水痘ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水痘,chickenpox varicella,概述,水痘和带状疱疹是由同一病毒，即,水痘,-,带状疱疹病毒,（,Varicella-herpes Zoster virus,VZV）,引起的,经呼吸道和直接接触传播,的急性病毒性传染病，两者临床表现不同。,水痘为,原发性感染,，多见于,儿童,。,临床特征：,同时出现的全身性丘疹、水疱及结痂。,水痘,90%或以上,为显性感染,。,什么是带状疱疹？,患水痘后,VZV,长期潜伏于机体感觉神经节内，在,机体免疫力降低时,病毒被激活而发病。,临床特征：,皮疹多沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹。,多见于,成人,。,带状疱疹,痛感明显,。,病原学,疱疹病毒科，一个血清型，球形。,外层为脂蛋白包膜，核心为双链,DNA,。,含有,DNA,聚合酶,和,胸腺嘧啶激酶,。,受感染的细胞可见含有,嗜酸性包涵体,的,多核巨细胞,。,该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活，乙醚。,流行病学,（一）传染源,水痘患者,为主要传染源，自水痘,发病前,1,2,天至皮疹完全结痂,为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。,（二）传播途径,主要通过,飞沫和直接接触,传播。间接传播。,流行病学,（三）易感人群,普遍易感，,学龄前儿童,发病最多。,6,个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。,妊娠期间患水痘可感染胎儿。,病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,（四）流行特征,全年均可发生，,冬春季,多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约,90%,发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,发病机制,VZV,呼吸道黏膜细胞,血液,(,第一次病毒血症,）,单核,吞噬细胞系统,血液,(,第二次病毒血症,）,全身扩散,各器官病变。,部位：主要损害部位在,皮肤,，偶尔累及内脏。,皮疹特征：,皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现,1-4,天后,，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。,病理,皮肤病变：,表皮,棘细胞层,，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。,以单房为主，疱疹液。,潜伏于,脊髓背侧神经根和三叉神经节,的神经细胞内。,有,免疫缺陷或免疫功能受抑制者,可发生全身播散性水痘。,并发,脑炎,。,临床表现（掌握）,、典型水痘,潜伏期,：,10-24,天,前驱期,：,1-2,天，表现发热、全身不适等。婴幼儿、年长儿及成人。,出疹期：,形态：红色斑丘疹,椭圆型水滴样小水疱，周围红晕,水疱内容物变浑浊，水疱易破溃,结痂。,皮疹陆续分批出现：病后,3-5,天内，瘙痒感较重。,皮疹从中间开始结痂，脱痂后不留瘢痕,。,黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。,水痘皮疹的特征：,（）部位：躯干和头部,面部及四肢，呈向心性分布。,（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,临床表现,2,、出血型水痘和坏疽型水痘。,3,、重症水痘,发生条件：,白血病、淋巴瘤等恶性病；,免疫功能受损病儿。,表现：,高热，出疹,1,周后体温,40-41,，,全身中毒症状。,皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈,离心性分布。,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,4,、先天性水痘,:,母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。,（）若在妊娠的头,4,个月，则可能发生先,天性水痘综合征。,表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢,体萎缩、视神经萎缩、白内障、智,力低下等。,（）在产前,4,天以内，新生儿常于出生后,4-5,天,发病，易形成播散性水痘，病死率,25%-30%,。,并发症,皮肤继发细菌感染,继发性血小板减少,水痘肺炎：原发性水痘肺炎；继发性肺炎,神经系统：水痘后脑炎、格林,-,巴利综,合征、横贯性脊髓炎、面,神经瘫痪、,Reye,综合征等,其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,实验室检查,血常规,疱疹刮片,血清学检查,病原学检查：,病毒分离,抗原检查,PCR,：敏感快捷的早期诊断方法,诊断,典型的水痘皮疹,非典型,病毒分离：阳性率不高,外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛,应用，方法敏感、可靠,鉴别诊断,（一）带状疱疹,成人多见，呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。,（二）脓疱疹,细菌感染性疾病，常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，无分批出现特点，无全身症状。,（三）丘疹样荨麻疹,皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见。四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，无红晕，不结痂，不累及头部和口腔。,预后,水痘一般呈,自限性,，,10,天左右自愈，,重症或并发脑炎者，预后差，甚者致死亡。,治疗和处理,（一）一般治疗和对症治疗,本病无特效治疗，主要是对症处理，预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒,。患者不能上学，大量喝水，休息。,局部或全身使用止痒镇静剂；,疱疹破溃或继发感染时局部可涂,1%,甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。,不要压挤水痘,，否则结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,治疗和处理,（二）抗病毒治疗,阿昔洛韦：,口服,（三）防治并发症,合并细菌感染时使用抗生素,。,脑炎出现脑水肿者脱水治疗。,不宜使用激素治疗。,治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指,。,预防,呼吸道隔离至全部疱疹结痂。,污染物、用具。,免疫低下、孕妇或免疫抑制剂治疗者。,带状疱疹,流行病学,（一）传染源,水痘和带状疱疹患者。,（二）传播途径,呼吸道或直接接触传播。,（三）易感人群,普遍易感，痊愈后可复发。,发病机制与病理解剖,受侵犯的神经节发生炎症，引起相应阶段的,皮肤,出现疱疹，,神经分布区,出现疼痛。,主要病变部位：神经和皮肤。,病理变化：受累神经节炎症。,临床表现（掌握）,起病初期，仅低热和全身不适。,局部皮肤灼痒、疼痛、感觉异常，,1-3,天后出现成簇的红色斑丘疹，很快发展为疱疹，,分批出现。,突出特征：伴有显著的神经痛。,发展进程：,3,天、,1,周内、,10-12,天、,2-3,周。,分布区域：以脊神经胸段最常见。,分布特点：多为一侧性，很少穿越身体中线。,侵犯三叉神经眼支和脑神经。,播散性带状疱疹：高热、毒血症、肺炎、脑膜脑炎。,实验室检查,同水痘：血常规、疱疹刮片、,血清学检查、病原学检查。,并发脑炎、脑膜炎、脊髓炎时。,诊断及鉴别诊断,诊断：,典型皮疹及神经痛；,非典型实验室检查。,鉴别诊断：,单纯疱疹,反复发生，分布无规律，疼痛不明显。,治疗及预防,（一）治疗,治疗原则：,止痛、抗病毒、预防继发感染。,1.,抗病毒：,同水痘：,阿昔洛韦。,2.,对症治疗：,疱疹局部：涂抹阿昔洛韦乳剂；,神经痛剧烈者。,保持皮损处清洁。,（二）预防,预防水痘。,作业,1.,水痘的病原体是,_,，其唯一的传染源是,_,，主要经,_,传播。,2.,水痘的皮肤病变主要在,_,_,，带状疱疹的主要病变部位是,_,。,3.,水痘的皮疹先出现于,_,，以后延及,_,。带状疱疹的显著特征是,_,。,4.,简述水痘的治疗。,