肝C检查与正常ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部,CT,诊断学,腹部,CT,诊断,一、肝胆脾胰,CT,检查技术与正常表,现,准备,上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食）,一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。,检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水,500,毫升,上检查台前再喝,200,毫升,.,增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验,腹部,CT,扫描常规技术,体位 多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等,扫描范围,肝：膈顶 肝下缘,胰：肝门 肾门,肾、肾上腺：,T,11,左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤,肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）,层厚 常规层厚，层距为,6,mm、,10mm、10mm，,酌情加薄层,窗技术 窗宽（,WW）、,窗位（,WL）,肝：200250（,WW）、4085（WL）,其他：300400（,WW）、2050（WL）,扫描方式 平扫与增强结合,1,、,CT,平扫：,2,、,CT,增强扫描：,双期扫描：动脉期（,25,30,秒）、门脉期或静脉期（,50,60,秒）；,三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（平衡期）（,90,秒,-120,秒）；,肝的血供特点与造影剂的相互作用,肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血,肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血,在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差,平扫,平扫肝实质一般高于脾脏，平均相差,动脉期,：,静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝,实质,强化不明显,门脉期,平衡期,上腹部横断解剖与,CT,解剖,肝脏：左右半肝、,5,叶、,8,段,胆管树：,肝内胆管 左右肝管 肝总管,胆总管,胆囊 胆囊管,（正常肝内胆管在图像上不能显示）,脾脏：呈新月形、前后径不超过,10,厘米、厚度不超过,6,厘米、上下径不超过,15,厘米。,副脾,肝脏主要层面,CT,表现,r.v,m.v,l.v,esophagus,右室,Du.,Sup.mesenteric v.,p.v,胰腺及脾脏,CT,表现,一、肝脏,平扫：,钙化灶、出血性病灶,弥漫性病灶 脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积,病等,转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈,等密度而漏掉）,增强：造影剂在肝内的动态循环分三期,肝动脉期（注射后1530秒）,门静脉期（注射后5060秒）,平衡期（注射后23分钟）,NO C,肝,CT,值大于脾,C,动脉供血的脾明显,增强于肝,肝的血供特点与造影剂的相互作用,肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）,双重供血,肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门,静脉供血,在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝,有30秒的时间差,静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，,而此期肝,实质,强化不明显（因为为肝脏提 供大量血流,的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强,效应），而,富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血,，因此在,肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造,影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质,形成鲜明对比。,门静脉期,（60秒后）造影剂,主要经门静脉到肝，肝实质,明显,强化而肿瘤为低密度，,又形成对比。,肝脏,少血供,肿瘤常见，占,肝转移性肿瘤,的大部分。,这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，因此，应选择门静脉期扫描,（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。,门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强,形成对比,在螺旋,CT,应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋,CT,可在2030秒内完成全肝扫描，并可分期完成。,增强扫描的价值,提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显示。,鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。,方法,快速注射增强扫描：1,ml/,秒的速度注入60%,造影剂80150,ml，,注入50,ml,后开始扫描。,进床式团注动态扫描：23,ml/,秒注入60%造,影剂80150,ml,在4050秒注完，显示动脉期,和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供,类肿瘤，门静脉期呈明显低密度）,对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型,结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动,脉期扫描，呈高密度。,延迟平衡期扫描：注射后1020分钟扫描，可见造影,剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织,内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀,强化时，高度提示胆管癌。,CT,血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影,（,CTA）,经动脉门静脉造影（,CTAP）,CTA：,动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝,实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥,漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。,（用,Seldinger,技术，经动脉插管，选择性肝固有动,脉造影，用稀释到1530%的造影剂，25,ml/,秒速,度注射，注射5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或,肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。,CTAP：,经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影，,造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化,，肿 瘤无门静脉供血而不强化。,经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射,CT,扫描（碘油,CT）：,经肝动脉注射49,ml,碘油，肝癌结节可存储碘油，714,天后肝实质的网状内皮系统将碘油清除，肝癌不能，,呈高密度。（适合肝硬化病人肝癌的诊断，肝癌与再,生结节的鉴别。）,成都中医药大学附属医院,