提供替诺福韦抗病毒慢乙肝病例.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,慢乙肝病例征集模板,CNRX/TDF/0266/16,有效期 至,2018,年,8,月,本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容,填写说明,病例内容必须真实，各项内容填写完整,粘贴的图片中，注意保护患者隐私,模板中没有体现其他病例信息，请附在,PPT,最后,选择病例类型,请将您提交的病例类型文字标红：,应答不佳的,慢乙肝患者,其他,慢乙肝患者,性别：男,年龄：,34,岁,职业：经商,主诉：反复肝功能异常,1,年,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,现病史：,患者,1,年来反复发现肝功能异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等不适。,既往史：有乙肝病史,5,年。,家族史：无,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,体格检查：,身高：,175 cm,体重：,79 kg,T,：,36.5,P,：,78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,110/70 mmHg,皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染,腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（,），腹水征,(-),双下肢不肿。,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,血清学和病毒学检测：,HBV-M：,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBV DNA,：,1.62,10 5 copies/mL,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,化验单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,生化检查：,血常规：正常,尿常规：正常,肝功能：,ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6umol/L,肾功能：正常,电解质：正常,AFP,：,5.3ng/ml,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,化验单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,影像学检查：,B,超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙,CT,：符合慢性肝炎表现,MRI,：无,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,影像图片,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,纤维化检测：,TE,：无,APRI,评分：无,FIB-4,指数：,7.3,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,报告单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型,其他诊断：无,鉴别诊断：酒精性肝炎,:,可排除,药物性肝炎：可排除,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,病例特点总结：,1.,中年男性,2.,反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。,3.,既往有乙肝病史多年。,4.,肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：,如何制定治疗方案？,该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常值,3,倍以上，,HBVDNA,定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,相关的临床研究证据：,临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬化，并减少肝癌的机率。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,相关的临床研究证据,相关的临床研究证据,相关的指南建议：,2016,年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡韦。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,相关的指南建议,相关的指南建议,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,该患者的抗病毒治疗方案：,抗病毒药物：替诺福韦,剂量和用法：,300mg,qd,其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐）,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,12,周,24,周,48,周,其他,指标,数值,ALT,，,34U/L,AST,，,42U/L,总胆红素,TBIL,，,9.8mol/L,间接胆红素,IBIL,，,4.5mol/L,总蛋白,TP,，,75g/L,白蛋白,ALB,，,42g/L,HBV DNA,，,1.0,102,copies/mL,血肌酐，,45,mol/L,血磷，,mmol/L,是否调整治疗方案：继续口服抗病毒药物，不调整方案,+/-,+/-,HBsAg,+,HBsAb,-,HBeAg,-,HBeAb,+,HBcAb,+,preS1Ag,+,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,12,周,24,周,48,周,其他,指标,数值,ALT,，,35U/L,AST,，,31U/L,总胆红素,TBIL,，,11.7mol/L,间接胆红素,IBIL,，,4.5mol/L,总蛋白,TP,，,72g/L,白蛋白,ALB,，,40g/L,HBV DNA,1.0,102,copies/mL,血肌酐，,39,mol/L,血磷，,mmol/L,是否调整治疗方案：否,+/-,+/-,HBsAg,+,HBsAb,-,HBeAg,-,HBeAb,-,HBcAb,+,preS1Ag,+,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,12,周,24,周,48,周,其他,指标,数值,ALT,，,30U/L,AST,，,28U/L,总胆红素,TBIL,，,11.4mol/L,间接胆红素,IBIL,，,6.5mol/L,总蛋白,TP,，,77g/L,白蛋白,ALB,，,43g/L,HBV DNA,，,1.0,102,copies/mL,血肌酐，,67,mol/L,血磷，,mmol/L,是否调整治疗方案：否,+/-,+/-,HBsAg,+,HBsAb,-,HBeAg,-,HBeAb,+,HBcAb,+,preS1Ag,+,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,12,周,24,周,48,周,其他,指标,数值,ALT,，,37U/L,AST,，,28U/L,总胆红素,TBIL,，,10.7mol/L,间接胆红素,IBIL,，,5.5mol/L,总蛋白,TP,，,70g/L,白蛋白,ALB,，,42g/L,HBV DNA,，,1.0,102,copies/mL,血肌酐，,59,mol/L,血磷，,mmol/L,是否调整治疗方案：否,+/-,+/-,HBsAg,+,HBsAb,-,HBeAg,-,HBeAb,-,HBcAb,+,preS1Ag,+,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,病例总结,诊疗体会,包括病例特征，疾病发展过程等,慢乙肝肝功能轻度异常患者，给予替诺福韦抗病毒治疗，效果理想，抗病毒治疗后,HBVDNA,迅速阴转，肝功能恢复正常。,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,病例总结,诊疗体会,包括疗效评价，总结诊疗经验等,替诺福韦起效快，抗病毒力量强，病毒抑制彻底，安全性好，无不良反应。,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,附：其他资料,