肿瘤病人的护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,肿瘤病人的护理,1,肿瘤：,机体的,正常细胞,在某些不良因素（内、外致瘤因素）的长期作用下，,出现,过度增殖,与,异常分化,所形成的,新生物,2,生长缓慢，不扩散,生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位,良性肿瘤,恶性肿瘤,3,第一节 恶性肿瘤,【,病因,】,：,（一）外源性因素,1,、环境因素,化学因素：,亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等,物理因素：,电离辐射、阳光的紫外线,生物因素：,病毒等,EB,病毒、,人乳头状病毒,(,食管癌）、,乙型肝炎病毒,4,2,、不良生活习惯,3,、慢性刺激与炎症,慢性皮肤溃疡、结石引起的慢性胆囊炎、慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病变有时可发生癌变。,5,【,病因,】,：,（二）内源性因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理、社会、年龄因素,遗传性癌前病变：,如,家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,6,病理,癌,（,cancer,）：,来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等,“肉瘤”：,来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等,“母细胞瘤”,胚胎性肿瘤,其它常见的恶性肿瘤有,白血病、恶性淋巴瘤,等,7,病理,生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大,8,恶性肿瘤的发生、发展：,癌前期,（,10,年，致癌因素作用下）,原位癌,（,3,5,年，致癌因素作用下）,浸润癌,9,恶性肿瘤细胞的分化：,1.,高分化（,级）：,细胞形态接近正常，恶性程度低,2.,中分化（,级）,3.,未分化（,级）：,细胞核分裂较多，高度恶性，预后差,10,恶性肿瘤的转移：,1.,直接蔓延,2.,淋巴道转移,3.,血道转移,4.,种植性转移,11,直接蔓延,12,肝癌,13,种植性转移,血道转移,14,李燕 女,1960,年,出生,1991,夏,便血，按痔疮治疗。,1992.3,大便困难，肛镜，距肛门,7cm,环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。,1995.,春,便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。,1995.12,阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。,1996.10,阴道大出血，急救。,1997.4,咳嗽，腰痛，,1,周后截瘫，检查肺骨转移。,1997.5 T:39-40 WBC13-20109/L,HB:50-60g/L,血清白蛋白,:29-32g/L,电解质紊乱，低血糖，身高,:1.65cm,，体重,:40kg,，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。,1997.7-,意识障碍，意识不清。,1998.8-,死亡。,15,肿瘤分期：,TNM,分期法,T(tumor),：原发肿瘤,N(node),：区域淋巴结,M(metastasis),：远处转移,配合数字,0,4,，,0,代表无，,1,代表小，,4,代表大,16,【,临床表现,】,：,一、局部表现：,1.,肿块,2.,疼痛,3.,溃疡,4.,出血,5.,梗阻,中、晚期表现,17,1.,肿块,在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。,良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无粘连,(,可活动,),。,恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织粘连而不易推移，边界不清楚。,无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。,18,2,、疼痛,患者就医的主要原因。,肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。,开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。,阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；,放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。,19,3,、溃疡,恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。,在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。,20,4,、出血,来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，,体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；,大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。,21,5,、梗阻,良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快,22,【,临床表现,】,：,二、全身表现,消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至,恶病质,三、转移症状,淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折,23,【,辅助检查,】,：,1.,实验室检查,常规化验：血、尿、粪常规,血清学检查：如某些酶、激素,肿瘤标记物检测：,甲胎蛋白（,AFP,）：原发性肝癌早期辅助诊断,癌胚抗原（,CEA,）：结肠癌的预后,基因诊断,24,【,辅助检查,】,2.,影像学检查,X,线、,CT,、,MRI,、,ECT,（放射性核素扫描）、乳腺钼靶,X,线摄片、正电子发射计算机断层（,PET,）、超声波检查,25,右上肺鳞状细胞癌,影像学检查,-,X,线,26,右,肺,鳞,状,细,胞,癌,影像学检查,-,CT,27,影像学检查,-,MRI,胶质瘤,:,侧脑室旁占位,28,影像学检查,-,MRI,MRI,还可显示冠状位和矢状位图象,胶质瘤,:,侧脑室旁占位,29,肺癌椎体转移,：,C6,椎体完全破坏变形,脊髓受压,.,影像学检查,-,MRI,30,乳腺钼靶,X,线摄片,31,32,【,辅助检查,】,：,3.,内镜检查：,直观、可同时行病理学检查,33,【,辅助检查,】,：,4.,病理学检查,肿瘤确诊的金标准,细胞学检查,自然脱落细胞,粘膜细胞,针吸活检,病理组织学检查,34,【,处理原则,】,：,合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量,包括,手术,、,放射线,、,化学药物,、中医药及生物治疗等,综合治疗,35,1.,手术治疗,预防性手术：,如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等,诊断性手术,根治性手术,复发或转移灶的手术：,对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗,36,1.,手术治疗,姑息性手术：,如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命,37,2.,化学药物治疗,目前已能通过化疗治愈的癌症有：,绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、,Burkitt,淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、,急性淋巴细胞白血病等,化疗,38,2.,化学药物治疗,【,药物分类,】,：,1.,细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等）,2.,抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、,5-,氟尿嘧啶、阿糖胞苷等,3.,抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素,D,等,39,2.,化学药物治疗,【,药物分类,】,：,4.,生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱,5.,激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等,6.,其他：如羟基脲、顺铂等,40,2.,化学药物治疗,【,给药方式,】,：,静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等,介入治疗,通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应,41,3.,放射治疗,外照射,内照射,放疗,42,3.,放射治疗,肿瘤细胞对放射线的敏感性：,1.,高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等,2.,中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等,3.,低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,43,4.,其它方法,生物治疗：免疫治疗、基因治疗,中医中药治疗,内分泌治疗,44,【,护理诊断,】,：,1.,焦虑,/,恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。