康复医学概述功能障碍.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 功效障碍,康复医学概述功能障碍,第1页,功效障碍,康复医学,主要研究病、伤、残者躯体、心理、社会功效障碍评定与治疗。,功效障碍(dysfunction),功效医学,康复医学概述功能障碍,第2页,康复评定与治疗,康复评定：,包含病史问询、体格检验、专科诊疗、试验室检验、影像检验、功效检验(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。,功效障碍,康复治疗：,运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等伎俩对发生功效障碍器官、系统进行训练和再训练，以改进或恢复患者功效水平。,康复医学概述功能障碍,第3页,内容提要,第一节 残损、活动受限和参加局限,第二节 功效障碍评定,第三节 功效障碍康复治疗,康复医学概述功能障碍,第4页,第一节 残损、活动受限和参加局限,残损,活动受限,参加局限,康复医学概述功能障碍,第5页,残损(impairment),是指各种原因所致身体结构、器官或系统生理功效以及心理功效异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度影响，又称为,病损,。,它反应,器官或系统水平,功效障碍。,康复医学概述功能障碍,第6页,残损水日常见功效障碍,视、听、辅助感觉功效障碍以及疼痛,失语症,高血压、慢性阻塞性肺疾病,消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等,尺桡神经损伤、四肢骨折等造成运动功效障碍,严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功效障碍,儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等,脑损伤时出现各种精神心理功效障碍等。,康复医学概述功能障碍,第7页,活动受限,活动受限是指个体在进行活动时会碰到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。,各种原因所致,中枢神经系统损害,(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面活动受限。,肩周炎,患者患侧手难以完成梳头等动作。,康复医学概述功能障碍,第8页,参加局限,参加局限是指个体投入到生活情景中可能经历到不便或困难，包含人际交往、人际关系和主要生活领域，如小区、社会和公民生活等方面受到限制。,参加局限含义在不一样背景下是不一样，应依据详细情况确定。按照ICF分类，用,参加局限代替残障,概念，这是一大进步。,康复医学概述功能障碍,第9页,参加局限,参加局限,能够是外界或环境原因，也能够是个人原因。比如一位脊髓损伤残疾人，他活动受到了一定限制，但能够使用轮椅移动。,在一些贫困地域,，他无法参加看电影、超市购物活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他参加。,而在比较发达地域,，他实现了上述活动，因为有没有障碍设施。,康复医学概述功能障碍,第10页,第二节 功效障碍评定,功效障碍评定是制订康复治疗计划前提和基础，也是评定康复治疗效果客观依据。,对患者进行功效障碍评定时，要认真搜集、筛选和分析评定对象个人基本信息和临床基本情况，工作流程：,确定现存和康复所要求功效水平，确定功效受限制性质及严重程度，确定功效受限制原因，并以ICF体系作为功效障碍评定基本框架。,康复医学概述功能障碍,第11页,一、确定现存和康复所要求功效水平,比如一位,脊髓损伤（T11）患者,，经住院治疗，现有功效是：言语认知功效正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。,此次前来康复目标是处理大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，依据患者现存功效水平，能够,重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力,。,康复医学概述功能障碍,第12页,一、确定现存和康复所要求功效水平,比如中风患者站立有困难，能够采取站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定与训练。所以必须搞清各种动作难易度。,康复医学概述功能障碍,第13页,二、确定功效受限制性质及其严重程度,在评定过程中，要明确患者上下肢运动功效、言语功效、认知功效和心理功效等情况，搞清楚上述功效所受限制性质和程度，这是非常主要内容。,比如中枢神经系统疾病或损伤中，,锥体系,（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现经典上运动神经元瘫痪；而,锥体外系受损,后肢体对应会出现肌张力改变，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功效障碍等。,康复医学概述功能障碍,第14页,三、确定功效受限制原因,限制原因影响人功效高水平发挥。,内在限制原因,：如疾病或创伤所造成损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤造成下肢髋膝关节屈伸运动受限。,外在限制原因,：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所无障碍设施)、雇主态度以及对工作者用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经深入检验评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。,康复医学概述功能障碍,第15页,四、以ICF体系作为功效障碍评定基本框架,ICF从身体结构或功效、活动受限和参加局限三个水平提出了相关标准评定方法和量表。