颅内压增高病人护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,2021,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021,*,颅内压增高病人的护理,1,了解颅内压增高的概念,熟悉颅内压增高的临床表现,熟悉颅内压增高病人的护理,掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点,了解脑疝病人的护理要点,教学目标,2,2021,颅内压,（,ICP,）,是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压,3,2021,4,2021,5,2021,6,2021,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切,7,2021,脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：,最主要的调节方式,将颅内静脉系统血液挤出颅腔,压缩脑组织,:,非常有限,5%,颅内压开始增高,颅内压的调节,8,2021,平卧位,颅内压持续地超过,200mmH,2,O,颅内压,增高,由于颅腔内容物的体积,超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高,9,2021,颅内压增高引起的病理生理变化,和临床综合征,脑血流量减少,脑疝,脑水肿,库欣反应,胃肠功能紊乱及消化道出血,神经源性肺水肿,10,2021,病因,可分两大类,(,一,),颅腔内容物的体积或量增加,1,脑体积增加：脑水肿,2,脑脊液增多：脑积液,3,脑血流量增多：血管扩张,(,二,),颅内空间或颅腔容积缩小,1,颅内占位性病变：脑肿瘤,2,先天性畸形：狭颅症,3,大片凹陷性骨折,11,2021,年龄：,婴幼儿、老年人的特点,影响颅内压增高的因素,12,2021,病变扩张的速度,病变部位：,如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变,伴发脑水肿的程度：,病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,13,2021,颅内压增高的后果,1.,脑组织灌注不足,平均动脉压,颅内压,脑血流量,(CBF)=,脑血管阻力（,CVR,）,脑灌注压,(CPP),（正常值,:,70,90,mmHg),脑灌注压,40mmHg,时，自动调节失效,颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止,2,、,脑疝,14,2021,3,、,库欣反应,库欣反应是指颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降、呼吸减弱甚至死亡的变化。也叫全身血管加压反应,15,2021,颅内压增高的类型,根据病因分类,弥漫性颅内压增高,局灶性颅内压增高,根据病变发展速度分类,急性颅内压增高,亚急性颅内压增高,慢性颅内压增高,16,2021,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经,乳头水肿,临床表现,17,2021,18,2021,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,眼底,水肿,正常,临床表现,19,2021,临床表现,意识障碍,生命体,征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢,血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,库欣反应,其他,复视、头晕、猝死，消化道出血、神经源性水肿。,20,2021,辅助检查,腰椎穿刺,：,当颅内压明显增高时应禁忌，以免发生脑疝。,颅内压监测：,压力、波形,头颅,X,线摄片,CT,：诊断颅脑病变首选检查,MRI,脑造影：,脑血管、脑室造影,21,2021,辅助检查,-,颅内压监测,侧脑室置管法：金标准,硬脑膜下,硬脑膜外,观察内容：压力值及波形,22,2021,处理原则,（,一）除因（最有效措施）,清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等,（二）降低颅内压,、间接降压,（,1,）过度换气排出,CO,2,以减少脑血流,（,2,）人工冬眠,（,3,）脱水、利尿（常用,20%,甘露醇,200-250ml,，,15-20,分钟快速静滴完）,（,4,）皮质激素,23,2021,、直接减压,（,1,）脑室穿刺引流,（,2,）颅骨钻孔减压,（三）对症处理,头痛镇痛和镇静剂（禁用吗啡与杜冷丁,癫痫发作苯妥英钠,抽搐注小量硫喷妥钠,24,2021,25,2021,患者若头痛呕吐,入院，作为护士,你如何护理,颅内压增高三主症,26,2021,健康史,身体状况,症状与体征,辅助检查,心理社会情况,护理评估,27,2021,护理措施,非手术治疗病人的护理,手术治疗病人的护理,28,2021,非手术治疗病人的护理,一般护理,观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。,抬高床头,15,30,。,控制液体摄入量，成人每日补液量不超过,2000ml,。,高热者应予有效降温护理。,躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。,劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。,29,2021,非手术治疗病人的护理,防止颅内压骤然升高,1,、,休息,2,、保持呼吸道通畅,:,清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理,3,、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠,4,、协助医师及时控制癫痫发作,应用脱水剂,应用糖皮质激素,实施过度换气,30,2021,31,2021,32,2021,（二）观察病情变化,1,、意识状态：二种分级方法：,（,1,）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。,（,2,）格拉斯哥（,Glasgow,）昏迷分级评分。,2,、瞳孔,3,、生命体征,4,、有条件者可作颅内压监,测,33,2021,格拉斯哥昏迷评分,(GCS):,睁眼反应,4-,自发睁眼,3-,语言吩咐睁眼,2-,疼痛刺激睁眼,1-,无睁眼,语言反应,5,回答正确,4,回答错误,3,语无伦次,2-,只能发音,1-,无发音,运动反应,6-,按吩咐动作,5-,对疼痛刺激定位反应,4-,对疼痛刺激屈曲反应,3-,异常屈曲,(,去皮层状态,),2-,异常伸展,(,去脑状态,),1-,无反应,34,2021,最高,15,分，表示意识清醒。,8,分以下为昏迷，最低,3,分。,35,2021,手术治疗病人护理,手术前护理,手术后护理,36,2021,手术后病人护理,37,2021,（三）药物治疗的护理,1,、,脱水治疗的护理：应用脱水剂和利尿剂，代表药物甘露醇和呋塞米，减少脑组织水分，降低颅内压。,2,、激,素治疗的护理：遵医嘱使用地塞米松，改善毛细血管通透性，防止颅内压增高。观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。,38,2021,脑室引流的护理,1,、引流管的位置：无菌引流瓶,(,袋,),，妥善固定引流管及引流瓶,(,袋,),，引流管开口需高于侧脑室平面,10,15cm,，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。,2,、引流速度及量：每日引流量以不超过,500ml,为宜,3,、保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，观察引流管是否通畅。,4,、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-,2天略呈血性，以后转为橙黄色。,39,2021,5,、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶,(,袋,),时，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室。,6,、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置,3,4,日术后引流管一般放置3-4天，拔管前一天应试行太高引流袋或夹闭引流管24h，待没有异常症状时即可拔管,7,、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。,40,2021,维持正常的体液容量,1,、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。,2,、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。,3,、观察记录：记录,24,小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。,41,2021,缓解疼痛,1,、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。,2,、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等,42,2021,健康教育,1、病人术后应多休息，适当运动，注意保暖，防止感染,2、严格限制出入量，普通饮食，少量多餐，多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，切忌辛辣饮酒,3、如有不适立即来医院检查，定期来医院复查，护士做好随访工作,4、避免引起可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压等,43,2021,颅内压增高概念,颅内压增高的临床表现,颅内压增高病人的护理,脑疝病人的护理要点,课堂总结,44,2021,思考题,颅内压增高三主症指什么？,高颅压病人为什么补液速度不能过快？,护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？,45,2021,谢谢！,46,