梅尼埃病的诊断治疗ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅尼埃病的诊断与治疗,1,广东省人民医院 广东省医学科学院,耳鼻喉科 葛润梅,1,定义,梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。,实用耳鼻喉科学,2,概论,1861,年法国医师,Meniere,首次报道，其后的颞骨病理报告：内耳出血。,发病率：,5/10000,7/10000,男女发病比例相近,高发年龄：,40,50,岁，儿童很少见,3,病理,传统观点：膜迷路积水,4,病因,1,、内淋巴吸收障碍,2,、免疫反应,3,、植物神经功能紊乱,4,、内淋巴液生成过多,5,、病毒感染,6,、内分泌障碍,5,临床表现,1,、发作性眩晕：,旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。,可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。,6,2,、波动性听力下降：,早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听力曲线呈平坦型，也有全聋者。,7,病例,1,：女，,43,岁，病史,5,月,8,病例,2,：男，,63,岁，病史,1,年,9,3,、耳鸣：,多为低音调，如电机声、海浪声等。,4,、耳闷胀感,统计发现，仅有,27,的患者有上述四项典型症状。,10,自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但,Havia,和,Kentala,进行的一项对,243,名患者的前瞻性研究显示，病史长达,20,年以上者，其发病的频率明显增加，其中,75%,发作较以往严重，,36,每周发作,1-4,次。,Havia M,Kentala E.Progression of symptoms of dizziness in M,ni,res disease.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2004 Apr;130(4):431-5.,11,辅助检查,纯音听阈测试,早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦下降，曲线呈平坦型。,12,耳蜗电图（,ECoG,）,-SP/AP,比值大于,0.4,视为异常。,文献报道：,35,70,的梅尼埃病患者,ECoG,结果异常。,Chung,报道：当把短声刺激声调整为频率,8.1Hz,时，,ECoG,的敏感性可达,71,，特异性达,96,。,-Chung WH,Cho DY,Choi JY,etc.Clinical usefulness of extratympanic electrocochleography in the diagnosis of M,ni,res disease.Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.,13,眼震电图（,ENG,）,ENG,可以用来评定前庭神经系统的功能状态，它是一种生物电图像。,75,的患者发作高潮时可观察到眼震。,14,其他检查措施,1,、甘油试验：患者空腹、服甘油后,1,、,2,、,3,小时分别测试纯音听阈，若患耳,0.25,、,0.5,、,1.0kHz,平均听阈在服用甘油后下降,15dB,者视为甘油试验阳性。,2,、声阻抗：正常,3,、影像学检查，如,CT,、,MRI,：主要为排除颅内肿瘤或小脑梗死等病症。,15,鉴别诊断,良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,）,眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、起床、低头时诱发，持续时间数秒至数十秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。,Dix-Hallpike,检查法可以诱发。,Semont,或,Epley,手法复位治疗。,一般无听力损失。,病因：耳石脱落，进入半规管。,16,前庭性偏头痛,多见，欧洲,1%,，是梅尼埃病的,5,倍,多种前庭症状，自发性旋转性（,67%,）和位置性眩晕（,24%,）多见；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重,持续时间多变，数秒（,10%,），数分钟（,30%,），数小时（,30%,），数天（,30%,）,与偏头痛发作关系：同时（极少），独立（极少），有时合并有时分离,17,良性复发性眩晕,A,至少,5,次符合,B,和,C,的发作,B,眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失,C,至少以下一项伴随症状或体征：,1,眼震,2,共济失调,3,呕吐,4,脸色苍白,5,恐惧,D,发作期间神经系统、听力及前庭功能检查均正常,E,不归因其他疾病,18,前庭神经炎,强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩晕持续数天或数周，无听力损失。,诊断：冷热水试验，甩头试验,病因：不清，推测与病毒感染有关,治疗：激素、对症药物、尽早运动,注意与小脑梗死鉴别：头颅,MRI+,增强,19,小脑梗死,症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震方向可多变，并且不受固视抑制。