,2.,营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。,3.,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。,4.,潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等,5.,知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识,45,【,护理措施,】,：,一、心理护理,谈癌色变,磋商期,抑郁期,愤怒期,接受期,震惊、否认期,46,【,护理措施,】,：,一、心理护理,1.,加强护患沟通，建立良好的护患关系,解释手术的重要性；,解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；,介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗,47,一、心理护理,2.,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导,震惊否认期,鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心,愤怒期,尽量让其表达想法、宣泄情感,磋商期,维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力,抑郁期,给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施,接收期,尊重意愿、满足需求、提高生活质量,48,【,护理措施,】,：,二、营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；,避免粗糙、辛辣食物；,忌油腻，少量多餐；,多饮水、多吃水果；,咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；,不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,49,【,护理措施,】,：,三、减轻或有效缓解疼痛,1.,为病人创造安静舒适的环境,2.,鼓励病人适当参与娱乐活动,3.,遵医嘱及时给予镇痛治疗,50,【,护理措施,】,：,三、减轻或有效缓解疼痛,WHO,设计的三级阶梯镇痛方案,第一阶梯：,轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,口服,非甾体类抗炎镇痛药,：,阿司匹林、扑热息痛、扶他林等,51,【,护理措施,】,：,三、减轻或有效缓解疼痛,WHO,设计的三级阶梯镇痛方案,第二阶梯：,中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退,过渡到使用,镇痛药物,：可待因、强痛定等,晚间可服用安定药和催眠药,52,【,护理措施,】,：,三、减轻或有效缓解疼痛,WHO,设计的三级阶梯镇痛方案,第三阶梯：,重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰,过渡到,强效阿片类镇痛药,：吗啡、哌替啶等,53,四、预防感染,五、手术治疗的护理,1,、术前,2,、术中,3,、手术后,54,化疗的常见副作用及护理要点,55,化学药物治疗,【,禁忌证,】,：,1.,年老、体衰、营养状况差、恶病质,2.WBC,3,10,9,/L,，血小板,80,10,9,/L,或,有出血倾向,3.,肝功能障碍或严重心血管疾病,4.,骨髓转移,5.,贫血及血浆蛋白低下者,56,1.,骨髓抑制,定期为病人进行血象和骨髓检查；,若,WBC,过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升,WBC,药物；,若,WBC,3,10,9,/L,，血小板,80,10,9,/L,，必须暂停放疗（化疗）；,注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等,57,2.,胃肠道反应,化疗期间大量饮水,（,减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄,）；,摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；,保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；,恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并适当给予镇静止吐药,58,3.,脱发,59,3.,脱发,通常在用药后,1-2,个周内出现，,2,个月内最显著；,可逆性反应，化疗停止后,2,3,个月头发可再生,60,4,、免疫功能降低,5,、肝肾功能降低,61,6.,血栓性静脉炎,注射前稀释药物（,不可过浓,），现配现用,保护血管，有计划使用（,两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位,）,防止药液外渗：,操作稳、准；,先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；,妥善固定针头，以确保针在血管内；,外渗后立即停止注入，局部封闭,注射完抗癌药物后，再注入,NS 5,10ml,，以减轻药物对静脉壁的刺激,静脉炎,62,化疗过程中护士的个人防护,1.,护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；,2.,如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；,3.,脱去手套后应洗手、洗脸；,63,化疗过程中护士的个人防护,4.,打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；,5.,抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；,64,化疗过程中护士的个人防护,6.,静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；,7.,需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液,65,放疗的护理,66,放射治疗,【,禁忌证,】,：,1.,晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质,2.,出现严重并发症,3.WBC,3,10,9,/L,，血小板,80,10,9,/L,4.,伴有严重心、肺、肾疾患,5.,接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,67,【,放疗的常见副作用及护理,】,定期为病人进行血象和骨髓检查；,若,WBC,过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升,WBC,药物；,若,WBC,3,10,9,/L,，血小板,80,10,9,/L,，必须暂停放疗（化疗）；,注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等,骨髓抑制,68,皮肤反应,轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑,重者出现充血、水肿、溃疡等,69,选用全棉柔软内衣；,照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；,外出时避免阳光直晒；,照射区皮肤禁作注射；,忌用化妆品，不可贴胶布；,进入放射治疗室不能带金属物品,皮肤反应,70,【,放疗的常见副作用及护理,】,表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等,黏膜反应,71,1.,治疗期间加强局部清洁如口腔含漱,（呋喃西林液、朵贝氏液）,、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等,2.,戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣,3.,经常饮水，防止口干,黏膜反应,72,如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后,发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等,加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗,照射器官反应,73,虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等,照射前后,30min,内禁食；,照射后静卧,30min,，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等,全身反应,74,【,放疗的常见副作用及护理,】,其他：,放疗前育龄妇女应避孕,放疗后妇女,3,年内不要怀孕,75,【,肿瘤病人的护理,】,六、健康教育,1.,保持心情舒畅，避免情绪波动,2.,注意营养,3.,适时、适量运动，增强抗病能力,4.,协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理能力和必要劳动能力,5.,督促病人按时用药和接受各项后续治疗,76,【,肿瘤病人的护理,】,6.,加强随访：,术后最初,3,年内至少每,3,个月随访一次，继之每半年复查一次，,5,年后每年复查一次,7.,动员社会支持系统的力量,77,【,肿瘤的预防,】,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、减少痛苦，延长生存期,去除环境中致癌因素、改善不良生活方式、饮食习惯,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,78,