无抽搐电休克治疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/15,#,单击此处编辑母版标题样式,一、定义,电抽搐治疗是利用短暂、适量电流刺激大脑，引发病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以到达控制精神症状一个治疗方法。,无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人抽搐显著减轻和无恐惧感。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第1页,二、,适应症,1.,严重抑郁，有强烈自伤、自杀或显著自责、自罪者；,2.,极度兴奋躁动、冲动、伤人；,3.,拒食、违拗和担心性木僵；,4,.,精神药品治疗治疗无效或对药品治疗不能耐受者。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第2页,三、禁忌症,无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌症，但有疾病能够增加治疗危险性，即相对禁忌症，应高度重视。,1.,大脑占位性病变及其它增加颅内压病变；,2.,新发颅内出血；,3.,造成心功效不稳定各类心脏病；,4.,出血或不稳定动脉瘤畸形；,5.,视网膜脱落；,6.,嗜铬细胞瘤；,7.,各种造成麻醉危险疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等。）,无抽搐电休克治疗专家讲座,第3页,四、治疗前评定及护理,1.,知情同意书,在行无抽搐电痉挛治疗前，应征得患者家眷同意，并签署知情同意书。同时向患者及家眷介绍,MECT,治疗目标、过程、效果及疗程等，以消除和减轻患者担心情绪，取得患者合作。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第4页,2.,治疗前检验,治疗前，完成必要辅助检验，如血常规、心电图、脑电图及,CT,等。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第5页,3.,药品调整,锂盐：行,MECT,前后停用；,苯二氮卓,类：停用或减量；,抗癫痫,类药品：标准上伴有癫痫者不使用,MECT,治疗,;,氯氮,平：减半或更低；,利血平及衍生化合物应防止在,MECT,中使用；,低,效价抗精神病药品应尽可能减量或换用高效价药。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第6页,4.,病人准备,天天治疗前应测量,T,、,P,、,R,、,BP,，并统计在治疗单上。,T,37.5,，或,P,130,次,/,分，或,BP,150/100mmHg,暂停治疗,一,次。,治疗前,68,小时内禁食水，并停服抗精神病药品一次。,治疗,前帮助病人排空大小便，取出活动性义齿，发卡及各种装饰物品。,治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解除其担心、恐惧，争取合作。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第7页,5.,药品、器械准备,治疗室内保持环境平静，防止其它患者及家眷进入；,准备好各种必要抢救药品和器械（如气管插管等用物）。,准备治疗所需物品，如牙垫、导电膏、电极片、胶布、爱尔碘、酒精、棉签和（生理盐水、葡萄糖）注射液等。,将治疗仪、监护仪打开，心电图、除颤仪处于工作状态打开氧气总开关（治疗开始时再开流量表）。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第8页,五、治疗中护理,治疗,时病人仰躺于治疗台上，去除假牙、眼镜，松解衣领、裤带，给予氧气吸入。,连接心,电,监护。,打开静脉,通道，按次序给药。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第9页,治疗中护理,用,25%,葡糖糖注射液作静脉注射，证实在血管内（糖尿病病人改用,0.9%,生理盐水）。,按,次序注射阿托品，以降低呼吸道分泌物和预防通电时引发迷走神经兴奋造成心脏聚停，如心率,120,次,/,分，阿托品减半。,注射丙泊酚，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。,注射肌肉松弛剂琥珀胆碱，普通应快速注完（在,10,秒内注完），注射药后一分钟左右可见病人自脸面口角到胸腹四肢肌束抽动，然后全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停顿。,同时,观察病人血氧饱和度，,95%,可进行治疗。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第10页,治疗中护理,治疗前放入牙垫，以保护牙齿、舌头和口唇。,痉挛发作后取出牙垫，使患者头后仰，保持呼吸道通畅，直至患者自主呼吸恢复、呼吸频率均匀、睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第11页,六、治疗后护理,专员看护：病人送至病房，在意识清楚前应专员看护，取去枕卧位，保持呼吸道通畅，测量血压。,预防坠床和摔伤：病人在意识障碍过程中轻易发生坠床，加之肌肉无力摔伤机率更大必要时给予约束，同时注意保暖。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第12页,治疗后护理,饮食护理：患者意识完全清醒后可少许进食进水。切记大量、急迫进食，尤其是固体食物，因为治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂残余作用易造成噎食发生，可先进食少许流质饮食，待下顿进餐时再进食普食。,观察有没有头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、瞻望等情况，并及时与医生联络。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第13页,无抽搐电休克治疗流程图,医生开具医嘱，护士核对,MECT,的病人,治疗前一天，夜班护士做好宣教，,00:00,后禁食、禁水，观察睡眠情况,治疗日晨测生命体征，早餐禁食、禁水，停服药物,T,37.5,、脉搏在,130,次,/,分、血压,150/90mmHg,，女病人月经来潮，报告主管医生，并记录在护理记录上，按医嘱暂停治疗）当班护士携病例、带病人到,MECT,室向,MECT,室医生护士介绍病人及病情并填写交接单,嘱病人排空大小便，取下活动假牙发夹、手表、眼镜等金属物品，松开领口、裤带,治疗过程中护士注意观察病情，协助,MECT,室护士做好相应处理,病人完全苏醒后由护士带回病房休息、测生命体征、观察病情及进食情况并行宣教,与下一班护士交接病人情况、做好记录了。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第14页,七、并发症及,处理,头痛：,1/3,人可有轻度头痛，数天内可自缓，普通用布洛芬即可缓解,；,恶心呕吐：轻者无需特殊处理，重则应亲密观察患者有没有颅内压增高体征，是否有脑血管意外迹象；,记忆减退：,多在,治疗停顿后数周内恢复；,意识,障碍：约连续十分钟；,呼吸暂停,延长：普通在抽搐停顿后,1030,秒内呼吸可自行恢复。若未及时恢复，应马上给予人工呼吸，气管插管等。引发延迟原因可能为中枢抑制。呼吸道堵塞，舌后坠，或使用镇静剂过多。,其它：肌肉痛、下颌痛等。,无抽搐电休克治疗专家讲座,第15页,谢谢！,年,4,月,20,日,无抽搐电休克治疗专家讲座,第16页,