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名词解释
1、 逆行性遗忘：指病人由于脑损伤或脑病变，出现短暂的意识障碍，清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内事情的情况，称为逆行性遗忘。
2、 连迦胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连迦胸 。
3、 闭合性：气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，不再继续漏气。称为闭合性气胸
4、 开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。
5、 张力性：气管、支气管、肺损伤处形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为张力性气胸。
6、 进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。
7、 海氏三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
8、 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间的一条斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cm 。
9、 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
10、 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
11、 Richter疝：即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。
12、 Littre疝：如嵌顿的是小肠憩室，则称为Litter疝。
13、 逆行性嵌顿：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿。
14、 胃癌的癌前期病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。
15、 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌
16、 Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。
17、 Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征.
18、 胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即可抑制胆汁分泌和发生胆血返流。
19、 颅内压增高:颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。
20、 库兴（Cushing’s) 反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反应。
21、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。
22、 脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
23、 甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
24、 Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.
25、 酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.
26、 橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
27、 纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
28、 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
29、 易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称易复性疝。
30、 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝。
31、 继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。
32、 原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
33、 食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称食管原位癌，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。
34、 胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
35、 倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
36、 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
37、 绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。
38、 闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至闭袢性肠梗阻
39、 麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。
40、 齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。
41、 胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
42、 Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。
43、 Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。
44、 胃泌素瘤：又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。60%-70%为恶性，伴有淋巴结和肝转移。25%-30%的病人同时存在其他内分泌瘤。部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位。
45、 原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲成曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人.
46、上尿路结石：输尿管膀胱开口以上结石肾和输尿管结石（renal&ureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
47、尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称 
48、体外冲击波碎石ESWL：通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。经皮肾镜取石或碎石术PCNL：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内
49、肾积水（hydronephrosis）：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时称为巨大肾积水
50、尿潴留（retention of urine）：指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起 的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。
51、原发性膀胱结石：多见于男孩与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱，异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。
52、尿石症：又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称
54、骨折：由于各种内外因素的作用，使骨的完整性或连续性遭受破坏称为骨折。 
55、闭合性骨折：邻近皮肤或黏膜无创伤，骨折断端不与外界相通，皮肤未破。 
56、开放性骨折：伴有皮肤或黏膜破裂，即骨断端与外界相通。 
57、不全骨折：骨的完整性或连续性仅部分中断。  
58、完全性骨折：骨的完整性或连续性完全破坏。  
59、骨关节炎：关节骨的慢性增生性炎症。  骨关节病：四肢关节慢性退行性变形疾病。 
60、关节捩伤：是关节运动时关节活动范围和方向超过生理限度，致使关节发生暂时性不全脱位，一旦外力消失，借关节韧带，关节囊以及关围肌腱的作用又恢复原位，其结果是关节韧带，关节囊及其周围组织受到一定程度损伤。 
61、关节挫伤：是直接钝性暴力作用下，引起一种关节损伤。 
62、关节创伤：指由外力引起关节囊的开放性损伤。 
63、关节脱位：在强烈的外力直接或间接作用下，关节骨端正常结合被破坏，称关节脱位，又称脱臼。  
64、肌炎：肌纤维的炎症，多发生于马、牛、猪、犬、猫也有发生。 
65、粘液囊：粘液囊为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂缝状，大小由几毫米到几厘米，囊腔内有粘液，有的粘液囊与关节囊、关节腔或者腱鞘相通，就称滑膜囊。 
66、关节周围炎：是关节囊及韧带抵止部所发生的慢性纤维性和慢性骨化性炎症。 

