静脉输液的正确配置与合理使用07422word版本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正确配,制,与合理使用,静脉,药物,萍乡市人民医院 邓娜,仅美国一年的输液人次,超过5亿次,，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的,35%-40%,，造成的经济损失达1700亿美元,现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难,这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等,尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全,内容提示,配伍,禁忌,静脉药物配制流程,注意事项,影响药物稳定的因素,案例分析,一、,不稳定的因素,药物本身因素：溶解度、氧化、聚合,介质因素：溶媒、pH、光线、电解质,剂型因素：脂肪乳、脂质体,操作因素：加药方式、顺序,储运因素：温度、时间,不稳定,1、溶媒的影响,难溶性药物，,常含,乙醇、丙二醇、甘油,等，,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、,沉淀等现象,安定注射液,（含40%丙二醇、10%乙醇）,氯霉素注射液,(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇),与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀,和溶解度有关的注射剂,：,地西泮、丙泊酚,2、,pH,的影响,常用的输液溶媒及其pH值范围,复方氯化钠注射液 4.57.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.25.5,生理盐水 4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5,甲硝唑注射液 5.07.0,碳酸氢钠注射液 7.58.5,青霉素G钠：最适pH为6.06.8,红霉素乳糖酸盐,：,最适pH为6.08.0,不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定,维生素C：在pH值高时易分解变色,许多药物的稳定性受,pH,影响较大,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍,质子泵抑制剂,奥美拉唑,pH值7.0时极不稳定，变色降解,pH值12左右最稳定,专用溶媒10 m1，含氢氧化钠,静注,奥美拉唑应使用,专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解,静滴,奥美拉唑应使用,专用溶媒溶解，然后,最好选用100ml的0.9%NaCL,（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）,奥美拉唑溶液应,单独使用,，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液,奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完,滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,溶液和药物的p,H,值能刺激静脉,1、,输注药物的p,H,值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,破坏,2、,p,H,值,8和,6时静脉炎增多,4、,药物p,H,超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的p,H,缓冲,到正常范围，输注越慢、缓冲得越好,5、,如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，,以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,配药中安全用药问题,选择合适的溶媒,3、光解反应,的影响,（1）喹诺酮类药物,左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等,易发生光解反应，使抗菌活性下降,光解结果：产生降解物，或聚合物,反应速度与pH、浓度有关,pH7.4降解最快，酸性最稳定，t,1/2,=0.9h,尼莫地平注射液,光照下不稳定，容易降解,pH 6.4以下稳定,pH 6.4-7.6浑浊,pH 7.6以上产生沉淀,（2）吡啶类药物,尼莫地平等,中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须,避光,操作。,（,3,）硝普钠,水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。,应即配即用，避光滴注，,8,h内用完,4,、药物加入顺序的影响,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌,如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴,先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,磷酸盐,微量元素,电解质,胰岛素,水溶 与 脂溶维生素,TPN,5,、中药注射剂的配伍问题,不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针,大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。,沉淀、浑浊：pH影响溶解度,聚合反应：,中药注射液与输液配伍后可能出现,pH,，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题,，因此也是用药安全的关键环节,。,中药注射剂,与,GS/NS,、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，,不宜配伍,与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,茵栀黄注射液,需要现配现用的药物,青霉素类,限定时间,原因,青霉素,现配现用,青霉素类结构中含有内酰胺环，水溶液中内酰胺环极易裂解，使药物失活。,阿莫西林钠克拉维酸钾,现配现用,阿莫西林舒巴坦钠,现配现用,氨苄西林,现配现用,氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差,；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。,羧苄西林,新鲜配制,浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。,头孢类,限定时间,原因,头孢替安,8h内用完，否则变色,（1）头孢类药物结构中含有内酰胺环，因此易裂解。,（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH,及含量变化较大,，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色,加深,。,头孢甲肟,12h内使用,头孢唑肟,不超过7h,头孢地秦,配置后放置不超过6h,头孢匹胺,现配现用，用糖盐溶解增加稳定性,头孢匹罗,现配现用,头孢米诺,溶解后立即使用,其他抗菌药物,限定时间,原因,替考拉宁,现配现用,替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。,亚胺培南-西司他丁,室温下,4h内使用,水溶液中-内酰胺环易裂解,依诺沙星,现配现用,易发生光解反应，使抗菌活性下降,抗真菌药物,限定时间,原因,两性霉素B脂质体,现配现用,含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。,卡泊芬净,现配现用,光照使药物降解,伏立康唑,现配现用,消化系统药物,限定时间,原因,奥美拉唑（原研）,2h内使用,（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。,奥美拉唑（奥西康）,4h内使用,泮托拉唑钠（泰美尼克）,3h,泮托拉唑钠（诺森）,4h,埃索美拉唑,立即使用,西咪替丁,现配现用,结构中,含氰基，在水溶液易水解,；,还原型谷胱甘肽,室温下2h内使用,谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。,奥曲肽（原研）,立即使用,乌司他丁,现配现用,心血管系统药物,限定时间,原因,前列地尔,2h内使用,（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；,内分泌系统药物,限定时间,原因,胰岛素,现配现用,是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；,神经系统药物,限定时间,原因,甲钴胺,现配现用,易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。,硫辛酸,6h内稳定,注射用中药,限定时间,原因,灯盏细辛,尽快使用,注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与,GS/NS,、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。,苦碟子,配置后1h内输完,茵桅黄,尽快使用,参附,4h内使用,二、,案例分析,案例分析1,、例：GS 100ml+青霉素类,。,、例：5GS 250ml+乳糖酸红霉素。,pH值，溶媒选择不当,案例分析2,、例：0.9%Nacl 250ml+舒血宁注射液。