住院病历点评.doc

1
基本情况
患者年龄：
性别：男/女
入院时间：
出院时间：
过敏史：
费用：
总费用：
入院诊断：
出院诊断：
出入院诊断是否相符：是□否□
2
用药情况
药品名称
用法
用量
起止时间

累计使用用药 种，其中抗菌药物 种，国家基本药物 种。
3
病历点评
不规范情况
是√ 否×
不适宜情况
是√ 否×
病历书写不及时

用法、用量不适宜的

病历书写不规范

适应症不适宜的

诊断不准确

联合用药不适宜的

医师越权使用抗菌药物的

遴选药品不适宜的

药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不清楚或不规范的

无正当理由未首选国家机泵药物的

药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的

未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的

重复给药的

药品剂型或给药途径不适宜的

有配伍禁忌或者不良相互作用的

4
病历点评结果
临床用药：合理 □ 不规范 □ 不适宜□ 超常处方□
病历书写：甲级 □ 乙 级 □ 丙 级□
具体问题

住院病历点评表
点评人： 审核人： 时间：

住院病历点评结果汇总表
单位名称： 年 月 日
点评内容
点评病历总数
临床用药情况
病历合格数
不合格病例数
合格率
备注
规范
不规范
不适宜
甲级病历
乙级病历
病及病历

点评结果

改进措施与建议

点评人签字： 审核人签字：

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