心包积液护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包积液疾病查房,心血管介入科,心包积液护理查房,第1页,病例,患者谭学喜，男，35岁，农民。,因“胸闷腹胀十余天”入院。患者十余天前无显著诱因下出现胸闷腹胀不适，无胸痛，无心悸，无畏寒发烧，略有咳嗽，无显著咳痰，无头痛头昏，未重视诊治，病情渐加重，出现腹痛恶心，到当地就诊，B超提醒：心包大量积液，即转来我院，拟“心包积液”收住入院。,心包积液护理查房,第2页,病例,体格检验：神志清，精神可，BP134/66mmHg，T36.5，颈软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼吸粗，未及显著啰音，心率70次/分，律齐，心界扩大，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿，四肢肌力级，病理征未引出。,心包积液护理查房,第3页,病例,辅助检验：B超（八里店镇卫生院11.23）：心包大量积液，淤血性肝病，右肝血管瘤考虑，胸腹腔积液，浅表性胃炎图像。,治疗：完善相关检验，给予活血、改进循环、营养心肌、对症治疗，心包腔穿刺引流等治疗。,心包积液护理查房,第4页,问题,心包积液病因,心包积液临床表现,心包积液治疗关键点,心包积液护理问题及办法,心包积液健康宣传教育,心包积液护理查房,第5页,概况,心包病变可由细菌、病毒等病因引发急性、慢性、粘连性、缩窄性等心包炎改变。,心包积液是最常见一个，依据积液量形成速度不一样，引发临床症状可不一样。,心包积液护理查房,第6页,病因,感染性：包含病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染引发。,非感染：包含非特异性、本身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病或放射性等物理原因及心肌梗死等邻近器官疾病。,心包积液护理查房,第7页,急性心包炎分类,渗出性心包炎,纤维蛋白性心包炎,心脏压塞,心包积液护理查房,第8页,临床表现,症状：,呼吸困难是最突出症状。,严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。,全身症状：发冷、发烧、乏力、烦躁、上腹胀痛等。,心包积液护理查房,第9页,临床表现,临床表现取决于积液对于心脏压塞程度，轻者尚能维持正常血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压显著上升、如心排血量显著下降，可引发急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张，静脉压升高、奇脉等。,心包积液护理查房,第10页,临床表现,体征：,心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。,大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引发支气管呼吸音，称心包积液征。,大量心包积液可使收缩压下降，而舒张压改变不大，故脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,心包积液护理查房,第11页,治疗关键点,病因治疗 针对病因应用抗生素、抗结核药品化疗药品等治疗,对症治疗 呼吸困难者给予半卧位、吸氧；疼痛者应用镇痛药,心包穿刺 解除心脏压塞和减轻大量渗液引发压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药品或化疗药品等,心包切开引流及心包切除术等,心包积液护理查房,第12页,护理问题,气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压相关,活动无耐力 与心输出量降低相关,体液过多 与渗出性心包炎相关,心输出量降低 与心肌收缩受限 相关,心包积液护理查房,第13页,护理问题,焦虑 与诊疗不明，担心预后相关,营养失调：低于机体需要 与心包积液，大量蛋白质丢失，而进食少相关,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识,心包积液护理查房,第14页,护理办法,监测呼吸 观察病人呼吸困难有没有加重，抽血气分析,体位 半坐卧，使膈肌下降，利于呼吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位,普通护理 防止病人受凉，以防加重呼吸困难；遵医嘱用药，控制静脉输液速度，以防加重心脏负担；胸闷气急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。,疼痛 评定疼痛部位，性质，及其改变情况，是否可闻及心包摩擦音；指导病人卧床休息。,心包积液护理查房,第15页,护理办法,心包炎穿刺术配合及护理,术前护理：物品准备，解释工作，抢救药品准备，B超定位，建立静脉通路,术中配合：体位，严格无菌操作，抽液量（每次不超出1升），第一次抽液量不超出200-300ml，观察病情改变。,术后护理：固定引流管，继续观察生命体征,心包积液护理查房,第16页,健康指导,疾病知识指导 嘱病人注意休息，加强营养，于高热量，高蛋白，高纤维易消化饮食，限制钠盐摄入。注意保暖，防治呼吸道感染。,用药与治疗指导 通知病人坚持足够疗程治疗主要性，不可私自停药，防复发；注意药品不良反应；定时随访检验肝肾功效。对缩窄性心包炎病人讲明行心包切除术主要性，解除思想顾虑，尽早接收手术治疗。术后病人仍应坚持休息六个月左右，加强营养，以利于心功效恢复。,心包积液护理查房,第17页,谢谢大家！,心包积液护理查房,第18页,