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上半年河南省主治医师重症医学试题

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上半年河南省主治医师(重症医学)试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、以下哪项不是误吸的病因
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力增加
2、多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为
A．肾功能障碍
B．ALI/ARDS
C．心功能障碍
D．肝功能障碍
E．弥散性血管内凝血
3、以下哪项不是MODS时肺的大致急性病理变化
A．肺纤维化
B．肺水肿
C．肺不张
D．肺出血
E．肺透明膜形成
4、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因
A．腹泻
B．烧伤
C．肠梗阻
D．感染
E．脱水
5、以下哪项最不可能是心绞痛发作
A．多无阳性体征，但发作时能够闻及收缩期杂音
B．血压多数升高，也可下降
C．疼痛呈游走性
D．发作时间一般不超过15分钟
E．能够表现为与活动相关的咽痛
6、起搏器介导心动过速的发病机制是
A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复
7、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是
A．该例为曲霉菌感染
B．可选伏立康唑治疗
C．曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D．当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其它组织或器官而致病
E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官
8、患者女性，41岁，重复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是
A．已转为窦性心动过缓
B．已达到洋地黄化
C．仍应用洋地黄，给予维持量
D．可能为洋地黄中毒
E．以上答案均错误
9、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25×109/L，中性粒细胞92%，肌酐237μmol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是
A．肠黏膜机械屏障损伤
B．肠黏膜化学屏障损伤
C．肠黏膜生物屏障损伤
D．肠黏膜免疫屏障损伤
E．以上都是
10、患者男性，67岁，因“重复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为
A．2分 B．3分 C．4分
D．5分 E．6分
11、男性，75岁，因急性冠脉综合征行PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是
A．肾前性肾衰竭
B．肾后性肾衰竭
C．肾性肾衰竭
D．以上都是
E．都不是
12、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸
A．脑出血 B．肺性脑病
C．中暑 D．糖尿病酮症酸中毒
E．镇静药中毒
13、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴
A．不稳定型心绞痛
B．非ST段抬高性心肌梗死
C．ST段抬高性心肌梗死
D．缺血性心肌病
E．冠心病猝死
14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持
A．有效复苏后的急性重症胰腺炎
B．原发病需立即进行手术
C．血流动力学不稳定
D．严重的代谢性酸中毒
E．明显容量不足
15、严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是
A．代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
16、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件
A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min
B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者
C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者
D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制
E．预激综合征伴发的心室率快的房颤
17、危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是
A．中心静脉营养
B．肠外营养与肠内营养相结合
C．周围静脉营养
D．肠内营养
E．肠外营养
18、临床上测量肺水多少的最经典的方法是
A．胸部X线 B．单频电阻抗法
C．双频电阻抗法
D．单热指示剂稀释法
E．脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)
19、ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见
A．功能性小肠长度减少型
B．小肠实质广泛损伤型
C．小肠消化功能损伤型
D．小肠吸收功能损伤型
E．肠黏膜屏障功能障碍为主型
20、下列哪一处损害易引起明显的PR间期延长
A．窦房结
B．窦-房连接处
C．心房
D．房室结
E．希氏柬
21、脂肪最大氧化率可达
A．1.2～1.7mg/(kg·min)
B．2.2～2.7mg/(kg·min)
C．3.2～3.7mg/(kg·min)
D．4.2～4.7mg/(kg·min)
E．5.2～5.7mg/(kg·min)
22、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要
A．预防性使用抗生素
B．患者留在层流室中
C．应用高剂量丙种球蛋白
D．避免使用H2受体阻滞剂
E．吸痰规范操作
23、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
24、真毛细血管不具备下列哪项特点
A．管壁很薄
B．管壁的通透性大
C．血流缓慢
D．管壁内皮细胞有吞饮功能
E．周期性收缩和舒张
25、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、关于正常菌群，描述不正确的是
A．当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害
B．肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染
C．条件致病菌也属于正常菌群
D．正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用
