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院内感染知识
医院感染预防控制
院感办
医院感染管理目标：
• “预防和控制医院感染，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康”！
医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。
医院感染暴发
是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
• 医院禁止用戊二醛浸泡缝线、剪刀及手术器械。
诸多的事件告诉我们
Ø 医院感染与医院的每个部门都是相关的
Ø 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视
Ø 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分
Ø 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！
预防医院感染是确保医疗质量的重中之重
人为因素造成医源性感染或医疗服务投诉：
Ø 消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；
Ø 医疗物品和器械清洗不彻底，消毒不规范 ;
Ø 医务人员手卫生执行不规范 ;
Ø 抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。
医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系！医院感控措施的落实必须做到全员参与，人人把关!
消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节
第二部分
医院感染的控制对策
医院感染控制措施：清洁、消毒、灭菌 无菌技术
隔离（标准预防） 合理使用抗生素 监测
1.清洁、消毒、灭菌的区别
u 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
u 消毒：清除或杀灭传媒介上病原微生物，使其达到无害化。
u 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
2.标准预防
2.1标准预防的定义：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不论是否明显的血迹或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。
2.2标准预防的特点：
§ 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
§ 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；
§ 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）和飞沫隔离（粉红色）。
2.3标准预防措施包括：
——手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；
——戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；
——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；
——锐器的正确处理；
——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等
10月15日为“全球洗手日”
研究证明：
洗手是控制医院感染的最简单、 最有效、 最方便、 最经济的方法，严格正确的洗手可减少20-30％医院感染。
3.1 洗手的概念：
医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
3.2 洗手的指征：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物和配餐前。
接触患者前 进行无菌操作前 体液暴露后 接触患者后 解除患者周围后
注意事项
注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位；
注意随时清洁水龙头开关、正确使用非手触式水龙头；
手洗净后一定要用一次性纸巾擦干双手。
3.5 提高手卫生依从性:
§ 国外流行病调查结果显示：40％左右
§ 国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％
3.5 提高手卫生依从性:
速干手消毒剂
l 比洗手有更高的依从性；比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手和戴手套浪费少；所用时间少，作用快；不需要水和毛巾；
4.手套的使用
戴手套指征：1、进行无菌操作之前。
2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌和接触破损皮肤和粘膜组织。
注意：
ü 使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒。
ü 在护理不同病人间要更换手套 。
ü 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。
ü 手套不能重复使用。
ü 脱手套后应立即洗手或手消毒
4.口罩的使用
Ø 口罩的类型 纱布口罩 外科口罩 普通医用口罩 医用防护口罩
技巧：捂鼻 遮口 兜下巴
4.隔离衣
§ 在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。
§ 最好使用能防水的隔离衣。
§ 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。
§ 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。
§ 隔离衣污染时应立即更换。
§ 不能重复使用一次性隔离衣。
5.护目镜及面罩
Ø 护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤
职业暴露防护
职业暴露定义：是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤或者粘膜、或是被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺伤皮肤、有可能被感染的情况。
职 业 暴 露 防 护
医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施。
职业暴露的原因
1、针刺：
由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：
：6.0-30.0%、：0.4-6.0%、：0.25-0.4%
2、切割
手术中传递剪刀及刀片；缝合中。
3、抽血
将血样标本注入试管中；拔出针头时。
4、直接接触
收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员突然移动时；
分离输液器时。
职业暴露的主要原因：
• 针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。
• 针刺发生于：注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理
• 医疗废物处理 外科手术缝合
暴露于血液和体液后的紧急处理措施
• 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用冲洗黏膜。
• 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。
• 冲洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用冲洗干净；
• 立即报告科室及感染管理科负责人，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处理；
• 对暴露者进行追踪，建立档案。
医务人员职业暴露处理箱物品配备
• 250生理盐水、50注射器、眼科防护针头、弯盘、皮肤消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）、棉签、无菌纱布、胶布
血液体液溅洒处理箱物品配备
• 小喷壶1个、万福金安消毒片、吸水纸1包、毛巾1条、手套2付、口罩1个、镊子1个、刷子1个、医疗废物袋1个。
第三部分
医院感染管理质控（方法）
重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌
被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用后双层黄色医疗废物袋内密闭封装，缚予警示标示，交消毒供应中心处理
耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒
一次性使用无菌医疗用品管理符合要求 非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌 氧气湿化瓶、呼吸机管道由供应室集中处理，有效期14天，简易呼吸器囊无有效期 体温表每次用后→去污→消毒液浸泡→清水冲净→备用 血压计袖带、听诊器应保持清洁，每周清洗、消毒一次，被血液、体液污染时及时消毒 病人出院、转院或死亡后，病室实施终末消毒
治疗室、换药室、注射室、输液室管理
抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用 启封抽吸的溶液注明启用时间，超过24小时不得使用
非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周消毒剂及容器更换并灭菌2次，开启皮肤消毒剂，应注明开启日期、时间，使用不超过3天。
无菌物品一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用；使用中的干无菌持物镊4小时内有效。一人一针一管一带执行率100% 治疗、护理及换药按清洁、感染、隔离伤口依次进行。换药车上层放清洁物品，下层放污染物品，车上放快速手消毒剂。
安全注射进入注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 ，避免不必要的人员活动，严禁在非清洁区进行注射准备等工作 。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等 操作时严格执行注射器，“一人一针，一管一用”
尽可能使用单剂量注射用药，多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液。
无菌物品一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用；使用中的干无菌持物镊4小时内有效。一人一针一管一带执行率100% 治疗护理及换药按清洁、感染、隔离伤口依次进行。换药车上层放清洁物品，下层放污染物品，车上放快速手消毒剂。安全注射进入注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 ，避免不必要的人员活动，严禁在非清洁区进行注射准备等工作 。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等 操作时严格执行注射器，“一人一针，一管一用” 尽可能使用单剂量注射用药，多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液。
各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气； 吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
第四部分
医疗废物管理
医疗废物的概念和分类
医疗废物概念：
医疗废物( )：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健，以及其他相关活动中具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
医疗废物的分类
感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物
感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
被病人血液、体液、排泄物污染的物品；
医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；
病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
各种废弃的医学标本、血液、血清。
使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。
废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。
病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
医学实验动物的组织、尸体。
病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
医用针头、缝合针。
各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 
废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 
废弃的汞血压计、汞温度计。
标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。
分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。
应防止污物袋（箱）的泄漏。
交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录。
医疗废物的暂存
标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）
医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。
医疗废物管理
医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。

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