麻醉期间常见并发症专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉期间维持正常呼吸功效、,预防和正确处理相关并发症、,确保患者安全、麻醉和手术顺利主要步骤,麻醉期间常见并发症专家讲座,第1页,一.呼吸道梗阻或阻塞,麻醉期间常见并发症专家讲座,第2页,原因,是各种；,危害：,氧气不能到肺内、,二氧化碳不能排出体外,麻醉期间常见并发症专家讲座,第3页,（一）发生率,不少见；,多见于:未气管插管伴肥胖、,患呼吸暂停综合征；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第4页,（二）原因和诱发原因,1.气管插管病人：,诱导期,（1）舌根后坠：尤其是有巨舌或鼾症；,（2）喉痉挛：多见有呼吸道感染、麻醉过浅异物，小儿多见；,（3）呕吐误吸：急诊、饱胃,呼吸道梗阻或喉痉挛；,（4）头面部外伤；,（5）气道受压；,维持期,（1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)；,（2）异物或分泌物；,（3）气管或支气管导管打折、扭曲等；,（4）呼吸回路单向活瓣失灵、气体过滤器阻力大,麻醉期间常见并发症专家讲座,第5页,2.未气管插管病人,舌根后坠：,（1）深度睡眠(术前担心、失眠+麻醉完善致熟睡）；,（2）镇静、镇痛药品量大；,多见,肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。,异物或呕吐、反流物：,（1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查；,（2）低血压引发恶心呕吐。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第6页,（三）临床表现,麻醉期间常见并发症专家讲座,第7页,1.非气管插管全麻病人：,表现为,上呼吸道,阻塞时胸腹部呼吸运动反常，,吸气性,踹鸣；,严重可出现“,三凹征,”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌,及肋间隙内陷）；,2.气管内插管麻醉病人：,首先是,气道阻力,升高，潮气量降低；,完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大，,开胸可见肺叶塌陷；,呼末CO2波形,可帮助判断：,完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音；,部分阻塞为波形压低，平台期缩短。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第8页,（四）诊疗：,临床表现、呼吸常数和,呼末CO2动台监测可明确。,（五）预防和治疗：,1.预防,术前：戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式；,麻醉前：仔细检验麻醉机和监护仪，,以排除机械故障；,麻醉期：非插管病人镇静适当（特殊病人）；,防止使用对呼吸道有刺激药品（硫）；,防恶心呕吐（禁食.）；,提升气管插管一次成功率，,合理应用清醒插管或双腔导管；,及时去除口腔和气管内分泌物（双腔管）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第9页,治疗：,明确原因和部位,争取,最短,时间内恢复通气！,舌根后坠,托下颌、通气道、喉罩或插气管插管；,机械故障,更换麻醉机（简易呼吸机）；,气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞,纠正和去除；,支气管痉挛,-解痉、加深麻醉、激素等；,反流误吸,-按吸入性肺炎处理。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第10页,二.支气管痉挛,麻醉期间常见并发症专家讲座,第11页,原有,哮喘、慢性支气管炎等气道疾病患者,物理、化学、药品各种,原因刺激,下、,易,发生,进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛；,气道操作和组胺释放也可,诱发,；,(气道阻塞性疾病患者含有特征性气道高反应性、,研究提醒主要是,气道上皮细胞连接损害,，,使刺激屏障消失，从而刺激物更易靠近皮下受体，,产生平滑肌收缩),麻醉期间常见并发症专家讲座,第12页,（一）麻醉药品对支气管痉挛影响,1.