神经病学总论一二.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,神经病学总论,1,.,主要内容,绪论,神经系统病损的症状体征分类,周围神经病变特征、躯体感觉障碍,瘫痪、肌萎缩,不自主运动、共济失调,意识障碍、认知障碍、失语症,/,失用症,/,失认症,视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍,听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫,神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点,2,.,第一章,神经病学绪论,(,Neurology introduction,),3,.,神经病学概念,研究,中枢和周围,神经系统疾病,与,骨骼肌疾病,的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。,4,.,神经病学概念,神经疾病：,运动、感觉、反射障碍,NOT BE,精神病（神经病）：,认知、情感、意志行为,两者有何差异和联系？,5,.,神经病学的目标,人类死亡和残疾的主要原因脑血管疾病和老年变性疾病（2/4),涉及的疾病种类最多,总体目标：合理诊断，提高治愈率，降低发病率、死亡率和致残率。,6,.,神经病学的特性,疾病的复杂性：定,向,-定,位,-定,性,症状的广泛性：如昏迷、腹痛,诊断的依赖性：,CT、MRI、,肌电图等,疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力,疾病的疗效差异性：可治性、可控性、难治性,7,.,神经系统疾病的病因,血管病,炎症,脱髓鞘病,变性,外伤,肿瘤,遗传,营养代谢障碍,中毒性病变,先天性病变,功能性,系统性疾病伴发,8,.,神经病学的临床诊断过程,临床资料(病史采集+体检),初步诊断(定位诊断+定性诊断),辅助检查（不能替代性）,最后诊断,治疗方案,9,.,定位诊断:,中枢性、周围性.,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,10,.,中枢性(脑,脊髓)？,周围性(周围神经)？,肌肉？,系统性疾病并发症？,定位定性诊断的举例,主诉：,突发枕部痛头晕、呕吐,左肢活动不灵活1天,活动下起病,既往史：高血压病,体检：左肢共济失调,11,.,治疗：脱水降颅压、生命支持治疗,急查头颅CT：小脑出血,诊断的举例,主诉：,渐进性反复,枕部痛、头晕、呕吐,左肢活动不灵活,2月,定位？定性？,12,.,腰穿&,CSF,检查,神经影像学,神经电生理,EEGEMGNCV,VEPBAEPSEP,压力动力学检查,常规生化,CSF-IgG,指数,OB,细胞学,特异性抗体,头颅脊柱,X,线平片,脊髓造影,CTMRIMRADSA,神经系统疾病辅助检查方法,13,.,SPECT&PET,经颅多普勒(,TCD),肌肉神经脑组织,活体组织检查,免疫学&病毒学检测,放射性核素检查,颅内血流动力学,分子生物学诊断技术,PCR,检测、,DNA,测序,神经系统疾病辅助检查方法,14,.,学习方法及要求,掌握神经系统检查方法,掌握神经系统疾病诊断的思维方法,掌握神经系统损害的定位诊断,掌握神经系统常见疾病的诊治,方法:,记忆/,理解,_解剖/功能,推理,_损害表现,15,.,小脑中脚,小脑下脚,小脑扁桃体,16,.,17,.,第三章 神经系统疾病的常见症状,要求:,掌握神经系统解剖、生理特点,掌握临床常见病损的症状、体征和发病机制,18,.,按损害的表现形式,，,神经系统,体征,运动、感觉和反射障碍,自主神经功能障碍,高级神经活动障碍,19,.,神经结构,受激惹,过度兴奋,(痫性发作,根性痛等),CNS,急性局部,严重病变引起,相关的远隔部位,神经功能短暂缺失,脑休克(脑出血),脊髓休克(急性,脊髓横贯性病变),高级中枢,受损后,低级中枢,功能释放,(锥体束征),正常功能,减弱或缺失,(偏瘫失语),可分为四类:,缺损症状,休克症状,释放症状,刺激症状,神经系统症状,20,.,缺损症状,8,Motor Legs Cert_Pat-A3-06.wmv,释放症状.,部分性发作.,mpg,21,.,神经系统组成,中枢神经系统:,脑、脊髓,周围神经系统：,脑神经、脊神经,22,.,周围神经（,P50-55）,脊神经和颅神经（除溴神经、视神经）：运动、感觉、自主神经,自主神经：1）中枢性和周围性,2）交感和副交感,23,.,前根,后根,脊神经节,24,.,周围神经,疾病特点,下运动神经元瘫痪,感觉障碍,植物神经障碍,病理类型：1）华勒变性,2）轴突变性,3）神经元变性,4）阶段性脱髓鞘,25,.,周围神经系统按部位分类,26,.,脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神,经纤维,感觉神,经纤维,内脏运,动纤维,躯体运,动纤维,内脏感,觉纤维,躯体感,觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共,31,对,8,对颈神经,12,对胸神经,5,对腰神经,5,对骶神经,1,对尾神经,27,.,第十节 