构音障碍的康复训练课件.ppt

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n,5.边音：l,9,ppt精选版,送气音和不送气音：,送气音：p t k,不送气音：b d g,清音和浊音：汉语拼音中，只有m n l r为浊音，其他为清音,10,ppt精选版,小朋友语音发育次序,年龄 90%原则 75%原则,1.6 d、m d、t、m、n、h,2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q,2.7-3.0 b、t、f、h、x f,3.1-3.6 g、k,3.7-4.0 p,4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z,4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c,11,ppt精选版,二.构音障碍的概念及分类,构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。体现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特性的变化。,12,ppt精选版,（1）运动性构音障碍,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍,13,ppt精选版,一般分为六种类型,1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因重要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。,2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因重要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。,14,ppt精选版,3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、模糊，语音语气差，声调高下不一，间隔停止不妥，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.,4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力变化重要为构音肌群强直导致发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。,15,ppt精选版,5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高下、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动导致。,6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。,16,ppt精选版,（2）器质性构音障碍,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。,病因,:,先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,17,ppt精选版,重要的言语症状,1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题,共鸣异常、鼻音化:由于爆破时摩擦音所需的口腔内压局限性所致辅音歪曲、省略；,声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音,咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音,咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音,18,ppt精选版,2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题,上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致,鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音,侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出,19,ppt精选版,（3）功能性构音障碍,指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达,4,岁以上水平，即构音已固定化。,20,ppt精选版,病因,目前尚不十分清晰，也许与语音的听觉接受、辨别、认知原因、获得构音动作技能的运动原因、语言发育的某些原因有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。,21,ppt精选版,言语症状,1.在正常语言发育中见到的构音错误：如,k,t,，,g,d,等位置替代,2.构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如,t,、,d,k,、,g,；,z,、,c,、,s,g,、,k,22,ppt精选版,3.侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或所有,4.声母、韵母的歪曲、省略,5.鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等,23,ppt精选版,三,.,构音障碍的评价,中国康复研究中心构音障碍评价法,由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用。,1构音器官检查,2,构音检查,24,ppt精选版,1.构音器官检查,1）目的：,通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官与否存在器质异常和运动异常。,常常需要结合医学、试验室检查、言语-语言评价才能作出诊断。,此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断。,25,ppt精选版,2）用品：压舌板、手电筒、长棉棒、,指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。,3）范围,肺（呼吸状况）、喉、面部、口部肌肉 、硬腭、软腭、腭咽机制、舌、颌、反射,26,ppt精选版,4）措施：,在观测安静状态下构音器官的同步，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对如下项目作出评价部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？,形态：确认构音器官的形态与否异常及异常运动。,27,ppt精选版,程度：判断异常程度,性质：中枢性、周围性或失调性,运动速度：与否速度低下或节律变化。,运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制与否低下。,运动的力：确认肌力与否低下。,28,ppt精选版,详细措施,1.呼吸：,安静呼吸：观测胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。,深吸气后慢呼气：最长呼气时间,2.喉功能：,深吸气后发“a”音：记录时间，,发四声：观测音量、音质、音调、有否嘶 哑、震颤,29,ppt精选版,3.面部：,观测与否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、扭曲、口呼吸,30,ppt精选版,4.