静脉麻醉药：,硫苯妥钠,-可能诱发（主要是麻醉深度不够时气道刺激）；,丙泊酚,-,似有,降低COPD患者气道阻力，可用于诱导；,氯胺酮,-,提议用诱导；,离体下可直接松弛支气管平滑肌，在体能有效地,预防介质诱导性支气管痉挛（是氯胺酮交感相作用,麻醉性镇痛药,-应用,有争议,；,“可抑制COPD患者依耐低氧性或高CO2 刺激呼吸,反应”；可抑制咳嗽反射等各种神经通路：,（,吗啡释放组胺,）,氧化亚氮与镇痛药平衡麻醉是浅麻醉，,不宜用,。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第13页,2.吸入麻醉药,氟烷,是理想麻醉药，但心肌抑制和心律失常又弃用；,氨氟烷、异氟烷、七氟烷,.到达1.5MAC深度可预防和逆转。,3.利多卡因,可,有效,治疗术中支气管痉挛（操作气道前静注1-2mg/kg，,阻断迷走传入神经）；,老年患者静滴2-3mg/min可,减轻,气道反应性；,静注,优于,雾化方法（雾化可能诱发！）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第14页,4.肌松药,长期有效,-箭毒,不用,（组胺释放）；,潘库溴胺，对气流阻力,无影响,中效,-阿曲库胺、美维松有组胺释放，宜,防止使用,；,维库溴胺、罗库溴胺无组胺释放，,适用,；,拮抗药,：新斯明（胆碱脂酶抑制剂）分泌物增加（阿托品）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第15页,（二）支气管痉挛易发原因,1.支气管痉挛高危人群,（1）,近期上呼吸道感染,：,病毒性上呼吸道感染,（感染后气道反应性显著增高连续3-4周）,诱导前给予足量阿托品,（2）,吸烟,：,长久、咳嗽、痰多者 气道反应高,麻醉期间常见并发症专家讲座,第16页,（3）哮喘与支气管痉挛史：,术前无显著呼吸功效异常，仅防止诱发药品和方法；,术前有发作者，应术前制订治疗药品、术中术后治疗方案。,2.支气管痉挛促发原因,许多原因促使气道阻塞性疾病患者发生支气管痉挛；,变态原因可诱发，但不如刺激物反射机制主要。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第17页,（三）麻醉方法与支气管痉挛,1.区域麻醉,普通无影响；,高平面上腹部手术阻滞：感觉阻滞焦虑,诱发,运动阻滞：呼吸肌力丧失,加重,手术体位和辅助镇静镇痛药,加重,2.全身麻醉,总目标,：预防气道收缩！,吸入麻醉到达一定深度 加强交感神经反应,松弛 平滑肌,阻滞刺激性反射,麻醉期间常见并发症专家讲座,第18页,气管插管,标准：,充分到达麻醉深度前不进行插管（需时长）；,配合应用胆碱能拮抗剂（长托宁0.5-1.0mg);,术前1-2小时舒喘宁雾化；,快速插管用氯胺酮1-2mg/kg和得普利麻2-3mg/kg;,(,不用硫苯妥钠,）,气管拔管,深麻醉,拔管：不安全；,拔管前静注,利多卡因,、,抗胆碱药品,、,小剂量阿片镇痛药,，,使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛,麻醉期间常见并发症专家讲座,第19页,（四）临床表现,1.清醒病人：,（1）,呼气性,呼吸困难，费劲而迟缓，常伴哮鸣音，,心率加紧，甚至心律失常；,（2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积；,（3）血流动力学异常；,2.麻醉病人：,（1）气道阻力增高；,（2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（,严重,）；,（3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（,严重,）；,（4）用,肌松药,后，阻力不解除；,（5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张；,（6）血流动力学异常；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第20页,（,五）诊疗与判别诊疗,1.诊疗：,病史、临床表现、,呼气性,困难,2.