简答
1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？
答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。
2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？
答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。
3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？
答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。
4、什么叫反常性酸性尿？
答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。
5、为什么术后应早期下床活动？
答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。
6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？
答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？
答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。
8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?
答:①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。
9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？
答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。
10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？
答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。
11、麻醉深度临床通常分哪三期？
答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期
12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？
答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对）
13、肌松药使用的主要条件有哪些？
答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。
14、简述休克的检测指标？
答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC检测。
15、休克补液试验的临床意义？
答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9% NS 250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。
16、休克的定义和一般监测项目有哪些？
答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。
17、输血适应症有哪些？
答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。
18、什么是MODS，如何有效预防？
答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？
答:少尿＜400ml/d无尿＜100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。
20、什么是TPN、PN、EN?
答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。
21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？
答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。
22、痈切开引流的要点？
答:①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。
23、外科感染局部治疗的目的？
答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。
24、什么是SIRS，诊断标准如何？
答:全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%。
25、伤口的分类，创伤愈合的类型？
答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的类型：一期愈合二期愈合。
26、简述创伤的修复过程？
答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。
27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？
答:20+3=23，一度3，浅二度20，1800 ml。
28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？
答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移。
29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？
答:病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查。
30、何谓肿瘤的TNM分期？
答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。
31、何谓癌症的三级预防？
答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。
32、癌症三级止痛的基本原则是什么？
答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。
33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？
答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗。
34、颅内压增高的临床表现有哪些？
答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1) 可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，
(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，
(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
35、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？（枕骨大孔疝）
答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤运动障碍，对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
36、颅高压的治疗
①一般治疗 ②病因治疗 ③降低颅内压治疗
④激素应用 ⑤冬眠亚低温疗法 ⑥脑脊液体外引流
⑦巴比妥治疗 ⑧辅助过度换气 ⑨抗生素治疗 ⑩症状治疗
37、头皮的特点，易损伤的层次
头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力均有较强的抗力。表层毛发浓密、血运丰富，皮下组织结构致密，有短纤维隔将表层、皮下组织层和帽状腱膜层连接在一起，三位一体不易分离，其间富含脂肪颗粒，有一定保护作用。帽状腱膜与颅骨骨膜之间有一疏松的结缔组织间隙，使头皮可赖以滑动，故有缓冲外界暴力的作用。
易损伤的是：皮层、皮下组织、帽状腱膜层、骨膜层
38、颅脑损伤分类、损伤方式
颅脑损伤可分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤
多见与交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。
39、脑震荡的诊断要点
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
A 、确切的头部外
B 、伤史意识障碍<30 分钟
C 、苏醒后有逆行性遗忘症
D 、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸
E、神经系统检查无阳性体征，部分伤者可出现植物神经功能紊乱，表现畏情绪不稳，易激动，不耐烦，注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或者恶梦等。
40、脑挫裂伤的表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，可以二次昏迷。
（2）神经系统局灶性症状与体征：运动区偏瘫，病理反射，语言区失语。
（3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物神经功能紊乱有关。
（4）颅内压增高与脑疝：由于水肿或血肿 1）神经系统体征加重。
2）意识障碍加重。
（5）脑膜刺激征→颈强,克氏征.
41、影像中脑挫裂伤与继发性颅内血肿的鉴别
脑挫裂伤: CT为伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿呈现的低密度影。
硬膜外血肿：CT为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影。
硬脑膜下血肿：
急性：CT为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。
慢性：CT为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数可呈现高密度、等密度或混杂密度。

42、单纯性甲状腺肿治疗原则
①青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。
②对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。
③有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：
⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；
⑵胸骨后甲状腺肿；
⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；
⑸结节性甲状腺疑有恶变者。
43、甲状腺腺瘤治疗原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本必须立即行冻结切片检查，以判定有无恶变。
44、甲状腺腺瘤有手术指征的理由
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，原则上应早期切除。

45、甲亢的分类、临床表现
可分为：①原发性甲亢 ②继发性甲亢 ③高功能腺瘤甲亢
临床表现：
甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

46、手术指征禁忌症
手术治疗指征为：
①继发性甲亢，或高功能腺瘤；
②中度以上的原发性甲亢；
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或坚持长期用药困难者。
此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），二妊娠又可加重甲亢，因此，妊娠早、中期甲亢病人凡有上述指征者，应考虑手术治疗
手术禁忌证为：
①青少年患者；
②症状较轻者；
③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

