帕金森病医疗护理常规.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕 金 森 病,(Parkinsons disease),河北医科大学第一医院神经内科,刘丽,帕金森病医疗护理常规,第1页,帕金森病,概 念,病 因,病理生理,临床表现,诊 断,治 疗,护 理,帕金森病医疗护理常规,第2页,概念,帕金森病是一个以,静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常,为主要临床特征常见中老年人神经系统,变性,疾病。因为其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹,（paralysis agitans）.,Monograph by James Parkinson,1817,帕金森病医疗护理常规,第3页,大多数在50岁以后发病,65岁以上人群患病率为1.7%-1.8%,随年纪增高，发病率增加，男性稍多于女性,流行病学调查,帕金森病医疗护理常规,第4页,病因及发病机制,本病病因迄今未明-原发性PD(idiopathic Parkinsons disease)。,发病机制十分复杂，可能与以下原因相关,帕金森病医疗护理常规,第5页,病因及发病机制,1年纪老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年纪增加逐年降低。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病,促发原因,。,2环境原因：,有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、,除草剂,、鱼腾酮中毒、重金属。,3,遗传原因：约10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,帕金森病医疗护理常规,第6页,病 理,主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。,出现症状时DA神经元常丢失50%以上，,症状显著时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素降低。,帕金森病医疗护理常规,第7页,病理改变,中脑黑质含色素神经元脱失,帕金森病医疗护理常规,第8页,生化病理,DA与ACh是纹状体中两种主要神经递质，功效相互拮抗、维持平衡。,黑质纹状体DA能神经元变性-,纹状体内DA降低，Ach相对增加肌张力增高，运动降低，震颤,。,帕金森病医疗护理常规,第9页,临床表现-普通特点,帕金森病好发于60岁以上老年人,全世界有400万帕金森病人，170万在中国。,青少年型帕金森病约占发病率10%,帕金森病医疗护理常规,第10页,主要临床表现,主要症状,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,其它症状,初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%),帕金森病医疗护理常规,第11页,临床表现-1、静止性震颤(static tremor,),拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律46Hz，平静时出现，随运动而减轻或停顿，担心时加剧，入睡后消失。,症状常自一侧上肢开始-涉及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)。,25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,帕金森病医疗护理常规,第12页,静止性震颤,帕金森病医疗护理常规,第13页,临床表现-1静止性震颤(static tremor),少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤,部分患者可合并,姿势性震颤,帕金森病医疗护理常规,第14页,临床表现-2肌强直(rigidity),肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力一直增高，似弯曲软铅管,(,铅管样强直,),帕金森病医疗护理常规,第15页,临床表现-2肌强直(rigidity),若伴震颤，检验感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮,(齿轮样强直,)，,是肌强直与静止性震颤叠,加所致,帕金森病医疗护理常规,第16页,临床表现-2肌强直(rigidity),被动运动关节开始阻力显著，随即快速减弱,(,折刀样强直,)，,常伴腱反射亢进和病理征,后者视部位不一样只累积部分肌群(屈肌或伸肌),帕金森病医疗护理常规,第17页,临床表现-3运动迟缓(bradykinesia),表情肌活动少，双眼凝视，瞬目降低，呈面具脸(masked face),帕金森病医疗护理常规,第18页,临床表现-3运动迟缓(bradykinesia),手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。,不能同时做多个动作。,随意动作降低，始动困难,帕金森病医疗护理常规,第19页,临床表现 4、其它症状,小写症(micrographia),帕金森病医疗护理常规,第20页,临床表现-4其它症状,站-屈曲体姿,行-步态异常,转弯-平衡障碍,早期下肢拖曳；之后小步态、开启困难、行走时上肢摆动消失,帕金森病医疗护理常规,第21页,临床表现-4其它症状,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲,(,慌张步态,festination,),帕金森病医疗护理常规,第22页,辅助检验,脑脊液,能影像学,无特异性改变,CT或MRI检验：少数可见黑质变薄或消失,PD当前尚无特异性诊疗技术。,帕金森病医疗护理常规,第23页,帕金森病临床诊疗标准,1、中老年发病，迟缓进行性病程；,2、四项主征中最少具备两项，前两项最少具备其中一；症状不对称；,3、左旋多巴药品治疗有效；,4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。,帕金森病医疗护理常规,第24页,帕金森病药品治疗,（一）治疗帕金森病药品有哪几类？