E．正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜
2、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的
A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C．专业洗手遵循六步法
D．各种操作前后均需洗手
E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定
3、男性，28岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于MODS的防治原则，错误的是
A．鼓励病人及早经口摄食
B．提高饮食中芳香族氨基酸的比例
C．酌情使用小分子抗氧化剂
D．适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药
E．正确及时使用有效抗生素
4、下列哪项不是电复律的禁忌证
A．左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者
B．低血钾和洋地黄中毒者
C．伴SSS的异位快速心律失常
D．新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者
E．不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者
5、不能提示存在活动性出血的是
A．重复呕吐血性物 B．肠鸣音活跃
C．监测血色素下降
D．排黑便间隔延长 E．心率增快
6、男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI，其可能并发症不包括以下哪项
A．急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流
B．冠状动脉穿孔
C．支架血栓形成
D．支架脱落
E．误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞
7、下列不符合甲状腺危象的临床表现是
A．高热(39℃)以上
B．心动过速，伴房颤或房扑
C．烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓
D．不会出现意识障碍
E．可出现恶心、呕吐、腹泻
8、以下哪种疾病可引起梗阻性休克
A．严重的肺部感染
B．恶性心律失常
C．夹层动脉瘤
D．急性胰腺炎
E．消化道大出血
9、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的可能是发生了
A．无痛性心肌梗死并发心源性休克
B．感染性休克 C．低血容量性休克
D．低血糖昏迷 E．高血压药物过量
10、患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发
A．肺部感染 B．急性肺水肿
C．肺栓塞 D．急性呼吸窘迫综合征
E．支气管哮喘
11、引起肺动脉高压的原因有
A．肺组织结构破坏，毛细血管床减少
B．肺血管狭窄或闭塞
C．氧中毒
D．肺血管收缩
E．肺血管弹性增加
12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于
A．肺活量×呼吸频率
B．潮气量×呼吸频率
C．残气量×呼吸频率
D．无效腔气量×呼吸频率
E．功能残气量×呼吸频率
13、以下哪些因素决定心脏收缩功能
A．前负荷
B．后负荷
C．心肌收缩力
D．心率
E．心排血量指数
14、患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了
A．心电图显示SⅠQcn TⅢ
B．胸部CT：右中肺可见片状渗出
C．心脏超声提示肺动脉高压、右心室大
D．D-二聚体370μg/L
E．CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损
15、下列哪项不是永久性起搏器置入适应证
A．伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞
B．临床症状明确，心室率常低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞
C．无临床症状，间歇性心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞
D．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇
E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇
16、输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施
A．补充10%葡萄糖酸钙
B．应用止血药物
C．输新鲜血浆
D．补充凝血因子
E．氢化可的松静脉滴注
17、患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当
A．查头颅及全身CT
B．快速建立输液通道
C．抽血化验血常规等
D．仔细询问病史及体检
E．马上备血输血
18、以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是
A．敌百虫 B．敌敌畏 C．乐果
D．马拉硫磷 E．对硫磷(1650)
19、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于
A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态
B．脑干功能不可逆丧失的状态
C．大脑皮质功能不可逆丧失的状态
D．小脑功能不可逆丧失的状态
E．全脑功能不可逆丧失的状态
20、对皮褶厚度测量正确的是
A．皮褶厚度能够用来反映人体皮下脂肪含量
B．皮褶厚度能够用来反映人体肌肉的含量
C．能够经过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D．腹壁是最常见的测皮褶厚度的部位
E．水肿对皮褶厚度测量无影响
21、治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减慢首选
A．利多卡因
B．洋地黄
C．苯妥英钠
D．美托洛尔
E．普鲁卡因胺
22、心源性休克早期血流量基本不变的器官是
A．心脏
B．脑
C．肝
D．肺
E．肾
23、血液净化技术不但仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外
A．感染性休克 B．中毒
C．MODS D．横纹肌溶解综合征
E．糖尿病酮症酸中毒
24、休克时细胞代谢障碍表现不正确的是
A．ATP产生减少
B．乳酸产生增加
C．细胞水肿
D．糖原分解减弱
E．细胞内高钾
25、糖耐量试验描述正确的是
A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验
B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食
D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验