肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾功效不全患者中万古霉素给药剂量选择,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第1页,主要内容,肾功效不全患者万古霉素给药剂量,间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素给药剂量,连续肾脏替换治疗患者万古霉素给药剂量,万古霉素治疗浓度监测,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第2页,肾功效正常患者万古霉素剂量,推荐给药方案为,15,20 mgkg,1,，静脉滴注每,12 h,一次,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床,杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第3页,内生肌酐去除率,男,140,年纪,血肌酐（,umol/L,）,标准体重,(kg),0.81,注：,女性需在男性计算公式基础上乘以,0.85.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第4页,不一样肾功效状态万古霉素给药剂量,肾功效状态,肌酐去除率（mLmin1）,万古霉素给药剂量,正常,50,1g,q12h,轻度,20-50,0.5g,，,q12-24h,中度,10-19,0.5g,，,q24-48h,重度,10,0.5g,，,q48-96h,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第5页,不一样肾功效状态万古霉素给药剂量,普通采取单次给药剂量不变而延长给药间歇给药方案，这么能够确保万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第6页,间歇性血液透析和血液滤过患者给药剂量,万古霉素是中等分子量抗菌药,间歇性血液透析几乎不能将其去除,高通量血液透析能够去除部分万古霉素，,连续血液超滤也能去除部分万古霉素，,张志国，李云霞，万建建，等,.,危重患者连续性肾替换治疗中惯用抗感染药品剂量选择,J.,中华医院感染学杂志，,，,21,（,19,）：,4188-4190.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第7页,间歇性血液透析和血液滤过患者给药剂量,血液透析患者：普通,4-7,天给药,1g,。,血液超滤患者：普通每,24-48,小时给药,0.5g,。,需依据血药浓度来调整。,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第8页,连续肾脏替换治疗患者给药剂量,连续肾脏替换治疗（,CRRT,）方法包含连续静静脉血液滤过,(continuous venovenous hemofiltration,CVVH),、连续静静脉血液透析,(continuous venovenous hemodialysis CVVHD),、连续静静脉血液透析滤过,(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF),李燕明，孙铁英，李天慧,.,接收连续肾脏替换治疗危重患者中,抗菌药品剂量选择,J.,中国新药杂志,.19(23):2142-2146.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第9页,连续肾脏替换治疗患者给药剂量,抗菌药品,CRRT,负荷量,CRRT,维持剂量,CVVH,CVVHD,CVVHDF,万古霉素剂量（,mg,kg,1,）,15-25,10-15,10-15,7.5-10,给药频次,q24-48h,q24-48h,q12h,李燕明，孙铁英，李天慧,.,接收连续肾脏替换治疗危重患者中,抗菌药品剂量选择,J.,中国新药杂志,.19(23):2142-2146.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第10页,万古霉素治疗浓度监测,当前主要监测万古霉素,谷浓度,为主，其峰浓度与其肾损害没有相关关系。,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第11页,万古霉素治疗浓度监测,有检测指征患者以下：,当前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在,15,20 mgL,1,而且长疗程患者,肾功效不全、老年人、新生儿等特殊群体患者,适用其它耳、肾毒性药品患者,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第12页,万古霉素治疗浓度监测,谷浓度应保持在,10 mgL,1,以上,万古霉素血药谷浓度过低（,10 mgL,1,）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（,VISA,）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（,hVISA,）有直接关系,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第13页,抗菌药品治疗时，当治疗药品浓度高于,MPC,，不但能够治疗成功，而且不会出现耐药突变；药品浓度低于,MIC,自然不能到达预期治疗成功，但也不会造成耐药。但药品浓度假如在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变，。,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第14页,万古霉素治疗浓度监测,提议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院取得性肺炎）时，血药谷浓度维持在,15,20 mgL,1,LIU C,，,BAYER A,，,COSGROVE SE,，,et al,Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ,Clin Infect Dis,，,，,52,（,3,）,:e18,55.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第15页,万古霉素治疗浓度监测,采血时机,万古霉素给药后,3,4,个维持剂量时监测血药浓度，在下一次给药前,30min,采集血药谷浓度血样。,在透析患者中，因为存在药品浓度反弹，血药浓度监测宜在透析结束后,6h,进行。,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第16页,总结与启示,影响药品去除原因是多方面,任何研究都不可能为各种抗菌药品使用制订统一指导剂量,必须依据患者特点、疾病状态、药品特征等进行综合评价。,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第17页,参考文件,1.,万古霉素临床应用中国教授共识（,版）,J.,中国新药与临床杂志，,30,（,8,）：,561-574.,2.,张志国，李云霞，万建建，等,.,危重患者连续性肾替换治疗中惯用抗感染药品剂量选择,J.,中华医院感染学杂志，,，,21,（,19,）：,4188-4190.,3.,李燕明，孙铁英，李天慧,.,接收连续肾脏替换治疗危重患者中抗菌药品剂量选择,J.,中国新药杂志,.19(23):2142-2146.,4.LIU C,，,BAYER A,，,COSGROVE SE,，,et al,Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ,Clin Infect Dis,，,，,52,（,3,）,:e18,55.,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第18页,谢谢大家聆听！,敬请批评指正！,肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择专家讲座,第19页,