口部肌肉：,噘嘴：嘴唇缩拢,咂唇：唇力量,呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜,紧闭双唇：唇力度,31,ppt精选版,5.硬腭：,观测腭弓与否高窄、异常生长物、皱摺与否正常，有否粘膜下腭裂,6.腭咽机制：,软腭与否下垂、抬升与否有力，,悬雍垂有否分叉,扁桃体怎样，有否腭扁桃体,有否节律性波动或痉挛,鼓腮、吹气、鼻息镜：观测鼻漏气,32,ppt精选版,7.舌,伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎缩、震颤 摆舌、卷舌、围绕：速度、范围、灵活性 顶压舌板：舌力度,8.下颌,张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围,9.反射,角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射,33,ppt精选版,2.构音检查,是以一般话为原则音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价,包括:一般会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、成果分析和总结,34,ppt精选版,（1）检查用品,单词检查用图卡50张,登记表,压舌板,卫生纸,消毒纱布,吸管,录音机,35,ppt精选版,（2）检查措施,一般会话,观测与否可以说,音量音调变化,与否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等,36,ppt精选版,单词检查,50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包括了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标识）,记录读音：对的、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断,37,ppt精选版,音节复述检查,按照一般话发音措施设计，共常用140个音节，观测发音的同步，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。,如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan,38,ppt精选版,文章水平检查,为一首儿歌：,通过在持续的语言活动中，观测患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。如:冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起对来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。,39,ppt精选版,构音类似运动检查,根据一般话特点，选用15个构音类似 运动。,发现构音异常的运动基础，指导此后的训练。,40,ppt精选版,如：x舌和齿的摩擦,构音类似动作为：,舌平伸于上下颚及 前齿 之间,从中间出 气,1.舌平伸出上下齿之间,2.正中部放细管，用牙咬住呼气，看与否从正中出气,41,ppt精选版,成果分析和总结,什么音错？,什么条件下错？词头、或与某些音结合时,错误的方式？歪曲、置换、省略或其他,构音类似运动能否完毕？,被刺激性怎样？提醒后能否纠正,总结：,42,ppt精选版,训练原则,1、变化固定化的构音习惯,（1）变化错误的构音动作。,（2）对的构音动作的再学习。,2、构音训练措施,（1）必须训练听辨别音,（2）必须严格训练构音动作,（3）要设法排除错误构音习惯的影响。如：为了矫正和巩固对的发音，需要临时挑选某些单词、句子并持续的使用。,43,ppt精选版,训练计划的制定,1.训练的适应及训练方针的制定,（1）语言发育水平大体在4 岁以上，习惯化的构音异常，尤其是在被他人讥笑的状况下，应进行初期的构音训练。并且应当教会家长协助训练。,（2）在构音错误无特异性，错误方式不固定或有波动，有构音的被刺激性或伴有语言发育缓慢时，一边增进语言发育，一边观测构音发育。,44,ppt精选版,2.发音训练内容,（1）参照构音发育原则，选择一贯性低、未定型的音，尽量选择轻易发的音，例如不能发“k”和“s”时，应先选择训练“k”。,（2）可以根据构音点，构音措施的相似性制定训练计划。例如同类音“g、k、h”的波及效果等。,（3）训练过程中发现一种音训练效果不好，也可以试验性的训练另一种音,45,ppt精选版,3.训练措施的选择,在训练过程中，并非只选择一种，而是多种措施互相补充，以求到达最佳效果：,46,ppt精选版,（1）运用听觉的训练措施1）听音辨别训练：合用于不能辨别语音或辨别能力较差的小朋友，听取语言治疗师发的对的的音。辨别自己的错误发音并让其复述对的发音。也可以先教患儿对的拼音和文字，并将它们写在纸上，当治疗师发音时，让患者指出对应拼音和词已上学的小朋友可以将其错误音放在词的不一样位置，治疗师说出包括该音的词时，患儿可以指出音的位置。如能辨别语音则可以训练单词。,47,ppt精选版,2）听觉刺激法：合用于错误语音具有被刺激性（未定型时）措施是复述单词和音节。一般只用此措施难以改善，可以作为配合训练措施。,48,ppt精选版,（2）构音动作训练法：几乎合用所有构音错误呈固定化、习惯化的小朋友。必须使用避开错误构音习惯的构音动作训练措施。,49,ppt精选版,4.构音训练次序,（1）训练过程：,引导构音动作 自发对的发音 纯熟对的发音 向其他发音泛化,50,ppt精选版,（2）构音运动的学习,1）诱导目的音对的动作：从构音动作相似的音开始，在形成新的构音动作时，让其模范动作，用语言阐明和使用镜子加深理解,2）用单音节稳定对的音的构音动作。,51,ppt精选版,3）在说话中引用对的的发音：使用为训练尤其挑选的词汇；单词、句子、短文的应用从音节数少、发音构成轻易的实用性词语开始，例如自己或小朋友的名字、问候语、称呼同等；用录音机再现自己错误的发音和对的的发音进行比较：增进实用化。,52,ppt精选版,对小朋友可以运用说儿歌、做游戏等不孤单方式逐渐同训练课题以外的言语活动过渡。这种过渡存在个体差异，一般说年龄越大，难度越大。但至少应做到在训练场所可以纯熟应用，并且出现错误时能自己纠正。,53,ppt精选版,5、选择训练教材可以选择画片、图册、向练习册上贴画等，根据不一样状况选择不一样的措施。,54,ppt精选版,六、构音训练,训练开始时，要带有游戏性尽量争取使其保持对训练有爱好尽量不要挫伤他们发言的愿望，使其能积极配合训练。,55,ppt精选版,1.g、k的训练,（1）“g”被“d”替代时，让患儿发“ga”或“ka”，同步用压舌板或勺子柄下压舌尖。,（2）运用漱口的措施，逐渐减少口中水量，从“无水漱口”诱导“ga”音。,（3）发音时运用舌根和软愕闭锁的措施。1）闭合双唇发“m”。2）微张口唇发“n”。,56,ppt精选版,3）张开口唇发“eng”。4）让患儿在“eng”后加上元音“a”构成“eng”加“a”的音一边让患儿持续发“eng”音，后来移行至“a”音。5）发耳语音的“ga”。,57,ppt精选版,2.d、t 的训练（1）让患儿把舌放在上下齿之间，水平伸出。一天做五分钟左右，坚持一种月,（2）在伸舌的状态下呼气时发破裂音。,58,ppt精选版,3.S的训练（1）让舌松弛，使舌平伸状态夹在两齿间。（2）让气流以最慢的速度从舌正中呼出并同步发“s”音。还可以使用吸管等向正中诱导呼气也可以辅助训练。（3）在“s”后加元音“u”进行构音发“su”，把舌从两齿I 司向后缩即可发成“s”音，假如“s”音泛化，并且保持下来逐渐可以把舌自然地向后移动而发出“s”音。,59,ppt精选版,谢谢大家,60,ppt精选版,