,康复医学概述功能障碍,第16页,(一)脑卒中康复评定示例,康复医学概述功能障碍,第17页,(二)截肢康复评定示例,康复医学概述功能障碍,第18页,(三)脊髓损伤康复评定示例,脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引发脊髓结构、功效损害，造成损伤水平以下脊髓功效障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下运动、感觉、反射和自主神经功效都发生障碍，颈段损伤常引发四肢瘫，颈段以下损伤常引发截瘫，二者均可伴有大小便功效障碍。,康复医学概述功能障碍,第19页,脊髓损伤康复评定示例,康复医学概述功能障碍,第20页,第三节 功效障碍康复治疗,功效障碍转归有两个不一样结果。,第一个结果,是因为个人原因或环境原因改进而朝着好方向发展，障碍减轻、功效改进；,第二种结果,是因为个人原因或环境原因不利而继续向坏方向转变，障碍深入加重。,康复医学概述功能障碍,第21页,康复治疗计划制订标准,明确临床症状处理与功效障碍恢复关系,降低内在限制原因标准,降低外在限制原因标准,使用必要辅助器具,以ICF体系作为制订功效障碍康复计划基本框架,康复医学概述功能障碍,第22页,一、明确临床症状处理与功效障碍恢复关系,比如，一位,完全性脊髓损伤,患者，损伤平面以下肢体感觉和运动功效恢复，就不宜投入过多资源；对急性脑出血患者，应先进行,止血、降压、吸氧、严密观察病情,，病情稳定后（12周后）再进行功效训练。,康复医学概述功能障碍,第23页,二、降低内在限制原因标准,内在限制原因即指,个人原因，是与个体相关联、不利于功效障碍恢复背景性原因,，如某人功效和残疾情况(疾病、障碍、损伤、创伤等)、年纪、性别、社会阶层、生活经历等等。个人原因是个体生活与生存特殊背景，由不属于健康情况或健康状态个人特征所组成，包含教育、职业和习惯教养等。,康复医学概述功能障碍,第24页,三、降低外在限制原因标准,外在限制原因在ICF体系中将其归纳为不利环境原因。,环境原因是指组成个体生活背景外部或外在世界全部方面，并对个体功效发生影响。,环境原因包含自然环境、社会环境、与个体有不一样关系和作用其它人员态度和价值观、社会体制和服务以及政策、法规和法律。,康复医学概述功能障碍,第25页,四、使用必要辅助器具,使用辅助器具和用具是帮助功效障碍者改进功效一个行之有效方法。各类辅助器具，如轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人赔偿功效，改进情况，减轻家庭负担，最大程度地参加社会生活。在发达国家辅助器具应用已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐主要伎俩。,我国现实状况怎样？,城市与农村，发达地域与贫困地域差异较大,康复医学概述功能障碍,第26页,矫形器有利于矫正畸形、固定、支持等作用,康复医学概述功能障碍,第27页,拐杖和助行器是非常主要辅助器具,康复医学概述功能障碍,第28页,用简易方式操作电脑,用轮椅实现转移,对残疾人来说，辅助工具很主要,康复医学概述功能障碍,第29页,康复工作者需要提升对辅助器具认识,1.很多辅助器具等同于功效障碍者身体一部分,2.辅助器具包括功效障碍者生活各种层面,3.辅助器具贯通功效障碍者康复全过程,4.辅助器具配置要与功效障碍者情况相适应,5.最好辅助器具是适用辅助器具,康复医学概述功能障碍,第30页,五、以ICF体系作为制订功效障碍康复计划基本框架,康复医学主要任务是,研究和处理功效障碍预防、诊疗评定、康复治疗等主要问题,。,康复工作者主要目标是让个体尽可能不发生残疾，即使有病有伤了，经过功效训练，不发生功效障碍，或者有了功效障碍，尽可能将功效障碍降低一点，而生活自理程度提升一点。,康复医学概述功能障碍,第31页,儿童脑瘫康复评定过程,依据ICF相关残疾分类理论与方法，,分析评定儿童脑瘫功效障碍,表现形式及对患儿日常生活活动和社会参加影响情况。,主要包含：,从身体功效和结构方面,，对运动功效障碍、特殊感知觉障碍、智能障碍和语言功效障碍等进行分析和评定；,从儿童活动水平,，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；,从儿童参加社会水平,，对参加小区活动、学校学习等活动情况进行分析和评定；,从背景原因分析,，要对当地残疾人联合会、特殊教育学校、政府福利政策等工作情况和儿童心理情况进行分析。,康复医学概述功能障碍,第32页,儿童脑瘫康复计划制订过程,制订康复治疗计划：,运动功效障碍康复治疗,由物理治疗师实施，采取Bobath法或Vojta法或引导式教育提升患儿运动功效；,语言功效障碍康复治疗,由言语治疗师实施，进行接收语言能力训练和表示语言能力训练；,日常生活活动能力训练,由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；,康复医学概述功能障碍,第33页,儿童脑瘫康复计划制订过程,社会参加度和社会参加能力提升,由康复工作小组组员、家庭和小区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；,个体自信心提升和对康复满意度提升,由心理治疗师或康复心理教授实施，能够采取集体心理疗法、个体心理疗法、行为疗法、家庭疗法等心理康复方法；,针对病损本身或其它临床问题进行对应临床处理,由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。,康复医学概述功能障碍,第34页,在康复治疗计划制订和实施中应注意,重视儿童发育水平和认知发展情况,，要依据其个体发展水平，确定康复方案；,充分认识儿童运动功效可塑性和整体性，,说服家长和儿童坚持长久运动功效训练必要性；,充分认识儿童认知和言语能力含有极高可塑性，,充分调动儿童及其家长学习主动性等外部环境原因，经过科学康复训练，实现语言能力和认知能力发展；,要利用综合性教学活动,，借助游戏等趣味性教学活动形式，全方面提升儿童运动功效、语言能力和日常生活活动能力；,合理利用矫形器、拐杖等助行器,，,进行科学系统康复训练，深入提升儿童社会活动参加能力。,康复医学概述功能障碍,第35页,