中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案.docx

八纲辨证总结八纲辨证概述（二）证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。自觉症状是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数（四）八纲定义即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）一、表里辨证表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为里（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）表证舌苔薄白表证脉浮表证咳嗽头痛鼻塞流涕2、表证的病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤风热表证疏风清热桑菊饮表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散取微汗避风寒慎饮食（二）里证Interior Syndromes泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程长1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常舌红苔黄舌淡白边齿痕面白无华舌苔厚腻边齿痕2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证补里实证攻里寒证温里热证清（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。半表半里证病因病机分析 *邪客少阳，正邪分争寒热往来； *邪客少阳，经气不利胸胁苦满； *胆火内郁，脾胃失运不欲饮食； *胆火上扰，心神不宁心烦； *胆火内扰，胃失和降喜呕； *胆火上炎，灼伤津液口苦咽干； *少阳肝胆病可见脉弦。半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。3、半表半里证的治疗和解表里法 小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草（四）表里证的鉴别表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？八纲辨证表里辨证恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。诊断表证（表热证）治疗银翘散二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别（一）寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡阳不运血脉紧或迟寒主收引寒证的辨证要点 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。4、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：虚寒宜温之（附子、肉桂等）实寒宜散之（生姜、桂枝等）（二）热证1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津3、临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。3、热证的治疗原则热证的治疗原则是：实热宜清（白虎汤等）虚热宜补（六味地黄丸等）（三）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？表热证恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛。舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。治疗银翘散张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？八纲辨证寒热辨证里证、实证、热证里实热证三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。治疗麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。 2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证（表里同病，寒热错杂）三、虚实辨证虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实3、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。（三）虚实证鉴别要点 1、体质强弱 2、发病久暂 3、病程长短 4、声息高低 5、痛处喜按与拒按 6、舌象 7、脉象 8、内伤外感张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？里证、实证、热证里实热证三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。治疗麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。 2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证表里同病，寒热错杂四、阴阳辨证阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢: 里证、寒证、虚证。阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证1、亡阳证*含义: 指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候*成因: 一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍*临床表现冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝2、亡阴证*含义: 指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因: 一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大吐大泻严重烧伤*临床表现汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾4、亡阴、亡阳证的鉴别汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.请看录像资料吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。里虚寒证。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。请用八纲辨证分析此为何证。病因为汗后当风。开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。用清热解毒，药证相符，病情减轻。但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为里虚热证（阴虚证）。韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。亡阴证。由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。第三节八纲证候间的关系八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。一、证候相兼广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。临床上常见的相兼证候表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证表虚热证、表里虚热证里虚热证二、证候错杂指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂虚实夹杂有四种情况：二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如：表里实寒证表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反如：表实寒里虚寒证表实热里虚热证、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反如：表实寒里实热证“寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在如：表实寒里虚热证。二、证候错杂此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如：心肺实热、兼脾肾虚寒（上热下寒证）脾胃虚寒、兼膀胱湿热（上寒下热证）三、证候真假某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。临床常见的证候真假真热假寒（“热极似寒”）寒热真假真寒假热（“寒极似热”）真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假真虚假实（“至虚有盛候”）证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等内有真寒，外见假热机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。证候真假 真实假虚证本质为实证，反见某些虚羸现象。机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现：神情默默但语时声高息粗倦怠懒言但动之觉舒身体羸瘦但胸腹硬满拒按脉象沉细但按之有力证候真假 真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床表现：腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按呼吸喘促但气短息弱二便闭涩但腹部不甚硬满虚实真假的鉴别要点、脉象：有力无力；有神无神；沉取之象。、舌象：胖嫩与苍老、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱、体质强弱：病程新久；治疗经过。四、证候转化八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常见的证候转化类型：表里出入寒热转化虚实转化证候转化表里出入表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。证候转化寒热转化寒证化热指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。热证转寒指原有热证，后出现寒证，热证随之消失如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。证候转化 虚实转化实证转虚先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。虚证转实先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证候；素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主，虚证暂不明显；本为虚证，因正气不足，气化失常，病理产物停积体内而表现以实证为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。病案分析1、李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。胃脘部隐痛伴头晕乏力年余。因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，但时有反复。近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。请用八纲辨证分析。病案分析1病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证虚证气虚证）。近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。最后诊断为虚实错杂证（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）。病案分析2杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。肺痨病史年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。请用八纲辨证分析之。病案分析2阴虚内热证。肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。病案分析3齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。请用八纲辨证分析之。诊断：气血两虚证产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。病案分析 4樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而弱。问题此证是不是气虚感冒？能否用补中益气汤？病案分析4曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。诊断表虚易感风寒，气虚血瘀。治疗原则调和营卫，益气活血。方药桂枝汤加黄芪、赤芍、防风。9剂而愈。