WS 282-2008 猩红热诊断标准(卫生).pdf

ICS 11.020 c59 23223-2008 ws 中华人民共和国卫生行业标准ws 282-2008 猩红热诊断标准Diagnostic criteria for scarlet fever 2008-02-28发布2008-09-01实施每乡土生.!.c.i.l.!:崎是.=-=-=-E K B 叶t主川、民三主毛不口oo-=r主坐三音rs发布ws 282-2008 目UI=l 根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告(2005年第146号)，GBl5993-1995(猩红热诊断标准及处理原则自本标准实施之日起废止。本标准附录A是资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:首都医科大学附属北京佑安医院、北京市疾病预防控制中心。本标准主要起草人:吴吴、吴疆、高婷、沈成利。ws 282-2008 猩红热诊断标准1 范围本标准规定了猩红热的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全同各级医疗卫生机构及其工作人员对猩红热的诊断、报告。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 草莓舌white-strawberry tongue 舌被白苔，舌乳头红肿，突出于白苔之上，形似草莓。2.2 杨莓舌red-strawberry tongue 白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，形似杨梅。2.3 巴氏线Pastias Iin四在肘前、腋部、腹股沟等易受摩擦的福缝部位皮彦密而多，且可有皮下出血，形成紫红色线条样折痕，亦称线状瘁。2.4 口周苍白圈circumoral pallor 面部充血明显，与面部相比较口鼻充血不明显，显得发白。3 诊断依据3. 1 流行病学史当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史。3.2 临床表现3.2. 1 普通型猩红热起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮痊。发热第2天开始发摩，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小充血性红痊，压之褪色，伴有痒感。少数患者可见有带黄白色版头且不易破溃的皮彦。皮肤皱禧处可出现巴氏线。面部充血而无皮痊，同时有口周苍白圈。病初起时出现草莓舌以舌尖及边缘处为显著。2d3d后白苔开始脱落，成为杨莓舌2d5d后皮彦消退。彦退后皮肤有脱屑或脱皮。3.2.2 轻型猩红热发热、咽峡炎、皮痊均很轻，持续时间短，脱屑也轻。3.2. 3 中毒型临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮彦、神志不清等，而咽峡炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。3.2.4 服毒型咽部红肿，渗出版液，甚至发生渍扇，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。3.2.5 外科型及产科型病原菌由创口或产道侵人，局部先出现皮痊，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。3.3 实验室检测3.3. 1 白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒。ws 282-2008 3. 3. 2 A群链球菌快速检测实验阳性。3.3.3 细菌培养后镜检，为R溶血性链球菌。3.3.4 杆菌肤敏感试验阳性。3.3.5 生化鉴定为化服性链球菌。3.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群R型溶血性链球菌。4 诊断原则依据流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合诊断。确诊须依据病原学检查。-、5 诊断5.1 疑似病例具备3.2中的临床表现和3.5.2 临床诊断病例6 鉴别诊断2 ws 282-2008 附录A(资料性附录)猩红热的实验室诊断方法A.l A群链球菌快速检测实验将包被有链球菌A金标抗体的试纸膜插入咽拭子i昆悬液，若咽拭子混悬液中含有A群链球菌，则金标试纸与该链球菌细胞壁的多糖抗原结合，呈现颜色变化，能在5min15min内特异检出A群链球菌。A.2 A群链球菌分离培养形，直径O.5m A.3 A群链球菌的鉴定350C370C培养18h2hA.3.2 生化鉴定本菌发酵葡萄糖、麦芽楠$L叫自动微生物生化鉴定仪器或生ThA. 3. 3 血清学分群根据链球菌细胞壁中多糖勺抗市中，可分为2A群附血性链球菌(化服性链球菌是对人毒力最强的菌种，除猩红热外，还可寻m咽峡炎、扁桃体炎、伤口和皮肤感染、败血症、风湿热和肾小球肾炎。B群R溶血性链球菌也称无乳链球菌，可引起严重感染，特别是新生儿败血症、产后败血症、心内膜炎和细菌性关节炎。C群和G群p溶血性链球菌是化服菌样链球菌。D群(通常为或溶血性)链球菌包括粪肠球菌，坚忍肠球菌和屎肠球菌和非肠球菌性D群链球菌，偶尔也可致病。本法使用乳胶凝集实验，用抗A、B、C、D、F、G的兔免疫球蛋白分别致敏的乳胶颗粒，能与具有相应群特异性多糖抗原的链球菌发生间接凝集，可在20min内对链球菌进行血清群别鉴定。A. 3.3.1 挑取2个3个待检菌落转种于含有O.4mL提取酶的试管中，并使其成乳化均匀的菌悬液，置370C水浴lOmin15min待用。3 ws 282-2008 A. 3. 3. 2 在卡片的相应区域各加1滴A、B、C、D、F或G致敏乳胶，提取酶处理后的菌悬液1滴分别与乳胶液混匀，并轻摇卡片。同时在卡片相应区域加l滴任意一种致敏乳胶液棍匀，作为阳性对照。A. 3. 3. 3 结果观察:在2minlOmin内发生乳胶凝集，待检菌与哪群致敏乳胶颗粒凝集，说明该菌与此血清群相同。4 参考文献1.斯崇文，贾辅忠，李家泰.感染病学.北京:人民卫生出版社，2004: 481-488. 2.彭文伟.传染病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001: 124-127. 3.宫道花，吴升华.小儿感染病学.北京:人民卫生出版社，2002: 745-751. ws 282-2008 4. EW Koneman,SD Allen, WM Jan巾，eta1. Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiolo gy. 5th ed. USA:lippicott,1997 : 578-629. 5. Mandell. JE Bennett. R Dolin. Principles and Practice of Infectious Dis巳ases.5th ed. USA: Churchill Livestone.2002 : 2101-2107. 6. BA Forbes.DF Sahm.A Weissfeld. Bailey and Scotts Diagnostic Microbiology. 10th ed. Mosby St. Louis, 1998 : 620-735. 7. Murray PR,Baron 日，PfallerMA,et a1. Manual of Clinical Microbiology. 7th ed. ASM, Wash-ington DC.1999 : 283-297. 8. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 19th ed. ASM 2001 : 1132-1170. 5 CON-NN的民国华人民共和卫生行业标准猩红热诊断标准WS 282-2008 由l印张O.75 2008年8月第1版第1次印刷* 出版发行:人民卫生出版社(中继线010-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼邮编100078网址http:/E-mail: pmphpmph. com 购书热线010-67605754010-65264830 印刷:北京新丰印刷厂经销:新华书店开本880X1230 字数22千字版次2008年8月第1版书号14117 211 定价9.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:[phone] (凡属印装质量问题请与本社销售部联系退换)1/16 i i -EE-EE - EE- MMMMMMMmmno uuuu 川山山川2MMMM叫UU们UUUU2HHHHHHHHHno m剧剧町EEEEm剧同/川川川川S川川川川w