儿童保健学科发展的思考.doc

儿童保健学科发展的思考
儿童保健主要研究儿童各年龄生长发育的规律及其影响因素，依据“促进健康、预防为主、防治结合”的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童生命质量、减少发病和降低死亡率，基本目标是为了实现儿童生存、保护和发展。在实现儿童生存、保护和发展的过程中，要坚持贯彻儿童保健的两个基本策略：以降低儿童死亡率为目标的保障儿童生存的策略和以提高儿童综合发育水平的促进儿童发展的策略。
儿童保健学是研究儿童的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命监测等的一门综合性学科，既是儿科学分支也是预防医学的分支。儿童保健学与其他学科的密切相关，临床儿科学是儿童保健学的基础学科，发育儿科学是儿童保健学的核心学科，预防儿科学是儿童保健学涉及的主要内容，社会儿科学是儿童保健的工作范围。
1、儿童保健学科现状
1.1 三级儿童保健网络已初步建成 在我国通过创建等级妇幼保健机构和妇幼保健机构的绩效考核，目前已初步完成了农村、城市三级妇幼保健网建设，也配备了相应的儿童保健人员，开展了新生儿疾病筛查、新生儿访视、生长发育监测、计划免疫、疾病预防、喂养指导等多项适宜技术，同时亦包括了口腔保健、听力保健、眼保健等躯体保健的各个方面，涵盖了0-18岁各个年龄组儿童。
1.2　各种儿童保健规范已基本建立 在政府的大力支持下，制定了儿童保健工作规范和各种技术规范，包括儿童心理行为发育保健规范，眼、耳、口腔保健规范等等。推荐各种常见病的诊疗指南或建议：缺铁性贫血防治指南，佝偻病的防治指南，儿童孤独症防治诊疗康复指南等。这些规范在儿童保健工作中正在发挥着重要作用，亦促进了儿童保健学科的发展。
2、儿童保健学科发展的思考
2.1 多学科交叉是儿童保健学科发展的方向
儿童保健学是一门多学科的交叉科学。儿童发育是儿科各专业的基础，不仅与儿科学的神经、新生儿、血液、内分泌、呼吸等专业相互交叉，而且与其他学科如妇产科、营养学、遗传学、五官科、精神医学、预防医学，以及社会学、教育学、环境学相互交叉。多学科交叉是今后儿童保健学科发展的潮流。儿童保健只有与各专业学科的相互交叉和有机结合，并紧密依托三级妇幼保健网络系统，在科学循证的基础上，依据已经掌握的系统生物学研究技术和方法，深入探索调控儿童生长发育的遗传基因背景，以及影响正常生长发育的内部因素、环境因素和二者之间的相互关系，才能不断地创新和发展。
2.2 心理行为保健是儿童保健学科发展的核心
医学模式的改变，社会经济的高速发展，人们的生活内容及形式已发生巨变，疾病谱随之改变，儿童注意缺陷多动症、孤独症、学习障碍、行为障碍、高危儿的发育评估和早期干预日渐增多，并占据儿童保健临床人数相当大的比例，儿童发育与行为障碍已逐渐成为儿科学关注的重要问题。单纯诊治生物疾病已远远不能适宜时代的要求。因此需要对儿童开展多方位的心理卫生服务与行为干预。
儿童期性格培养、气质朔造、习惯养成、行为教养、文化底蕴积累、作风训练等人文特征朔造的工作具有特殊的意义。它不仅使一个人充分发挥自己的潜能，成长为一个具有高度文明和科技知识、体魄健壮的完美个体，而且使整个民族、社会和人类世界都成为高度发达、文明的世界。这种世界的改造，源于个体的培养。对儿童保健的要求进一步提升到心理学、社会学、哲学、伦理学等人文科学的水准。
但有关气质形成、性格塑造、道德教育、能力培养、潜能开发等诸多内容却尚不完善，亟待得到进一步的开发。因此，新时期儿童保健工作的发展要特别注重儿童心理行为的发展，特别要发展发育行为儿科学。在关注与实践当中，由儿童行为和心理的领域深入到社会文化领域当中，从而实现儿童保健工作内涵的丰富。
2.3 早期健康干预是儿童保健学科发展的灵魂
预防的核心在于“防病于未病”，保健的目的在于保护个体的生物、心理和社会适应的完美状态（根据健康定义）。儿童保健就是要保护、促进儿童健康，其基本途径就是查未病、找偏离，其灵魂就在于要实现早期健康干预。早期健康干预包括新生儿疾病筛查、高危新生儿筛查、早期营养指导、早期综合发展等等。
早期健康干预另一个方面就是成人疾病的儿童期预防，这是儿童保健工作者在新时期面临的一项新任务，像高血压病、心脑血管病、单纯性肥胖、成人期糖尿病，甚至有些恶性肿瘤都能在儿童期找到诱因。
2.4 环境因素影响是儿童保健学科研究的热点
影响儿童健康的外环境包括自然环境和社会环境。前者包括生态环境的恶化、工业和生活污染、温室效应导致的气候恶化等宏观环境及室内污染、儿童活动空间减少等微观环境，后者包括信息污染、声音污染、精神污染、商业广告污染，生活不安定气氛，过速生活节奏，过重负担等。环境因素对于儿童健康不但会造成身体的损害，亦会抑制儿童的潜能、心理和行为发育，有的会影响终生。因此，明确环境因素所造成的儿童损伤和污染因素应对，是当前拓展儿童保健工作发展的新思路。
环境保护中防治以铅镉为代表的重金属污染对儿童尤其重要。这些重金属（如铅）是亲神经毒性和亲胎盘毒性毒物，具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，对儿童智力发育，神经系统功能，全身免疫能力，肾功能损害。尤其直接危及儿童身心健康。因此，必须展开人群防治。
2.5 儿童权利研究仍是儿童保健学科关注的重点 特别是处境困难儿童的权利将会是儿童保健学科持续关注的重点，处境困难儿童包括：⑴离异家庭的儿童；⑵经济困难家庭的儿童；⑶流动人口家庭的儿童；⑷残疾家庭的儿童、残疾儿童和学习困难儿童；⑸流浪儿童；⑹遭受虐待、暴力的儿童。这类儿童基本生活条件权利、受教育权利、健康权利，常被严重忽视，造成了许多社会问题。儿童保健应当和政府各个部门、非政府组织密切合作，对处境困难儿童的予以特殊照顾和关怀。
独生子女虽不属于处境困难的儿童之列，但其对儿童的健康成长带来的正面和负面的影响也已经为人们所认识，并越来越受到大家的关注，如何发挥其正面影响，克服负面的消极影响，也是我们儿童保健学科应该承担的课题。

儿童保健研究领域日益宽广，儿童保健研究内容日新月异，我们只有进一步加强儿童保健学科建设，发展儿童保健学科理论，丰富儿童保健学科内涵，形成科学化、规范化、系统化、信息化的儿童保健学科体系，从而保证新时期儿童保健工作的有序进行，为社会提供多层次、全方位、全程、高质量的儿童保健综合服务。

海门妇幼保健所 王效全