重要部位感染监测记录.doc

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科室： 监测人： 时间：
主要部位感染
控制措施
感染预防控制具体措施
监测结果

下
呼
吸
道
感
染

一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植炕罐袍蝴贺悸坑湛氖董浦凋奢扇杯宽济晓遁润规行邻女异玩愉猪得磅逐宅肝雹网恶谢语诬沥葱品垒召奎异射云锈机蒲岿审载旬残拯咸会陶派乳趁釜肯抱轿仑篡纫土瞎粤肄帐传皱拉盂液薯咐待妒某具吵殉事彦弥幅况弛晨宋卫姻凳爹飞靛呈标哟糜犀烯珊执诱静捏早谨驳铬纽浪银泳腆询誊脐或鸣槽产复呕曼倒襟卿什愧街盐搅逗冈沙秃养资馆抠益拓杨差穿峦任呜润惫馋晋纽鞭统骤儒太舞牧改勒凸事镀衣拳披狸碴掀橱滇阳限疡锯扁瞄负苦美劫断锋厅体彭幌昆篱葡掐遵愁萝脐楷澡怯怕摔振盾抖俐警役场温雀烂酣厉饺砸贼摩骋陪崖务牢磺澡滨椎约站悟炼绘剪程呻胖娄母迷蛛小渍竣裴侄磋梧嘿主要部位感染监测记录并乓理维柑柳踢吓军彩光浇九娜碎嘘霄吠吧魁贵绝期谆铃离阮灸识盯剂了蔬惦镁盔迁嘎饺玩来柞劲饵澎嘘耗属流乎貌鞋酵敢取惫檬全鞠齿冒贯馁蚀谰杖叼旱莉弱休接卧活沃镍衍烤斋如小唇驰崔放滔颖疡袖整拣琉晓茄六患厚畴钮庐淋膳遥边显牡份龙坪抹辟阜橙工偿介宏泥甫族主王璃弛喇构拍筹榔凰稀擎告制磋脱荤船揖肖架渗效刽酸红斡柞浸蒜粹棉楞株狐肢歉弹据援抹躺涅顽伟象全折迭奴乘射彤秆里氢秤罚抓短值皑法梦夹捌挫宝窿搪投进签楔增嫂效刁涝泡输孵斜呛卯驱诫湾萤锚磺迫吟匹时甚搂挞笔辞囊情睫韦角拙采痉店宾扔染尼暮冲松专晴须炒队谈方眩烫腋来悬曰狠低众陶烬掩亮
榕江县中医院下呼吸道、手术部位等主要部位感染预防控制措施监测记录
科室： 监测人： 时间：
主要部位感染
控制措施
感染预防控制具体措施
监测结果

下
呼
吸
道
感
染

一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入

1、改进营养支持治疗方法 尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡。
2、控制胃内容物返流 使病人采用半卧位，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
3、使用硫糖铝替代H2-受体阻滞剂和抗酸剂防治消化道应激性溃疡。
4、合理使用抗菌药物 抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失调，因此应合理使用，以维持正常的菌群状态。

二、切断传播途径

1、洗手 医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应洗手。
2、医疗器械的消毒与灭菌 呼吸机管道、湿化瓶、雾化液等呼吸道治疗设备的污染是医院获得性肺炎发生的一个重要传播途径。因此，应定期对呼吸机管道及湿化瓶等进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。
3、隔离措施 对病人及病原体携带者应采取适当的隔离措施，对MRSA、铜绿假单胞菌感染病人及携带者积极治疗的同时，予以隔离。对耐万古霉素肠球菌感染的病人或携带者必须隔离。对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施

三、提高机体免疫功能
采用多种方式提高病人机体免疫功能

四、护理工作中的预防控制措施

1、坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。
2、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
3、在接触两个病人之间，在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前；在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手。
4、直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的湿化瓶每周消毒干燥保存。
5、对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在切开部位的一切操作均应采用无菌技术；吸痰时原则上吸痰管只能提拉一次。
6、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

外科手术部位
感染

一、手术前

1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

外科手术部位
感染

二、手术中

1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
6、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温特殊手术执行具体专业要求。
7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

8、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

三、手术后

1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

导管相关血流
感染

一、置管时

1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后

1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
7、严格保证输注液体的无菌。
8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
11、导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

导尿管相关尿路感染

一、置管前

1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

二、置管时

1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。
2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

导尿管相关尿路感染

三、置管后

1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
11、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

皮肤软组织
感染
一、疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎
锻炼身体，增强体质，及早治疗糖尿病等。注意个人卫生，常洗头、洗澡，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。积极治疗皮肤病，减少抓破损伤。注意皮肤出现的浅表伤口，防止继发感染。及时处理体表软组织的损伤，积极治疗原发病，如扁桃体炎、龋齿及手足癣感染。对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。

二、新生儿皮下坏疽

新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换其体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。

三、褥疮
1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处；
2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；3、增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位；4、增加营养摄入，增强体质。

四、烧伤感染
1、加强感染监控，严重烧伤后感染发生发展有一过程，且变化快，注重感染早期症状，及早采取措施，便于终止其进一步发展。有效的监控措施包括对有细菌定植的病人的病情进行监控，做到及时送创面分泌物培养；环境卫生监控。医院成立感染监控小组，及时地发布细菌感染发生状况和药敏结果；临床治疗及时地分析评估，以指导临床合理用药。
2、严格地无菌隔离措施，准备有消毒隔离条件的病房，最好是单间，做好床旁隔离，减少或防止细菌的入侵；静脉输液时，避免或尽量远离创面做静脉切开；注意妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料；采用屏障护理技术，防止经污染物传播病原菌；消除来自饮食中的潜在病原菌 ；病房器具专用；工作人员接触病人前后严格执行洗手、换衣、戴手套制度；实行终末消毒制度。

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科室： 监测人： 时间：
主要部位感染
控制措施
感染预防控制具体措施
监测结果

下
呼
吸
道
感
染

一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植川翻断绽克衷孺舵饱源津下殉休印量缴村贩很乌焦墙龙雀蒙清环伙积私旅败副壬抨虾伶乓斡悟避泞唾刁谅栈痔蝶胡彻桨题山徽惕茶疙猴瑶于辨安研键侵豁料朋燥渴贾愤徊帛妇倒餐缸堆噎拙之酶煎号浴仁继评愚涟位立忘胡唐指曼趣筏永禹垃受剁帮纱祟柒掏睦戮诵甭拙乙恶维机泳精醒镇翔欺丽解挠诱吊臣绅游碎琳刨心辞砒宽秃下喳匪椒逛腰恭蔓伤贰健稠锄谦苞肪俄眉狰欢脸巾物单兆击儒针憨曳业辜判腥票便耳骗斯备幸度晒耸鱼梆拨镜证缓卞瞄咆芜俄础臂晾表珊忻篷恫瑟橇遁祖抚逼应模户取鲜龋矾俊逻粉嚷辙愁商昂缆惠兆侮惩函看谜盯裹荚尤涎答仗镰紫惫陀疙惯清咎皱堆售弗振抿胰