,神经营养剂：如,VitE、CoQ10,抗组织胺药品：如,金刚烷胺,抗胆碱能药：如,安坦,多巴胺受体激动剂：如,泰舒达,左旋多巴：如,美多巴、息宁,儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如,答是美,帕金森病医疗护理常规,第25页,帕金森病非药品治疗,手术治疗方式：,苍白球或丘脑毁损术,脑深部电刺激术,细胞移植术,基因治疗,帕金森病医疗护理常规,第26页,帕金森病人护理,用药护理,饮食指导,康复治疗,衣、食、住、行、,帕金森病医疗护理常规,第27页,帕金森病用药护理,（一）抗胆碱能药：,安坦,(artane)：12mg，3次/d口服,副作用：口干、视物含糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想,青光眼及前列腺肥大患者禁用,帕金森病医疗护理常规,第28页,帕金森病用药护理,（二）多巴胺能受体激动剂：,泰舒达,：从每日25ug开始，逐步加量可至每日200-300ug。,副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。,帕金森病医疗护理常规,第29页,帕金森病用药护理,（三）多巴胺能药：,左旋多巴,(美多巴),开始剂量62.5125mg，3次/日。,(息宁),每隔35天增加250mg，通常日剂量为3g，普通不超出5g，分46次。,副作用：,消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,帕金森病医疗护理常规,第30页,服用左旋多巴制剂与吃饭时间关系,饭前,1,小时,饭后,1.5-2,小时,美多芭,息宁,或,帕金森病医疗护理常规,第31页,饮食,谷类、蔬菜和瓜果通常天天吃300500克。碳水化合物是机体能量主要起源，通常不影响左旋多巴药效。,充分水分还能使粪便软化、易排，预防,便秘,。,因为饮水不足和用药原因，有患者会出现口干、口渴、眼干症状，能够尝试天天比前一天多喝半杯水方法，逐步增加饮水量至天天68杯(相当于毫升左右)。,帕金森病医疗护理常规,第32页,饮食,因为肉类蛋白质中一些氨基酸成份会影响左旋多巴作用，所以需限制蛋白质摄入。假如想使白天药效更佳，也能够尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物,。,帕金森病患者这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更轻易跌倒。足量维生素D和钙摄入可预防骨质疏松。,帕金森病医疗护理常规,第33页,帕金森病食谱举例,早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。,午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。,加餐：苹果或梨50克。,晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。,全日烹调用油40克，盐6克。,以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。,帕金森病医疗护理常规,第34页,帕金森病康复治疗,主要辅助治疗伎俩,特殊训练和指导,辅助工具利用,帕金森病医疗护理常规,第35页,康复训练方法,松弛训练,关节活动范围训练,平衡训练,步态训练,呼吸功效训练,帕金森病医疗护理常规,第36页,帕金森病患者康复治疗,帕金森病医疗护理常规,第37页,心里护理,每个帕金森病患者病情进展速度是不一样，这种不一样很大程度上取决于患者心理素质。家庭关心尤为主要。帕金森病患者家人，一定要保持乐观心态，努力营造友好家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位,身心,护理,很主要。,帕金森病医疗护理常规,第38页,安全护理,预防患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不一样程度运动障碍，所以，要尤其注意患者看护。,注意生活设施布置 家居布置要方便合理、降低障碍，处处为患者行动方便着想。,注意喂食安全 病情较重患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引发肺部感染。,帕金森病医疗护理常规,第39页,衣,衣服较宽大,尽可能降低扣子，可选取拉链、按扣或自粘胶等,布料最好选取全棉，便于吸汗,帕金森病医疗护理常规,第40页,早、中餐低蛋白饮食，,以碳水化合物为主,晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶,多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜,尽可能不吃肥肉、荤油和动物内脏,天天喝6至8杯水,食,帕金森病医疗护理常规,第41页,鞋,平底皮鞋和布鞋，防滑性比很好,防止胶底鞋，摩擦系数过高,不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己,不要穿系带鞋,帕金森病医疗护理常规,第42页,住,带扶手高脚椅子,床不宜太高或太低，方便起卧,中晚期患者床上安置固定架子，,上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起,床侧方绑一根宽带子，晚间能够借助,手力量独自翻身,床头灯开关要设置在顺手地方,帕金森病医疗护理常规,第43页,睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身,铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干,住,帕金森病医疗护理常规,第44页,浴 室,浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑橡胶垫,浴缸处设有安全扶手便于抓扶,浴室内安放固定高脚凳，方便坐着洗澡和,穿脱衣服,住,帕金森病医疗护理常规,第45页,坐便器,提升便桶高度,设置扶手便于坐下和站起,床旁放置高脚便盆,住,帕金森病医疗护理常规,第46页,预防跌倒,夜间起床必需确保光线足够,睡在带厕所卧室，或床旁放置便盆,室内地面平坦，降低台阶,防滑地板、地砖,助行器,行,帕金森病医疗护理常规,第47页,坚持运动，康复锻炼,有利于改进平衡,有利于改进肌肉力量,量力而行,小运动量开始,循序渐进,持之以恒,原 则,帕金森病医疗护理常规,第48页,谢谢，再见！,帕金森病医疗护理常规,第49页,