调理玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。病案分析 5某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，皆服十全大补、归脾汤之类，其效不显。四天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目启睁，舌胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。同时见心烦梦多，小便色黄，大便两日一行，身颇壮热（39.4C）问题久病气血大虚，甘温除热，可乎？思路本病高热，进甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。辨证本虚标实，真虚而新感实邪。疑问本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓呢？试探取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕，仍索之。标实重而急。方药白虎汤。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克结果服药后夜间汗出热退。病案分析 6 程某，男，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。治疗人参白虎汤三剂。不效。欲退让高明，病人苦求不允。提示旧病人来访，曰曾听说一前辈用桂附治过一类似病人。再诊察问病人是否喜热饮，答喜热饮；察舌色，舌红无苔。反思脉洪大发热为表证还在，口渴、谵语、小便短赤是膀胱气化失司所致。治疗肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓八纲辨证病案实例分析病案1 韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征病案2徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征病案3 林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。病案4 沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。病案5 李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。脏腑辩证总结1 心气虚证心气不足，鼓动无力之证心悸怔忡 - 心气虚鼓动无力气短胸闷 - 宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱 - 气虚2 心阳虚证：心阳不足，鼓动、温煦无力之证3 心阳暴脱证：心脏阳气骤然亡失之证4 心血虚证：心血不足，濡养失职之证心悸怔忡，健忘，失眠多梦 - 心神失养血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱5 心阴虚证心阴不足，虚热内生之证心悸怔忡 - 心神失养心烦，失眠多梦 - 虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数6 心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证心烦失眠 - 热扰心神面赤口渴，便秘尿赤 - 热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛 - 热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移伤络或狂躁谵妄 - 热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数 - 心火7 心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）8小肠实热证：小肠热盛，泌别清浊失常之证心烦 - 热扰心神口舌生疮 - 心火上炎，灼伤舌体口渴 - 热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数 - 里热 1 肺气虚证 概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证 表现分析咳喘无力，少气声低- 肺气虚主气、宣降不利动则尤甚- 劳则耗气痰液清稀- 肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒- 肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉2 肺阴虚证 概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证 表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出- 肺阴亏，清肃不利或痰中带血- 虚火灼伤肺络音哑- 肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉3 风寒束肺证 概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制外感风寒 表现分析本症：4 寒邪客肺证 概念寒邪内侵客于肺脏之证 机制外感寒邪 表现分析5 痰湿阻肺证 概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 表现分析咳嗽，痰多色白质粘,易咯出痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣- 痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑- 痰湿6 风热犯肺证l 概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证l 机制 表现分析本症：7.热邪壅肺证 概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证 表现分析咳嗽息粗，痰黄稠 邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽- 热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰- 肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证：症、舌、脉8 燥邪犯肺证 概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证 机制 表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出 - 燥伤肺津，清肃失职或痰中带血 - 燥伤肺络燥证：症、舌、脉9 大肠湿热证 概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制 表现分析腹痛，里急后重，下痢脓血- 湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热- 湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤- 湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数- 湿热10 大肠液亏证 概念大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证 机制 表现分析大便干燥，难以排出，数日一行 - 肠道液亏，传导不利口燥咽干 - 津亏口腔失润或口臭，头晕 - 腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩 - 燥热津亏n 1、袁某，男，33岁。干部。诉因到高寒地区半月，返回后即胸闷、乏力、自汗、气短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌质淡红，苔薄白滑，脉象虚细而弱。n 2、蒋某，男，26岁。诉发热头痛，恶寒无汗，体温40.2。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。n 3、易某，女，10岁，学生。1976年4月20日就诊。3天前放学冒雨回家，次日即发热，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药2剂(药物不详)未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲冷饮，小便短少，颜色深黄。查体温38.9，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质鲜红，舌苔薄黄而干，脉数有力。n 4、患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴发热，恶寒，周身酸痛，无，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮紧。n 5、患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。脾运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病理脾纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气1脾气虚证 概念脾气不足，运化失职之证 机制 表现分析纳少腹胀，便溏- 脾虚失运面色萎黄，消瘦- 脾虚气血不足，机体失养或浮肿- 脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱- 脾胃气虚2脾阳虚证 概念脾阳不足，温运无力之证 机制 表现分析腹痛喜暖喜按- 阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏- 脾失健运肢冷- 阳虚失煦或浮肿，小便不利- 脾虚水湿泛溢或带下清稀量多- 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力- 阳虚，寒水内盛3 中气下陷证 概念脾气不足，升清失职之证 机制 表现分析头晕目眩- 脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数- 脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等- 脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉4 脾不统血证 概念脾气不足，血失统摄之证 机制 表现分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多- 脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱5 寒湿困脾证 概念寒湿内盛，困阻脾阳之证 机制 表现分析脘腹胀痛，纳少便溏- 脾运不利呕恶身重- 寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰- 寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少- 寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多- 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓- 寒湿6 湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制表现分析脘腹痞闷，纳呆便溏- 运化失职呕恶口苦- 湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬- 湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮- 湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄- 湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数- 湿热7 胃阴虚证 概念胃阴不足，虚热内扰之证 机制 表现分析胃脘隐隐灼痛- 虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂- 胃失濡养干呕呃逆- 虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数 8 食滞胃脘证 概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证 机制 表现分析脘腹胀痛，拒按- 食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食- 食积于内，纳腐不利或吐物酸腐- 胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减- 吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵- 食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑- 食积 9 胃寒证 概念寒邪犯胃，胃府失和之证 表现分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减- 寒盛胃络拘急呕恶 - 胃失和降吐后痛减- 吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦- 胃寒盛10 胃热证 概念胃火亢盛，胃失和降之证 机制 表现分析胃脘