打过卡介苗-还会得结核？.doc

　　●卡介苗的保护能力有限，接种后的孩子随着年龄的增长，接触传染性强的肺结核患者，仍有可能得病
　　●结核病防治不可松懈，一定要警惕“肺外结核”的隐蔽来袭
　　●结核病重在早期治疗、持续规范治疗，最忌讳自行暂停治疗
　　许多人以为，小时候打过卡介苗，一辈子都不会得结核病。专家指出，受结核病本身特点的影响，卡介苗的保护能力有限。接种后的孩子随着年龄的增长，接触传染性强的肺结核患者，仍有可能得病。因此，加强治疗、有效控制传染源显得尤为重要。
　　另外，许多人把结核病等同于肺结核。其实，骨、泌尿、淋巴、生殖系统也是结核杆菌的攻击目标，症状往往容易被忽视。专家提醒，一定要防范“肺外结核”的隐蔽来袭。
　　卡介苗保护效果并非百分百
　　卡介苗是人们熟知的老疫苗，接种卡介苗可达到预防结核病的目的。正常新生儿如没有发热、腹泻等不良症状，在出生后24～48小时就应接种卡介苗。
　　“卡介苗预防儿童结核性脑膜炎和粟粒型结核病还是有效的，可降低发生率和死亡率。”广东省结核病防治所副所长周琳主任医师指出，不过，结核病的自身发病、传染特点决定了卡介苗的预防效果要比其他疫苗差一些。
　　“打过卡介苗的孩子，再接触痰涂片阳性的患者，还是有被传染的可能。这要看细菌的毒性及机体的保护力。”此外，幼时接种卡介苗，到了成人阶段，疫苗的保护力也有所弱化。因此，医学界正在着手研发新的疫苗。而在这个过渡期，对于成年人来说，加强治疗、有效控制传染源、阻断传播链条显得尤为重要。
　　脊椎、肾、生殖系统都能患结核
　　结核病并不只有肺结核一种，周琳说，结核杆菌侵入人体后，在人体组织细胞内生长繁殖，破坏组织细胞，使人患病。除了毛发、牙齿和指甲外，人体任何组织器官都可受到结核杆菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺结核，侵犯其他器官，如骨骼、关节、淋巴结、肾脏、生殖系统等，就叫“肺外结核”。
　　骨结核以脊椎结核最常见，其次为髋关节。泌尿系统结核常见有肾结核、膀胱结核等。肾结核多发生在20~40岁的青壮年身上，男性多于女性。淋巴结核发生的部位以颈部最多，青少年最常见，女性稍多。
　　男性生殖系统结核多来自肾结核，附睾结核可出现急性局部肿痛，附睾尾部出现肿块，输精管受累而堵塞时可出现不育。“生殖结核是女性不孕的重要原因，许多患者是因不孕症来看病，结果发现病根在结核。”周琳说，由于许多人对结核病缺乏足够的认识，等到治疗时，生育能力已受到实质性损害，最终抱憾终身。
　　结核病治疗
　　最忌“暂停”
　　结核病重在早期治疗、持续规范治疗，最忌讳自行暂停治疗。周琳强调，治疗期间不能轻易自行停药、换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其他眼部不适等症状，应立即到专业防治机构，请医生辨别是否为药物副反应，并及时做相应处理。
　　治疗期间还应遵医嘱按时送痰、复查，以及时调整治疗方案。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步诊断是否患有其他疾病或耐药结核病的可能，避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服完整个疗程的药。
　　结核病造成人体组织蛋白过多分解，能量消耗过多，因此患者要特别注意保证营养和休息。“像肺结核病人要以高热量、高蛋白食物为主，多吃蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。”此外，还要戒烟限酒。
　　耐药结核难治疗 患者易中途放弃
　　其实，普通结核病只要按照规范坚持治疗，并不难治，可怕的是耐药结核病。“近年来，就世界范围而言，耐药结核病已成为严重的公共卫生问题。”周琳说，目前全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，其中近5000万为耐药结核病患者。中国属于22个结核病高负担国家之一，位居全球结核病负担第二位，拥有全世界16%的结核病患者，其中至少有%的患者对一种一线药物耐受。
　　我国结核病耐药性基线调查报告(2007~2008年)显示，涂阳肺结核患者菌株的耐多药率为%，在复治患者中比例更高达两成五。据此估算，全国每年将新发耐多药肺结核患者万，其中初治患者为万例，复治患者为万例。
　　周琳指出，耐药结核病与普通结核病患者在临床表现上没有明显区别，但是治疗时间更长、疗效差、容易发生不良反应。由于被耐药结核病人传染后，会发展成为新的耐药结核病人，社会的歧视、患者的焦虑以及可能存在的失业等经济压力，导致耐药患者容易中断治疗。
　　“理想的耐药结核病治疗方案是，从每个患者身上分离出结核杆菌进行体外药物敏感试验，并根据药敏结果制订治疗方案。”周琳说，然而，一线治疗药物的药敏试验结果需要数周，二线药物则需要两个月甚至更长。目前抗结核新药物研发相对滞后，耐药病人可供选择药物有限，部分病例较难制订治疗方案。“耐多药结核病的化疗至今仍处于投入与产出明显不成比例的状态。”周琳表示，各国仍在积极研发新的抗耐药结核药物。文/记者任珊珊
　　医学指导/广东省结核病防治所周琳主任医师　　.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：为啥一出生就打卡介苗打了卡介苗一生不患病吗注射卡介苗后咋没动静接种卡介苗后有啥反应多次接种卡介苗防哮喘卡介苗并非绝对保护伞注射了卡介苗也要当心结核

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