判别诊疗：,（1）气管导管位置（过深、刺激），用肌松剂区分；,（2）气管导管堵塞 可试探吸痰或支气管镜检验；,（3）肺水肿 对气管舒张药无效，对纠正心衰有效；,（4）张力性气胸 极难区分，X片或抽气；,（5）胃内容误吸入肺 反流史，纠正气体交换异常；,（6）肺栓塞 可有喘鸣,麻醉期间常见并发症专家讲座,第21页,（六）预防与治疗,1.预防：,（1）有哮喘史、慢性呼吸道炎症者应治疗（激素等）和相,应检验；,（2）,免用,诱发支气管痉挛药（硫苯妥钠）、,可用,吸入麻醉剂（异，氨、氟和七氟烷）、芬太尼家,族、氯胺酮（拟交感、抑制肥大细胞释放组胺、,促进内源性儿茶酚胺释放 有显著降低气道阻力）；,（3）肌松药 可用潘、维、罗、哌库溴胺；,（4）,阻断气道反射,完善咽喉表面麻醉；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第22页,2.治疗,（1）去除病因,：,消除刺激原因；,加深麻醉（简单而初步治疗）；,给与肌松药（治疗或作为病因判断）；,（2）扩张气道平滑肌肉：,“,2,受体,选择性药品舒喘灵，,最惯用,；,-经气管内雾化（量稍多）,（5-6分起效、30-60分达高峰、维持3-4h）,“,1 2,受体,选择性药品-肾上腺素和肾上腺素，,有,1,受体,兴奋作用,麻醉期间常见并发症专家讲座,第23页,茶碱类药：,作用：拮抗腺苷受体，释放内源性儿茶酚胺；,使用方法：5mg/kg（10-20min静脉缓推注）；,术中多用！,糖皮质激素；,是,最有效,抗炎药、多步骤阻断气道炎症、降低气道,高反应性，可延长,肾上腺能药品反应，吸入无效；,术前、术中静脉给予几乎是不可缺乏；,使用方法：氢花考松1-2mg/kg（治疗时增加一倍）；,麻醉前1-2h给药；,严重者：首剂是4-8mg/kg，以后6h以4mg/kg给予,抗胆碱能药品：,阿托品：常不用于治疗（全身副作用）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第24页,纠正缺氧和二氧化碳蓄积,：,影响气体交换；,支气管扩张药品肺血管扩张作用可加重低氧血症；,维持水、电解质与酸碱平衡：,易发生呼吸性酸中毒和脱水。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第25页,三.低氧血症,麻醉期间常见并发症专家讲座,第26页,低氧血症是：,麻醉手术病人最含有临床意义常见并发症；,诱发和加重围麻醉期相关并发症；,术后致残率和死亡率居高不下主要原因和起动因子；,低氧血症,更多见于全身麻醉病人中：,胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、,心肺功效障碍、吸烟患者,低氧血症,：,可连续数天，重者可危及生命！,麻醉期间常见并发症专家讲座,第27页,正常动脉血氧合,依耐于正常心血管和肺功效；,低氧血症,是指PaO2低于正常值：,PaO2=100 0.5,年纪（岁）,（不一样年纪、不一样海拔高度，仰卧时正常值）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第28页,（一）低氧血症常见原因,麻醉期间常见并发症专家讲座,第29页,病人原因：,心血管疾病 紫绀性,心脏病,；,呼吸系统疾病,各种气道梗阻、肺阻塞、损伤等；,其它,高龄、吸烟,-对缺氧耐受力下降；,肥胖,-胸廓代偿能力受限；,睡眠性呼吸暂停综合征（,SAS,）-保护性呼吸,反射性呼吸兴奋调整机制受到显著抑制;,麻醉期间常见并发症专家讲座,第30页,2.麻醉原因：,非插管病人,麻醉直接,影响,：椎管麻醉平面过高、臂丛或颈丛阻滞,膈神经等；,辅助药品,影响,：呼吸抑制 舌后坠 上呼吸道梗阻,是区域阻滞引发低氧血症一个主要原因!,麻醉期间常见并发症专家讲座,第31页,气管内插管全麻病人,肺泡有效,通气量降低,：呼吸机参数设计不妥、,气道阻力增加等；,吸入,氧浓度过低,：氧气与笑气百分比不妥等；,弥散性,低氧血症：笑气麻醉结束时同时停氧气等；,高胸内压,：机械通气时，压力过高 影响静脉回流；,通气血流百分比失调 肺内分流；,气管,导管过深,：单肺通气；,气管导管误,入食道,：,麻醉期间常见并发症专家讲座,第32页,3.