高血压中医药健康管理服务方案.docx

高 血 压 中 医 药 健 康 管 理 方 案

一、目的意义
高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、 脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之
一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优 势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管 理， 具有广阔的前景。 中医药参与高血压病的管理和高危因素干预， 可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。
对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下 降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合 中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有 较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减 缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。
二、高血压筛查
1、对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫 生院、村卫生所就诊时为其测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复，非同日 3 次血 压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医 院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入 高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3、建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员
的生活方式与中医药保健预防指导。
三、随访评估
对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少 4 次面对面的随访。
1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥ 180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶 心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期 或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一， 或存在不能处理的其 他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在 2 周内主动随访其转诊情 况。
2 、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
3、测量体重、心率，计算体质指数(BMI)。
4 、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5 、了解患者服药情况。
四、分类干预
根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干 预以及中医药的保健知识讲解。
1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有 并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医 药保健锻炼。
2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 和(或)舒 张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要 时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制 剂等， 2 周时随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上级 医院， 2 周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定 生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些 异常时应立即就诊。
五、健康体检
高血压患者每年应至少进行 1 次健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活 动能力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检 查。
六、中医、中药保健指导
由于每个人的体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的 不同，一般中医将高血压病的辨证类型分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚 型(含阴虚阳亢)、阴阳两虚型(含气阴两虚)、痰瘀互结型(含痰湿 壅阻)等类型。临床上应针对不同类型进行中医、中药、药茶、食 疗等方法进行治疗、干预。
(一)肝阳亢盛证
【主症舌脉】头痛、眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、面红口渴、 舌红苔黄、脉弦。
【治法】清泻肝热，平肝潜阳
【方药】：天麻钩藤饮 龙胆泄肝汤
【中成药】
【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、 山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等 1— 2 种中药与绿茶一起泡服。
如：玉米须钩藤饮：配方：新鲜玉米须 15 克，钩藤 6 克，菊花 5 克。
【食疗方】推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼 类(有鳞)、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。如鲜芹菜汁：鲜 芹菜 250 克洗净，沸水烫 2 分钟，取出后切碎加冷开水 100 毫升绞 汁。取汁分二次服用。
【中成药】脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次 3 粒，每 日 2 次，疗程 4 周。
(二)阴虚阳亢证(含肝肾阴虚证)
【主症舌脉】眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣健忘，五心燥热， 心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉象弦细而数。
【治法】 滋阴补肾，平肝潜阳
【方药】杞菊地黄丸 知柏地黄汤加减。此型多见于高血压第 二期代偿阶段。
【中成药】脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次 3 粒，每 日 2 次，疗程 4 周。
牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次 1-2 丸，每日 2 次， 疗程 4 周。
杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次 5 粒，每日 2 次，疗程 4 周。 【茶饮】同肝阳上亢证。
【食疗方】推荐食物有芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、 菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香 蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。
葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转 用文火煮 1 小时，分次食用。
菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成 细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转 用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每
日两次，晚餐食用。
(三)痰瘀互结证(含痰湿壅阻证)
【主症舌脉】眩晕，头重如裹，或伴头痛，胸闷、恶心，形胖， 食少多寐，舌暗，苔腻，脉滑或涩。
【治法】健脾化痰，活血化瘀
【方药】涤痰汤与半夏白术天麻汤加减。此型多见于高血压病 合并脑血栓形成。
【中成药】愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次 5 片，每 日 3 次，疗程 4 周。
【茶饮】降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量， 开水冲泡饮服。
陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。
【食疗方】 推荐常用食物有白萝卜、 紫菜、 白薯、 玉米、 花生、 洋葱、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海带、海蛰、大蒜、冬瓜 等具有化痰活血之功效的食品。
马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥 水， 切成丝备用。 海带用温水浸泡 12 小时洗净， 用沸水烫 10 分种， 取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐 餐用。
绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它 2 味 同煮成粥，可当晚餐食用。
(四)阴阳两虚证(含气血两虚证、气阴两虚证)
【主症舌脉】头昏眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口 干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精。舌质淡或红 苔薄白，脉象弦细。
【治法】补气养血，调和阴阳
【方药】金贵肾气丸加减。此型多见于高血压第二期失代偿阶 段。
【中成药】归脾丸，益气养血，安神。每次 1 丸，每日 2 次， 疗程 2 周。
【茶饮】龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮 服。
党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可 将党参、红枣、茶叶加水煎沸 3 分钟后饮用。
【食疗方】推荐常用食物有银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海 参、淡菜、芝麻。大枣、银耳、芝麻、桑椹。
当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其 腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适 量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。
归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡 1 只。将黄芪、当归装入纱 布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。 将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡 椒粉及适量清水， 上笼隔水蒸约 1 小时， 食时弃去药袋， 调味即成， 佐餐食用。
七、高血压保健按摩操
具有补肝肾、平肝阳、舒通肾脉、引火归原，从而降低血压的 作用。可以不拘时间和地点进行，每日可进行 2 次，简单方便。具 体方法如下：
预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方， 两臂自然下垂，双手手掌放于大腿上。膝关节呈 90 度角，两足分 开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。
第一节 抹前额：取坐位，双手食指弯曲，用食指的侧面，从 “印堂穴”两侧由里向外沿眉抹到 “太阳穴”为一拍， 约三十二拍。
第二节 手指梳头：取坐位，双手十指稍分开似梳子，从前发 际开始向后梳至枕后发际处，为一拍，整个头部都要梳遍，进行三 十二拍。
第三节 搓手心：站、坐、卧、走动时均可。双手心互搓，一 次为一拍，进行三十二拍，至手掌心发热。
第四节 按摩上肢：站、坐位均可。用左手按摩右侧上肢，右 手按摩左侧上肢，左右交叉进行一次为一拍，进行三十二拍。
第五节 揉胸腹：用手掌心，从胸上部至胸口处，上下来回按 摩一趟为一拍，约十六拍；然后揉腹，围绕脐周，右手顺时针方向 一周为一拍，左手逆时针方向揉一周为一拍，
进行三十二拍。
第六节 搓腰：两掌手指并拢，按腰背脊两侧，从上往下搓至 尾骨处为一拍，做三十二拍。
第七节 按摩下肢：取坐位。双手放在大腿根里外侧，由上往 下按摩至足踝处，来回一趟为一拍，左右两腿各做三十二拍。
八、中药足浴
晚上临睡前，可配合温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以搓足心， 右手搓左脚心， 左手搓右脚心， 配合轻轻揉搓脚趾， 每侧各搓 1－2 分钟，起平肝潜阳、活血通络的作用(注意防止损伤皮肤，预防感 染)。
推荐用于足浴的参考中药方：钩藤 30 克，菊花 15 克，夏枯草 15 克，决明子 30 克，川牛膝 20 克，丹参 15 克，土茯苓 45 克，白 芍 20 克，石菖蒲 5 克。用布袋装药，水煎外用。煎煮取液 2000 毫 升，等温度适宜后足浴，每次 20－30 分钟，每日一剂，每日泡 1 次。
附：高血压足浴通用方—— 邓铁涛教授“浴足方”
怀牛膝、川芎各 15g ，天麻、钩藤(后下)、夏枯草、吴茱萸、 肉桂各 10g。上方加水 2000ml 煎煮，水沸后 10 分钟，取汁趁温热 浴足 30 分钟，上、下午各 1 次， 2-3 周为 1 疗程。