,、例：5%GS 100 ml+依达拉奉注射液,溶媒选择不当,不宜配伍葡萄糖输液的药物,药品名称,理由,青霉素,在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应,红霉素,素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注,阿昔洛韦,在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物,硫辛酸,硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应,依达拉奉,在含糖输液中浓度降低,亚叶酸钙,但要求配制后输注液pH值不得少于65，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。,灯盏细辛,灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒,不宜与氯化钠输液配伍,药品名称,理由,精氮酸,可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险,注射用水溶性维生素,在含电解质的输液中不稳定,血栓通冻干粉,参附注射液,生脉,华蟾素,痰热清,茵枝黄,盐酸精氨酸,不宜与含钙输液配伍,药品名称,理由,头孢曲松,有可能引起致死性事件,硫辛酸,配伍后可与硫辛酸的二硫基键起反应,维生素C,偏酸性,奥扎格雷,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。,、例：GNS 250ml+10 Kcl 10ml+维生素C 3g+维生素B6 0.2g。,案例分析3,超剂量用药,分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。,【,1】张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2005，2(5)：369-373,【2】刘艳秋,宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当代医学，2010，16(12)：140-141,案例分析3,、例：维生素C+维生素K1+GNS。,、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。,氧化还原、生成沉淀配伍禁忌,例：0.9%Nacl 250ml+多烯磷脂酰胆碱。,案例分析4,说明书中明确规定:,多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.,案例分析5,例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。,甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。,地塞米松其注射液内含0.2亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用,例：GNS 500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。,案例分析6,静脉滴注速度上存在矛盾,KCl为电解质补充剂,应予缓慢滴注以避免副作用,辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂,在水溶液中不稳定,应予快速滴注以确保疗效,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,案例分析7,、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。,、例：地塞米松,+,脂肪乳 250ml,中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.,对 策,加强审方检查,严格按说明书操作,尽量不要配伍使用,高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人,总结经验，及时改进配置的SOP，,对 策,控制配置稳定性关键因素,即配即用,避光,pH控制：溶媒的选择、,注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等,药物配伍禁忌,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌,静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等,一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定,药物配伍禁忌,工作当中常用药物配伍禁忌：,胞二,磷胆碱,：,禁与氨茶碱、甘露醇配伍,环磷腺甘：,禁与香丹、化疗药配伍,参麦：,含有皂苷，不适宜和其它药物配伍,刺五加：,禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍,止血芳酸：,禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍,甲强龙：,林格氏液、氯化钾配伍,碳酸氢钠：,为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,避免配伍禁忌发生的方法,避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；,避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,避免配伍禁忌发生的方法,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。,建议,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用,提醒,中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适,溶媒用,量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤,药物应按要,求做好防护,溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不,要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书,操作,药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,到配制完成,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,浓度不同的药物配伍时,先加浓度高,的药物到输液中,后加浓度低的药物,有颜色的药物最后加入输液中,避免,混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现,输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用,避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,静脉药物配制流程及注意事项,准备,检查药品,严格查对药品的名称和有效期,检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,开启消毒,开启瓶盖、割据安,瓿,消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围,消毒安,瓿,锯痕处、折断安,瓿,颈部,操作者按规定着装、洗手、戴口罩,掌握药物知识及配伍禁忌,环境安静整洁、停止清扫工作,操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾,静脉药物配制流程,双人查对,抽吸药液,配药后查,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒,输液袋（瓶）有无漏气、漏水,整理,查对无误后，弃去空安,瓿,（瓶）,再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间,整理操作台,清理治疗用物,静脉药物配制流程,检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头,正确持针，抽吸药液,将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀,双人查对,静脉药物配制,注意事项,配药时做好,三查七对,，加药注射器要严格执行,一人一具,不得重复使用,严格按医嘱给药,对操作台面摆放的多份药品要有有效的,阻隔措施,，防止药品混扰,严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决,静脉药物配制,注意事项,配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制,配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用,药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用,合适的储藏条件,严格的效期管理,静脉药物配制,注意事项,注射器针尖,斜面朝,下,，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽,取,药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）,如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明,静脉药物配制,注意事项,从安瓿中抽吸药液加入输液,瓶,中（7,5,%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。）,谢 谢,