手术原因,手术操作直接影响：,胸科手术操作压迫肺；,腹部手术牵拉器限制膈肌下移；,手术体位：,仰卧或头低位腹腔内容物增加+横膈中心移位,膈肌张力下降 膈肌功效紊乱,不能完全抵抗腹腔内容物静水压；,胸廓代偿性向外扩张能力下降或丧失；,其它体位侧卧或俯卧可影响呼吸,麻醉期间常见并发症专家讲座,第33页,4.其它原因,RBC,携氧能力降低库存血时间太长；,碱血症氧离解曲线左移，影响血红蛋白在,组织中释放氧；,低血压；,术中,抗生素,应用与肌松药适用，致呼吸抑制。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第34页,（二）麻醉期间肺气体交换功效障碍和,低氧血症病理生理机制,1.功效残气量(,FRC,)和陷闭容量（,CC,）下降；,2.低氧性血管收缩(,HPV,)；,3.气道功效受损：,广泛粟粒性肺不张,4.依耐区肺不张和再充盈,主要是：,FRC,下降 依耐区,肺不张和,反射性气道闭合！,肺不张,对气体交换影响难以经过肺充盈所逆转,麻醉期间常见并发症专家讲座,第35页,（三）临床表现与诊疗,1.清醒病人：,对,通气影响,深而快；,呼吸有窘迫感；,副呼吸肌活动增强PaCO2下降，,pH下降，“三凹征”,对,循环影响,脉搏增速；,先血压升高，可突然循环衰竭；,紫绀（还原蛋白低于6克，不易出现）；,恶心呕吐（最常见）。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第36页,2.麻醉病人,对通气影响,：,低氧性通气反应受到严重抑制；,对循环影响：,CO增加、心率加紧、平均动脉压升高、,氧运输和系统血管阻力下降，氧耗(VO2）不变;,麻醉期间常见并发症专家讲座,第37页,（四）预防与治疗,1.预防：,术前准备,戒烟2周以上、控制呼吸道炎症；,预先吸氧,术前,改进心肌缺血和心脏功效；,增强对麻醉、手术耐受力；,插管前,增加机体氧贮备（去饱和时间延长）；,（100%纯氧可能发生肺不张；,80%氧发生不能接收氧去饱和时间短）；,术中,非插管者,常规,给予2-4L/min氧经鼻吸,麻醉期间常见并发症专家讲座,第38页,维持呼吸道通畅,托下颌、抬颈、器械辅助（通气道）等,及时去除呼吸道分泌物,掌握麻醉深度,麻醉平面、药品量,尽可能降低体位对呼吸影响,放胃管、体位垫安置,支气管痉挛解除,主要用磷酸二氢酶抑制剂（氨茶碱）；,发生呼吸衰竭用机械通气,麻醉期间常见并发症专家讲座,第39页,2.治疗,麻醉期间常见并发症专家讲座,第40页,非气管内插管麻醉病人,氧治疗,：,常规,给予（3-6L/min（湿化），,浓度,40%,为宜）,降低低氧血症发生率和严重程度；,预防低氧血症及并发症；,COPD吸氧要,慎重！,维持呼吸道通畅,辅助或控制呼吸,面罩或气管内插管,麻醉期间常见并发症专家讲座,第41页,气管内插管全麻病人,快速,解除呼吸机通气故障；,快速,解除气管导管梗阻；,加大,吸氧浓度、,增加,肺泡有效通气量,麻醉期间常见并发症专家讲座,第42页,四.急性肺水肿,一些原因引发肺血管外液体量过分增多,甚至渗透肺泡,引发生理功效紊乱,肺水肿,麻醉期间常见并发症专家讲座,第43页,（一）原因和加重原因,1.输液原因：,液体过量或单位时间内输液过快；,血浆容量增加 心输出量增加 恢复,25%300%25-30min,晶体和胶体本身不是发生急性肺水肿关键，,毛细血管压和胶体,渗透压梯度缩小,是关键；,脉率增加或心动过速是输液过量,直接表现,麻醉期间常见并发症专家讲座,第44页,2.诱发原因,病人原因：,心脏病人（二尖瓣狭窄）、下丘脑损伤（易交感,兴奋）、重症嗜络细胞瘤切除前挤压；,麻醉原因：,单纯麻醉引发肺水肿不多见，往往存在潜在原因；,心脏疾患+输液过快；,肺不张或单侧肺萎陷再膨胀或胸水（气）放过快；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第45页,手术原因：,一侧全肺切除；,食道癌根治（影响淋巴回流）；,体外循环时肺动脉高压；,巨脾切除（先结扎脾静脉）.,麻醉期间常见并发症专家讲座,第46页,2.发生机理：,肺毛细血管静水压和（或）血气屏障通透性增加,引发肺间质液体量超出容纳能力所致（,过去,）；,肺泡上皮含有主动去除肺泡内液体作用；,肺泡内存在4种特异性水转运蛋白（,水通道蛋白 AQP,）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第47页,临床表现,急性窒息状态,：呼吸困难、咳嗽、不安、发绀.,严重时,：大量粉红色泡沫痰、肺湿罗音、心音弱速、,颈静脉怒张、心律不齐.,X,片,：片状含糊阴影。