腹痛诊断说课材料.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,2018/2/6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急性腹痛的诊断思路,刘争奇,临床最怕遇见,“头痛、胸痛、腹痛、发热”,腹痛,发生机制,1,病 因,2,鉴别诊断,3,腹 痛,急性腹痛是临床最常见的急症之一，其病因繁杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。,病 因,病 因,腹腔脏器疾病,急性炎症：急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等,急性穿孔：胃、十二指肠穿孔、肠穿孔、子宫穿孔等,急性梗阻、扭转：急性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等,破裂：异位妊娠破裂、脾破裂、腹主动脉瘤破裂等,血管病变：肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成、腹主动脉夹层、脾或肾梗死等,其他：急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、腹壁挫伤等,病 因,腹腔外脏器疾病,胸 部：,心脏：急性心肌梗死、夹层动脉瘤等,肺、胸膜：下肺肺炎、肺脓肿、肺梗死、胸膜炎等,全身性：,变态反应性：腹型紫癜、,SLE,等,代谢性：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症血卟啉病等,中毒性：铅、砷、酒精中毒等,鉴别诊断,年 龄,不同年龄段，腹痛病因各有不同。,青壮年：急性胃肠炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、急性,胰腺炎、消化道穿孔、腹部外伤致脏器破裂等；,中老年人：胆囊炎、胆结石、肠梗阻、胃肠道肿瘤、肝癌、,急性心肌梗死等。,年轻女性：引起急性腹痛的妇产科疾病：急性附件或盆,腔炎、异位妊娠破裂、子宫破裂穿孔、痛经等。,小儿：消化道畸形、肠套叠、肠道寄生虫病、嵌顿疝等。,急骤起病，开始疼痛剧烈，多为实质脏器破裂、胃肠道穿孔、急性梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。腹痛开始较轻，逐渐加重，多为炎性病变。,起病方式,一般来说，最早发生腹痛及压痛最明显的部位就是发生病变的部位。而早期阑尾炎是个例外。（详见下表）,疼痛部位,腹内病变：,上腹部：右上腹：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿,中上腹：胆道蛔虫病、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等,左上腹：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等,脐 周：小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎,下腹部：右下腹：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、,肠肿瘤等,中下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器病变、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病,左下腹：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴结肠穿孔、结肠癌等,腹外病变：,上腹部：右上腹：右肾结石或肾盂炎、右下肺或胸膜炎症,中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒,左上腹：心绞痛、左肾结石或肾盂炎、左下肺或胸膜炎症,脐 周：各种药物或毒素引起的腹痛,下腹部：右下腹：右输尿管结石,中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留等,左下腹：,左输尿管结石,外伤后突发剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；剧烈运动后突然出现腹痛考虑肠扭转、尿路结石；既往有消化道溃疡病史，突发剧烈腹痛，应考虑消化性溃疡并急性穿孔；暴饮暴食或大量饮酒后出现中上腹痛应考虑急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。,发病诱因,伴随症状,发热,发热后腹痛多为急性炎症；腹痛后发热多为外科、妇产科疾病，常需手术，如急性消化道穿孔、腹膜炎、内脏破裂出血等。急性腹痛伴寒战、高热,考虑腹腔脏器的化脓性病变，下肺脓肿等。,呕吐,腹腔内疾病：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等；非腹腔内疾病：糖尿病酮症酸中毒等。,Title,排便异常,腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎及阑尾炎等；,便血：溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、急性缺血性肠病等。,排便困难、便秘：肠梗阻等。,腹胀,多见于幽门梗阻、急性胃扩张、肠梗阻、尿潴留等。,伴随症状,黄疸,右上腹部痛伴黄疸多为肝、胆系统炎症、结石或肿瘤；,中上腹或左中腹痛伴黄疸多为胰腺,(,炎症、结石、肿瘤或脾脏病变,(,如脾梗死等,),。,排尿异常,膀胱刺激征或血尿多见于急性泌尿道感染、结石嵌顿、部分阑尾炎、盆腔脓肿等。,休克,多见于异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂，急性腹膜炎、卵巢囊肿蒂扭转、腹腔内急性血管性病变，急性心肌梗死等。,疾病反复急性发作史：如胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡等；慢性阑尾炎等可急性发作。,手术史：如考虑肠梗阻引起急性腹痛，腹腔脏器术后导致肠粘连是其发病原因。,月经生育史：育龄期女性患者停经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产；若伴有休克,应高度怀疑异位妊娠破裂出血。未婚女性患者也需仔细询问月经史，急性腹痛不能除外宫外孕、黄体破裂等急腹症。,外伤史：肝、脾破裂等。,重金属接触史：铅、砷、汞等。,既往史,腹部查体是重点，要注意生命体征同时兼顾其他部位的查体。暴露全腹部，通过腹部查体，有经验的医生也可判断出是内科腹痛，还是外科腹痛，大体上可判断出病变的组织和器官。,查 体,入院后每个病人行血尿粪常规检查，同时行肝功、肾功能检查、淀粉酶、血糖酮体检查。常规行心电图检查、胸、腹部,X,线检查；腹部彩超检查；必要时腹部,CT,检查，内镜检查，诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺；相关血管性检查；开腹探查，协助诊断。,辅助检查,认真仔细的体格检查,恰当准确的辅助检查,急,性,腹,痛,提高诊断率,减少误诊率,详,细病史,详细的病史询问,动态观察病情变化,复查相应的检查,总之，急性腹痛病因多且复杂，涉及面广，病情变化快，鉴别诊断多，要求临床医生思路开阔，短时间内，结合相关检查迅速、准确做出判，提高诊断率。,腹痛诊断的三个原则：,1.,先考虑常见、多发病。只有在常见病、多发病不能解释患者所有症状和体征时才考虑一些少见病。,2.,先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病。,3.,先考虑一种病，再考虑两种以上的病。,腹痛,隔下游离气体：消化道穿孔,慢性腹痛,急性腹痛,有效,无明显阳性体征,腹膜炎体征,有,无,腹部,X,线,腹部,B,超、,CT,等,功能性胃肠病,液气平：急性肠梗阻,胰腺水肿、肿大、坏死周边有积液：急性胰腺炎,血、尿、便常规及潜血,生化常规,血尿淀粉酶,心电图,腹部,B,超,血管,CTA,Murphy,征：急性胆囊炎、胆管炎,麦氏点压痛：急性阑尾炎,胆胰系统疾病,贫血、便潜血阳性,全身性疾病：,冠心病、,糖尿病酮症,、尿毒症等,无异常,经验性治疗,无效,血管性疾病,内窥镜检查,腹痛诊断流程图,Thank You!,