损伤的修复1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第二章 损伤的修复,Injured,repair,王 成 海,www.cj-,www.gsos-,再生,细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,各种组织的再生过程,细胞再生的影响因素,人工干预下的组织再生,纤维性修复,肉芽组织的形态及作用,癫痕组织的形态及作用,肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制,创伤愈合,皮肤创伤愈合,骨折愈合,影响创伤愈合的因素,概 念,definition,修复（,repair,）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。,修复,类型,types,再生,由损伤周围的,同种细胞,分裂增生来完成,(,可达到完全再生,),；,纤维性修复,由,纤维结缔组织,增生来完成。,第一节 再 生,definition,再生（,regeneration,）：指组织缺损后，由邻近,相同的健康细胞,分裂增生来取代死亡细胞、填补缺损的过程。,www.cj-,www.gsos-,types,生理性再生病理性再生,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,取决于组织细胞的分化程度和类型,Cells are divided into three groups on the basis of their capacity to regenerate:,不稳定细胞,（,labile cell,）,稳定细胞,（,stable cell,）,永久性细胞,（,permanent cell,）,不稳定细胞（,labile cell,）,在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力很强。如：全身的上皮细胞、淋巴细胞 造血细胞、间皮细胞,稳定细胞（,stable cell,）,平时处于静息（,G0,期）状态，在受损等作用下发生增生,(,进入,G1,期,),。有较强的再生能力。如：各种腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞及其衍生细胞 （纤母、骨,C,、软骨,C,、平滑肌,C,及内皮,C,）,永久性细胞（,permanent cell,）,缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周期是永久停止的。如：神经细胞 骨骼肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）,二、各种组织的再生过程,上皮组织的再生,被覆上皮的再生,体表的鳞状上皮,由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、铺盖及分化来完成。,肠道粘膜的柱状上皮,由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完成覆盖，继之完成分化（即从立方,柱状）过程。,腺上皮的再生,基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增生来完成（完全性再生）。,腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）时,不完全性再生或由疤痕修复。,纤维组织的再生,由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增生来完成。,纤母,来源,：,纤维细胞,未分化间叶细胞,纤母,形态,：胞体大，两端常由突起，或呈星芒状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色淡，有,1,2,个核仁。,纤母停止分裂后，合成并分泌胶原纤维，纤维母细胞逐渐成熟,纤维细胞。,软骨组织和骨组织的再生,为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后变为软骨母细胞,(,合成软骨基质,),软骨细胞,软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由纤维组织修补,骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后面讲述）,血管的再生,小血管,毛细血管的再生由内皮细胞增生,出芽（实性细胞条索）,逐渐裂开出现管腔（毛细血管），并与相邻的血管吻合,毛细血管网，在此基础上可改建成为小静脉或小动脉（新生的小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等,小动脉和小静脉）。,大血管,：需手术吻合,肌组织的再生,骨骼肌,的再生：,平滑肌,的再生：,心肌组织,的再生：,均由结缔组织填补，疤痕修复。,神经组织的再生,中枢神经组织,神经元无再生能力，由神经胶质细 胞增生,胶质疤痕。,周围神经组织,外周神经纤维再生能力很强，当,断距较近,时，由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间,(1mm/,天,),，加以恢复；若,断距较远,（,2.5cm,），或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为,创伤性神经瘤,，可发生顽固性疼痛。,第二节 纤维性修复,一、肉芽组织,新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润，,肉眼观：,鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的肉芽。,肉芽组织的结构,肉眼观：,鲜红色、颗粒状,，湿润柔软，触 之易出血。,镜下：,数目多的,毛细血管,增生旺盛的,纤维母细胞,可见到各种类型的,炎细胞,如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等。,肉芽组织的作用（功能）,抗感染保护创面,填补创口及其他组织缺损,机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。,二、,疤痕组织形态及作用,(scar tissue),指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。,瘢痕组织的作用及对机体的影响,1,有利的一面,保持完整性,保持其坚固性,2,不利的一面,瘢痕收缩,瘢痕性粘连,癫痕组织增生过度,-,瘢痕疙瘩（,keloid,）,第三节 创伤愈合,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。