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第48页,4.预防与治疗,预防：,正确预计,水和电解质代谢失衡情况；,正确估价,补液量和补液种类；,（每日需要量、额外丧失量、已丧失量）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第49页,输液程序,（先补充血容量，用平衡液；,C.C低于35%或Hb低于10克可考虑输血；,失血量在血容量10-20%时不输血；,注意胶体渗透压和酸碱平衡。,调控输液速度,尤其注意：,抗利尿激素分泌过多、心功不全、,肾上腺皮质功效亢进或低下、老人小孩、体弱.,麻醉期间常见并发症专家讲座,第50页,2.治疗,总标准：,有效方法,降低,肺毛细血管静水压、,提升,血浆胶体渗透压、,改进,肺毛细血管通透性、,充分给氧和辅助呼吸,减轻,气体交换障碍,纠正,低氧血症。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第51页,降低肺毛细血管静水压：,降低,左心室舒张末压(LVEDP),增强,心肌收缩力（强心药）,降低,心脏后负荷（扩血管药品 硝普钠.）,降低,循环血容量和心脏前负荷（吗啡、利尿.）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第52页,麻醉期间常见并发症专家讲座,第53页,提升血浆胶体渗透压,输入低盐白蛋白胶体液并非都有益；,（最好测定水肿液蛋白含量和渗透压）,降低毛细血管通透性,首先消除引发肺毛细血管损伤原因；,皮质醇类药可预防毛细血管通透性增加；,24-48小时内,使用,大剂量,：,氢考,200-300mg（首次），一天可达1克；,地米,30-40mg（首次），10-20mg/4-6h；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第54页,充分供氧和呼吸支持,充分,供氧,可经各种路径；,消除,呼吸道泡沫痰，50%乙醇；,气管内,插管,85%病人是需要；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第55页,间隙性正压通气(IPPV）指征：,吸入100%纯氧PaO2,6.67kPa(50mmHg);,肺活量,15mi/kg,；,最大用力吸气,0.6,时-仍不能提升PaO2、,-症状无显著改进、,-存在严重肺内分流。,作用：,扩张肺泡、肺内过量液体重新分布,提升PaO2、肺顺应性,参数：,压力为-0.49-1.47kPa(5-15cmH2O),麻醉期间常见并发症专家讲座,第58页,五.低血压,低血压是麻醉期中最常见问题,麻醉期间常见并发症专家讲座,第59页,原因,血压是心排量和血管张力相互作用结果,血容量不足：,是最常见原因，原因较多,可是,绝正确,（,全身性,血容量不足），,相正确,（,有效循环,血量不足，,如：血管扩张或体位）,回心血量和有效循环血量降低,当失代偿全身性血容量降低 有效循环血量不足,低血压,术前原因,：禁食、出血、利尿.,术中原因,：主要是出血、有血管扩张和特殊体位,麻醉期间常见并发症专家讲座,第60页,血管扩张,：,许多药品和方法均能够使血管扩张、阻力下降、,低血压。,药品,麻醉前用药：吗啡释放组胺；,镇痛药和其它药合并使用：芬+咪；,强效吸入麻醉药：安、异、七；,静脉麻醉药：异、硫、咪（主要是,容量血管扩张,、,心肌抑制,）；,肌松药：普通不会，箭毒释放组胺能够；,血管扩张药：硝普钠,麻醉期间常见并发症专家讲座,第61页,椎管内麻醉,平面过高时可发生,感染性休克,血管舒缩功效失调,心功效抑制,：,心脏本身、药品抑制、手术操作,麻醉期间常见并发症专家讲座,第62页,2.低血压对机体影响,血压是推进血液循环和组织灌注动力；,其影响,取决于,低血压,程度,、连续,时间,和心血管有没有,病变,；,组织灌注压应,高于,小动脉临界关闭压（,CCP,),（临界关闭压=血液总胶体渗透压+毛细血管静水压,=4.3kPa=32mmHg ),临床上认为安全,是：桡动脉平均压,8kPa=60mmHg,；,老年人：桡动脉平均压,10.7kPa=80mmHg,（不一样器官、不一样年纪血管阻力不一样、,获取足够组织灌注所需动脉压水平也不一样！）