工作。
5、凡有 ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常 规做好一切护理。
6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物 必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。
7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。
8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量， 24 小时出 入量平衡，并按常规护理。
9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保 持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。

10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。
11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入 ICU 工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操 作须戴口罩，按无菌操作规程。
医院管理规章制度 4
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和 管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施 ;负 责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染 率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯 管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与 科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作， 发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理， 督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析 原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达 到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入 关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期(每月或每季度 )将医院感染信息反馈到科室，对临床抗 感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员 医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医

疗废物。
医院管理规章制度 5
1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照 《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内填写医院感染病例报告 卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填 写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每 月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需 按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医 院感染管理小组”讨论，做好记录，
6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果 报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。
7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分 析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。