47、甲亢术后并发症
①术后呼吸困难和窒息
②喉返神经损伤
③喉上神经损伤
④手足抽搐
⑤甲状腺危象

48、甲状腺危象的处理
⑴碘剂：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。以减低血液中的甲状腺素水平。
⑵氢化可的松：以拮抗应激。
⑶肾上腺素能阻滞剂：利血平或心得安，以降低周围组织对儿蔡酚胺的反应。
⑷镇静剂：苯巴比妥或冬眠合计
⑸降温：保持病人体温在37℃左右。
⑹静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑺吸氧，以减轻组织的缺氧。
⑻有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

49、甲癌病理类型、甲癌各类型的治疗原则
①乳头状腺癌
恶性程度低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需加行颈淋巴结清除术。疗效一般是满意的，术后5年治愈率可达90%。如果已有颈部淋巴结转移，则应同时清除患侧的颈部淋巴结。
②滤泡状腺
早期，手术切除的原则与乳头状腺癌的相同。但如果颈部淋巴结已有转移，大多也已有远处转移，因此，即使清除了颈淋巴结，也不能获得满意疗效。如果已有远处血运转移，有条件时，可试用放射性碘治疗，但应先将全部甲状腺切除。
③未分化癌
恶性程度高，发展迅速，通常在发病2～3月后即出现压迫性症状或远处转移，手术切除甲状腺不仅难以达到治疗目的，反可促使癌肿的扩散，故一般不用手术治疗。未分化癌摄取放射性碘极少，用放射性碘的疗效不满意。通常都采用外放射治疗。
④髓样癌
不同于未分化癌，积极采用手术切除或同时清除颈部淋巴结，仍有较好疗效。

50、甲癌的鉴别诊断
甲状腺癌应与慢性甲状腺炎鉴别
慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，腺体坚硬，表面较平，无明显结节；常摸到肿大的椎体叶。颈部多无肿大淋巴结。慢性甲状腺炎也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。

51、乳腺炎的病因
多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染

52、乳腺炎全身及局部表现
①有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。
②早期乳房肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。
③全身反应  有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。
④ 辅助检查  白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

53、乳腺炎的治疗原则
引流+抗菌+通乳
原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后仍仅以抗菌药治疗，则可致更多的乳房组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已经形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。

54、乳腺癌的淋巴转移途径（4个途径）
①向外侧转移：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上淋巴液可流向胸大肌、胸小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结。
②向内侧转移：部分内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
③向对侧转移：两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向另一侧
④向下转移：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝

55、乳腺癌乳腺的体格检查所见（一般表现、晚期表现）
⑴、肿块
首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。
⑵、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
⑶晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。

56、了解乳腺癌的TNM分期
书311页

57、乳腺癌的治疗方法有几种
⑴ 手术治疗
①经典根治术
②扩大根治术
③ 改良根治术
④全乳腺切除术
⑤保留乳房的乳腺癌切除术
⑵化疗
⑶放疗
⑷ 内分泌治疗
⑸生物靶向治疗

58、胸部创伤分类
⑴根据损伤暴力的性质不同可分为:
①钝性伤
②穿透伤
⑵根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:
①闭合性损伤
②开放性损伤

59、胸部创伤的临床表现
1). 胸痛 2). 呼吸困难 3). 血痰 4). 咯血 5). 休克 6). 血胸 、气胸
体征
1). 胸壁挫裂伤 2). 胸廓畸形 3). 反常呼吸 4). 皮下气肿 5). 局部压痛，骨擦音, 气管移位 6). 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 7). 呼吸音减弱或消失

60、胸部创伤引流穿刺的部位
气胸一般在前胸壁锁中线第2肋间隙
血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

61、胸部创伤院前急救的处理原则
1)维持呼吸道的通畅;
2)控制出血,补充血容量,抗休克;
3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;