,诊断：头颅,MRI+,增强,治疗：药物,20,AAO-HNS,诊断指南,(,The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,1995),确定梅尼埃病,(Certain),明确的症状，病理生理学诊断,明确梅尼埃病,(Definite),1,、,2,次眩晕发作，持续超过,20,分钟,2,、至少一次听力学改变,3,、耳鸣和,/,或耳闷胀感,4,、除外其他疾病,21,AAO,HNS,诊断指南,可疑梅尼埃病（,Probable,）,1,、一次明确的眩晕发作,2,、至少一次听力学改变,3,、耳鸣和,/,或耳闷胀感,4,、除外其他疾病,22,AAO,HNS,诊断指南,可能梅尼埃病（,Possible,）,1,、有典型的眩晕发作,2,、无听力损失或感音神经性聋（无论是波动性还是固定性）,3,、有平衡障碍,4,、除外其他疾病,23,AAO,HNS,诊断指南,眩晕分级：,1,、一点都不影响生活,2,、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，眩晕不影响生活、工作计划。,3,、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，但制订生活和工作计划时需考虑眩晕的影响。,24,AAO,HNS,诊断指南,4,、可以正常工作、生活，但需努力才能克服眩晕的影响，眩晕影响生活和工作计划的制订。,5,、不能正常工作、生活，包括驾车及照顾家庭。,6,、不能正常工作、生活，持续,1,年以上，或者需要他人帮助方能生活。,25,AAO,HNS,诊断指南,听力分期,1,期：,PTA,25dB,2,期：,PTA2640dB,3,期：,PTA4170dB,4,期：,PTA,70dB,PTA,为,0.5,1,2,4kHz,的气导平均听阈。,26,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,1,、发作性旋转性眩晕,2,次或,2,次以上，每次持续,20min,至数小时。无意识丧失。,2,、波动性听力损失，早期低频听力损失，逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力下降，可出现重振现象。,3,、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。,4,、排除其他疾病引起的眩晕。,27,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,临床分期：,早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失,中期：间歇期低、高频均有听力损失,晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。,28,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,可疑诊断（待诊）,1,、仅有,1,次眩晕发作，测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。,2,、发作性眩晕,2,次或,2,次以上，每次持续,20min,至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。,29,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,3,、波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。,30,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,疗效评估,1,、眩晕评定：,31,治疗后,1824,个月间发作次数,分值,=,治疗前,6,个月发作次数,100,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,A,级：,0,分（完全控制）,B,级：,140,分（基本控制）,C,级：,4180,分（部分控制）,D,级：,81120,分（未控制）,E,级：,120,分（加重）,32,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,听力评定,以治疗前,6,个月内最差的一次,0.25,0.5,1,2,3kHz,听阈,(,听力级,),平均值减去治疗后,1824,个月最差的一次相应听阈平均值进行评定。,33,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,A,级：改善,30dB,或各频率听阈,20dB,B,级：改善,1530dB,C,级：改善,014dB,（无效）,D,级：改善,0dB,（恶化）,如诊断双侧梅尼埃病，应分别评定。,34,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,活动能力评定,35,分值,=,治疗后,1824,个月间活动受限日,治疗前,6,个月活动受限日,100,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,A,级：,0,分（完全改善）,B,级：,140,分（基本改善）,C,级：,4180,分（部分改善）,D,级：,81120,分（未改善）,E,级：,120,分（加重）,36,中国,MD,诊断依据（,2006,，贵阳）,活动受限指无法工作，必须在家休息或整日卧床或绝大多数活动不能。,37,治疗,保守治疗,手术治疗,38,保守治疗,调节生活方式,口服敏使朗,12mg,，,36,个月,鼓室注射地塞米松：每日,1,次连续,7,天，或每周,2,次，治疗,24,周（吴皓），眩晕改善率,70%,，耳鸣及耳闷改善率,41%,和,36%,低压脉冲发生器,39,手术治疗,内淋巴囊手术（吴皓眩晕控制率,75%,）,内耳切除术,化学切除术 庆大霉素鼓室内注射,手术切除术,前庭神经切断术（,100%,）,40,41,谢谢！,