呼吸困难病人的转运PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,呼吸困难病人的转运,高邮市人民医院 呼吸科 吴卫中,4/4/2025,1,.,呼吸困难,Dyspnea,既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;,又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。,4/4/2025,2,.,呼吸困 难分类,根据其发生机制及常见病因,将呼吸困 难分为以下几类:,(1)肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关感受器兴奋等。,(2)心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时,尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。,(3)中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。,4/4/2025,3,.,呼吸困 难分类,(4)血源性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。,(5)神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。,(6)其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等,4/4/2025,4,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,呼吸困难的特点：呼吸困难的时相,-,吸气性？呼气性？混合性？,呼吸频率和深度,呼吸节律,起病急缓,伴随症状与体征：发热,胸痛,喘鸣,咳痰,神志改变,胸式呼吸和腹式呼吸改变,4/4/2025,5,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,有关病史：产妇破水后突然呼吸困难、紫绀、休克，甚至意识不清；,恶性肿瘤,SLE,长期口服糖皮质激素或卧床 下肢或骨盆骨折病人,-,心脏病史,-,肺气肿肺大泡病史,-,食物及药物过敏史,-,特殊治疗史,-,如针灸,特殊药物（如安眠药）及毒物接触史,4/4/2025,6,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,相应的实验室与辅助检查,-,合理选择并评估相关检查,血常规 心肌酶 肌钙蛋白,I,电解质 血糖 血酮体,D,二聚体,BNP,动脉血气分析,胸片 胸部,CT,（最好是,HRCT,）,肺动脉,CTA,（,CTPA,）放射性核素通气血流扫描 选择性肺动脉造影,冠脉,CTA,冠脉造影,纤维支气管镜检查,心电图 心超,肺功能,4/4/2025,7,.,4/4/2025,8,.,4/4/2025,9,.,转运目的和分类,目的是为了寻求或获得更好的诊疗措施以期改善预后。,根据转运实施的不同区域，分为医院内转运和院际转运。,转运前必须充分评估转运可能的获益和风险。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。,4/4/2025,10,.,4/4/2025,11,.,转运风险评估,病情变化的风险,设备故障的风险,突发事件的风险,安全防护的风险,4/4/2025,12,.,制定转运计划,-,尽可能减少不良事件和病人死亡风险,1.护送人员安排 医生 护士 麻醉师,2.护送人员对病人病情了解和熟悉程度，能否预知运送途中可能发生的病情变化并能及时处理？,3.需要什么设备？设备运转是否正常？有无备选应急预案？,4.目的地科室或医院有没有事先联系安排救治,准备？,4/4/2025,13,.,轮椅 担架 平车 救护车,4/4/2025,14,.,还有气管插管病人需要有创呼吸机,4/4/2025,15,.,4/4/2025,16,.,4/4/2025,17,.,4/4/2025,18,.,4/4/2025,19,.,4/4/2025,20,.,4/4/2025,21,.,4/4/2025,22,.,4/4/2025,23,.,病例分享一,78岁 男性 有吸烟 慢支 高血压病病史；,住院期间突发胸闷、呼吸困难、不能平卧；大汗，无胸痛及咳粉红色泡沫样痰,心动过速（130次/分）；指脉氧92%，血压148/88mmHg,4/4/2025,24,.,4/4/2025,25,.,病例分享一,自,发,性,气,胸,4/4/2025,26,.,病例分享二,4/4/2025,27,.,4/4/2025,28,.,主动脉夹层,4/4/2025,29,.,4/4/2025,30,.,4/4/2025,31,.,