,一、皮肤的创伤愈合,创口的早期变化,伤口收缩,肉芽组织增生和疤痕形成,表皮及其他组织的再生,创伤愈合,(,WOUND HEALING),的基本过程,创口的早期变化,创伤处组织有不同程度的,坏死,和,出血,（小血管出血可自行停止，较大血管则需人工止血），局部发生,炎症反应,(,充血、渗出,),。,伤口收缩,2,3,日后，伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，至,14,天左右停止。目前认为,伤口缩小是由新生的,肌成纤维细胞,的收缩所致,。一些血管活性物质，激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。,肉芽组织增生和疤痕形成,3,天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口中延伸,机化、填平伤口,疤痕（其胶原纤维与伤口表面平行）。从第,5,6,天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约在伤后一个月，疤痕完全形成。其抗拉力强度只有正常皮肤的,70,左右，因此腹部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。,表皮及其他组织的再生,表皮的再生过程：,上皮移动,细胞分裂,细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创面,单层上皮形成,开始分化,复层角化上皮。,皮肤附件若遭完全破坏,疤痕修复,3.,肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼可逐步改建可达完全再生。,创伤愈合的类型,根据创伤程度及有无感染，,分三种类型：,一期愈合,二期愈合,一期愈合,特点,：,组织缺损少，创缘整齐，无感染，伤口被及时粘合或缝合。愈合时间短，疤痕小。,过程,：,血凝块填补创口；,痂下的上皮,C,再生，炎细胞浸润，纤维母细胞、毛细血管增生；,清除、机化渗出物；表皮覆盖，其下形成纤维组织愈合,(,胶原纤维在第,5,6,天时形成，故此期间可拆线,),。,二期愈合,特点：,组织缺损较大，创缘不整齐、哆开,无法整齐对合伴有感染的伤口。愈合时间较长，愈合后疤痕较大。,过程：,首先清除坏死组织,(,常需要作清创术,),，缺损由肉芽组织填补；然后上皮生长覆盖表面。,二、骨折愈合,骨折,(Fracture),：外伤性骨折和病理性骨折,1.,骨折愈合的基本过程,(1),血肿形成：,(2),纤维性骨痂形成：,2-3,天,gt,纤维性骨架,透明软骨,(3),骨性骨痂形成：,骨母,C,和软骨母,C,类骨,T,和软骨,T,钙盐沉积,骨,T,(4),骨痂改建或再塑：,骨内外膜纤母 软骨母 骨母 破骨,毛细血管,机化 透明软骨 类骨、编织骨 吸收骨质,血肿形成 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨痂改建,骨折愈合的主要参与细胞及作用,血肿形成 纤维性骨,痂,骨性骨,痂,骨,痂,改建,2.,影响骨折愈合的因素,(1),骨折断端的及时、正确的复位,(2),骨折断端及时、牢靠的固定,(3),早日进行全身和局部功能锻炼、,保持局部良好的血液供应,三、影响创伤愈合的因素,全身因素,年龄,营养状况,激素,肾上腺糖皮质激素,抑制炎症反应,蛋白质缺乏，如蛋,AA,、胱,AA,，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中以维生素,C,对愈合最重要。这是由于脯,AA,及赖,AA,，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素,C,具有催化羟化酶的作用，因此，维生素,C,缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。,局部因素,感染,异物,局部血供,神经支配,电离辐射,药物,骨髓间充质干细胞,（,marrow mesenchymal stem cell,，,MSC,）,是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，,如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是,MSC,分化的非特异诱导剂，它可使,MSC,分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素,B,则可使,MSC,分化为肌细胞。,exercise,1,、修复可分为两种：,、,。（再生,/,纤维性修复）,2,、再生可分为,及,。（生理性再生,/,病理性再生）,3,、根据再生能力强弱，将人体组织细胞分为,细 胞，,细 胞 和,细 胞。（不稳定细胞,/,稳定细胞,/,永久性细胞）,4,、鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的,分裂增生，纤维组织的再生是由受损处的,进行分裂、增殖，毛细血管多以,再生。（基底细胞,/,纤维母细胞,/,生芽方式）,5,、骨组织再生能力,，骨折后可,修复；肌组织再生能力,，破坏后可,修复；神经细胞破坏后不能再生，由,修补，形成,。,（强,/,完全,/,弱,/,纤维瘢痕,/,神经胶质细胞及其纤维,/,胶质瘢痕）,6,、目前已知短距离调控细胞再生的重要因素包括三方面：,、,、,。,（细胞与细胞间的接触抑制,/,细胞外基质的作用,/,生长因子及生长抑素的作用）,7,、肉芽组织是指,。,8,、肉芽组织的组成有,、,、,。,（新生的毛细血管,/,纤维母细胞,/,各种炎性细胞）,9,、肉芽组织在修复过程中的作用有,、,、,。,10,、创伤愈合的基本过程是,、,、,和,。,（伤口的早期变化,/,伤口收缩,/,肉芽组织增生和瘢痕形成,/,表皮及其它组织再生）,11,、创伤愈合的类型有,和,类型。（一期愈合,/,二期愈合）,12,、一期愈合见于,伤口，二期愈合见于,伤口。,（损伤小、创缘齐、无感染、手术切口,/,损伤较大、创缘不齐、哆开、无法对齐、有感染,/,炎症反应明显）,13,、影响再生修复的局部因素有,、,、,和,。在修复中维生素以,最为重要，其缺乏影响了,的形成,（感染与异物,/,局部血液循环,/,神经支配,/,电离辐射,/,维生素,C/,胶原纤维素）,question,1,、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局,2,、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。,3,、简述骨折愈合过程及其影响因素？,the end,