62、多根多处肋骨骨折的表现
1)疼痛、压痛、骨擦感
2)胸廓扁平或内陷
3)反常呼吸
4)纵隔摆动：影响血液回流
5)呼吸困难、低氧血症
6)休克

63、气胸的分类、不同表现及处理
①闭合性
表现：1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。
2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减弱或消失。
处理：1).小量气胸休息、观察、自行吸收预防感染
2).中等量以上气胸胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流术
②开放性
表现：1)气促、呼吸困难、紫绀、以致休克
2)呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音
3)伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失
4)气管向健侧移位
5)X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移
6)穿刺：可抽出气体
处理：1).急救处理：
a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包扎)。
b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难。
2).进一步处理:
a.吸氧、输血补液、纠正休克
b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注
c. 胸腔闭式引流
d..抗感染
③张力性
表现：1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。
2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失.
处理：1).急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。
2).正规处理:
a. 胸腔闭式引流(必要时负压吸引)
b. 抗感染
c. 剖胸探查

64、胸部损伤开胸探查指征
1).胸腔内进行性出血;  
2).心脏大血管损伤;
3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂;
4).食管破裂;
5).胸腹联合伤;  
6).胸壁大块缺损;
7).胸内存留较大异物.

65、食管癌的好发部位、形态学分类
发病部位：
中段较多，下段次之，上段较少。
形态学分类： 髓质型: 缩窄型: 蕈伞型: 溃疡型:

66、典型表现
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感
典型表现：进行性吞咽困难
晚期表现：声音嘶哑-喉返神经
大呕血-侵犯主动脉
进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘

67、诊断手段
1).病史
2).食管吞钡X线检查
3). 食管镜
4).CT、放射性核素P32检查
5) .带网气囊脱落细胞检查

68、 手术禁忌症
有严重心、肺、肝功能不全，严重恶病质者。病变侵犯范围大，已有明显外侵征象者。已有远处转移者。

69、直、斜疝及股疝的鉴别

斜疝
直 疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少

70、腹外疝与其他疾病的鉴别
睾丸鞘膜积液 、交通性鞘膜积液 、精索鞘膜积液 、隐睾 、急性肠梗阻

71、腹外疝手术方式（书393页）
传统的疝修补术：1). 疝囊高位结扎术
2). 加强或修补腹股沟管前壁的方法
3).加强或修补腹股沟管后壁的方法
无张力疝修补术：1).平片无张力疝修补术
2).疝环充填式无张力疝修补术
3).巨大补片加强内脏囊手术
经腹腔镜疝修补术:
1).经腹膜前法
2).完全经腹膜外法
3).经腹腔内法
4).单纯疝环缝合法

71、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
一）、手法复位：（对成人特别是老年人而言手法复位的机会很少，原则上应尽早手术治疗）
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
二）、手术治疗：
(1)嵌顿性疝原则上尽早及时紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
(2)纠正水电解质平衡紊乱，做好术前准备。
(3)术中应详细检查，应特别警惕逆行性嵌顿的可能，证实未坏死才能推回腹腔。
(4) 要切除坏死肠管：肠管呈紫黑色，失去光泽和弹力，刺激后无蠕动和相应肠系膜无搏动者可判定为肠坏死。不能肯定者用热盐水纱布湿敷观察20分钟。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。
(5) 绞窄性疝已做了肠切除手术，在疝囊高位结扎后不宜再行疝修补术，以防止感染而致修补失败。
(6) 绞窄的是大网膜时，可以切除。
(7) 病人情况不允许行肠切除吻合术的，可行肠外置或造瘘术，待7-14天后全身状况好转再行肠切除术。

72、腹部损伤分类
开放性 穿透伤：腹膜破损
非穿透伤：无腹膜破损
贯通伤：出口、入口
盲管伤：入口
闭合性
*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术

73、腹部损临床表现（实质性、空腔性脏器损伤的特点）
腹内实质脏器破裂:(肝、脾、胰、肾、大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。出血时明显腹胀，移动性浊音、腹痛、压痛、肌紧张
空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）
1、胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血
2、全身感染表现：
3、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀

74、腹部损诊断步骤
1). 有无内脏损伤
2). 什么脏器受到损伤
3).是否有多发性损伤
4).诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部 
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比

75、闭合性腹腔内脏损伤的特点

76、诊断手段（