躯体感觉障碍,Disorders of Somatic Sensation,28,.,感觉,-,作用于各感受器的,各种形式刺激,在人脑中反映,一般感觉,浅感觉(痛,温,触觉),来自皮肤,粘膜,深感觉,(运动觉,位置觉,&,震动觉),来自肌肉,肌腱,骨膜,&,关节,皮质感觉,(复合感觉：实体觉,图形觉,两点辨别觉,定位觉,重量觉,特殊感觉,-视,听,嗅,味,感觉障碍-概念,29,.,要点提示,感觉障碍-概念,感觉症状通常先于感觉体征出现,但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病,感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平,时间进程可提示病因,30,.,躯体感觉的传导径路,及纤维排列,31,.,感觉传导径路,(,图2-14,),共同特点,感觉障碍-解剖学基础,均经3个神经元传导,2级神经元纤维交叉到对侧,32,.,33,.,不同点,感觉障碍-解剖学基础,传导径路不同是分离性感觉障碍,(痛温觉受损,触觉保留)的基础,深感觉,精细触觉纤维自后根神经节发出,在同侧后索上行,至薄束核,楔束核,后角细胞司痛温觉,发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行,34,.,35,.,对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义,脊髓丘脑束自外向内骶,腰,胸,颈,(SLTC),排列,薄束,楔束自外向内颈,胸,腰,骶,(CTLS),排列,髓内感觉传导束的排列,(,图2-15,),36,.,深感觉、识别觉：,肌肉、关节、肌腱,周围支,脊髓后根节,中枢支,后索,薄束、楔束,薄束核、楔束核,延髓交叉,丘脑腹后外,侧核,内囊后肢,中央后回,痛温觉、轻触觉：,皮肤感受器,周围支,脊髓后根节,中枢支,后角,交叉,脊髓丘脑束,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,中央后回,感觉的传导径路,37,.,三叉神经,38,.,39,.,40,.,头面部痛温觉传导通路,三叉脊髓束.,AVI,41,.,三叉神经损害的表现,同侧面部感觉障碍,核性,剥洋葱样,感觉障碍,（三叉神经脊束核：上部-口周、下部-耳部）,咀嚼肌瘫痪,角膜反射减弱,42,.,节段性感觉支配,(,图2-16,),皮节,每个感觉根或脊髓节段,支配一片皮肤感觉,(31,个皮节,),每个皮节均由3个后根重叠支配-,三根定律,(,图2-17,),脊髓损伤上界比查体平面高1(1),感觉障碍-解剖学基础,43,.,44,.,节段性感觉支配,乳头平面,脐平面,腹股沟平面,上肢桡侧,上肢尺侧,股前,小腿前面,小腿及股后,肛周、鞍区,胸4,胸10,胸12,颈5-7,颈8-胸2,腰1-3,腰4-5,骶1-2,骶3-5,45,.,感觉障碍-解剖学基础,颈,腰,&,骶部脊神经前支,形成颈丛,腰丛,&,骶丛,节段性支配关系有助于定位诊断,周围神经(体表分布与脊髓的,节段性分布不同),图2-18,2-19,46,.,完全性感觉缺失,(e.g,polyneuropathy,),分离性感觉障碍,(e.g,syringomyelia,),抑制症状,刺激症状,感觉障碍-症状分类,感觉过敏,(,hypersthesia,),感觉倒错,(,dysesthesia,),感觉过度,(,hyperpathia,),感觉异常,(,paresthesia,),疼痛,(,pain),-,局部性,放射性,扩散性,&,牵涉性,47,.,感觉障碍-临床表现,感觉障碍,临床表现多样,病变部位不同,临床表现各异,(,图2-20,),48,.,后根型,单侧节段性完全性感觉障碍,后角型,单侧节段性分离性感觉障碍,前连合型,双侧对称性节段性分离性,感觉障碍,感觉障碍-临床表现,1.,末梢型,2.,周围神经型,3.节段型,49,.,感觉障碍-临床表现,4.1 脊髓半切综合征,(,Brown-Sequard syndrome),病变平面以下对侧痛温觉丧失,同侧深感觉丧失,同侧上运动神经元瘫痪,(,图2-,24,),4.传导束型,4.2 脊髓横贯性损害,病变平面以下全部感觉障碍,截瘫或四肢瘫,尿便障碍,见于急性脊髓炎,脊髓压迫症后期,50,.,51,.,感觉障碍-临床表现,同侧面部,对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状,&,体征,e.g,小脑后下动脉闭塞,(,Wallenberg,综合征),病变累及三叉神经脊束,脊束核,&,对侧,已交叉的脊髓丘脑侧束,5.交叉型,52,.,脑桥,中脑,丘脑,&,内囊等,大脑皮质感觉区分布较广,局灶病变仅损及部分感觉,感觉障碍-临床表现,6.偏身型,7.单肢型,53,.,大脑皮层感觉区分布,54,.,本节重点与思考：,神经病学概念?按损害机制，,神经系统症状分哪四类?,并举例说明,神经系统疾病诊断的特色,并举例说明,周围神经病变的病理特征分类,躯体感觉传导通路各部位损害的表现特点是什么,？,分离性感觉障碍的概念,?,三叉神经的周围性及核性支配的特点,?,55,.,谢谢！,56,.,