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第63页,3.治疗标准,出血致低血压：,先输入人工胶体，维持血容量；,行血球压积或血色素监测,（,35,或,140/90mmHg,，均认为是高血压；,麻醉期间很常见：,麻醉深度、伤害性刺激强度、,麻醉管理是否适当和患者心血管情况等亲密相关。,麻醉期间常见并发症专家讲座,第66页,1.,原因,麻醉深度不够,：是主要原因,气管插管、术毕麻醉浅、,手术强刺激、体外循环转流,（TCI是一好方法，群体药代动力学模型）,缺氧和二氧化碳蓄积：,困难插管长时无通气；,麻醉呼吸机失灵；,人工呼吸机操作不妥,局麻药反应：,逾量或含肾上腺素,麻醉期间常见并发症专家讲座,第67页,术中补充液体超负荷和升压药应用不妥：,老年人和原有高血压为多见；,机械刺激,：插管、吸痰、拔管.,神经外科手术,：,颅内压高、刺激牵拉一些部位（额叶.）；,嗜烙细胞瘤：,分离和挤压肿瘤时多见；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第68页,2.高血压对机体影响,术野出血增多；,心肌和全身耗氧量增加，,诱发心肌缺血和心律失常；,可诱发脑血管痉挛甚至破裂出血,是老年患者术后认知功效障碍、,死亡率增加危险原因之一,麻醉期间常见并发症专家讲座,第69页,高血压治疗与预防,入室后适当镇静：,安定类药（意识和呼吸抑制？）；,气管内插管：,麻醉深度够,术毕拔管吸痰,：给予小量短效镇静药（异或芬）,吸入醚类麻醉剂（清醒延迟？）,乌拉地尔（外周、中枢抗高血压,0.4-0.6mg/kg)；,术中连续高血压：,硝普钠 或硝酸甘油 1ug/kg/min；,艾斯洛尔1-2mg/kg(有心动过速时）；,速尿20mg 静注（循环血量过多时）,麻醉期间常见并发症专家讲座,第70页,七.气管导管保留期间及拔管后并发症,麻醉期间常见并发症专家讲座,第71页,（一）气管导管保留期间并发症,1.导管阻塞,危害：,呼吸阻力增加、有效通气量降低、,分泌物引流困难（,轻者,）；,发生窒息（,重者,）,原因：,分泌物阻塞（小儿）；,血块堵塞（肺内出血）；,管体折屈（普通管、头颈位置过屈位）；,管斜口贴于气管壁（旋转头部、屡次使用导管）；,口腔内操作压迫导管；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第72页,2.呛咳,危害：,肺内压增高；血压增高；耗氧量增加；,颅内压增高；创口出血和渗血增多；,腹腔内容物膨出；导管滑动致声带 损伤；,原因：,麻醉或镇静过浅；未用肌松药或作用已过；,未行表面麻醉（仅在清醒插管时用）,处理：,马上加深麻醉、给予肌松药！,3.支气管痉挛,：,见前,麻醉期间常见并发症专家讲座,第73页,（二）拔管后发生并发症,1.心血管意外,危害：在麻醉过浅时，应激反应增强，,血压增高，诱发心律失常；,若拔管前已经有缺氧和二氧化碳，,诱发迷走反射，心脏停搏；,预防：拔管前自主呼吸通气量靠近麻醉前水平、,充分吸氧，保持能控制应激反应深度；,2.喉痉挛,重在预防！,掌握好拔管时机：吸空气5min，SpO2不低于95%；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第74页,3.误吸,插管时间越长，,气道保护功效,完全恢复时间越长,（插管时间,8,小时，气道保护功效完全恢复需4-8h）；,原因：,常见于拔管过早、分泌物未吸净、饱食急诊病人；,预防：,吸净分泌物；,饱食急诊病人呛咳、腹压高易发生,病情允许采取侧卧拔管,麻醉期间常见并发症专家讲座,第75页,4.咽喉部疼痛,常见，可同时伴声嘶，2-3日可自愈，,普通发生率40%，操作中有血为65%。,原因,：局部黏膜损伤、充血、水肿；,负压过大吸引；,治疗：,抗生素和激素雾化；,预防：,操作轻柔；,麻醉期间常见并发症专家讲座,第76页,5.喉水肿或声门下水肿,常见于小儿，且多为声门下水肿（气道特点）；,原因：,导管偏粗、插管损伤、颈部过分活动、,麻醉过程中重复咳嗽或呛咳、已经有上呼吸道感染等。,预防：,很主要！,治疗：,镇静药，减弱担心、焦虑和烦躁；,温湿氧气吸入；,静注地米0.5mg/kg或地米5mg+麻黄素30mg雾化;,严重者应重新插管或气管造口术。,6,妁状软骨脱位,原因,：喉镜片过深上提（应防止）,治疗,；口腔医师复位或固定,麻醉期间常见并发症专家讲座,第77页,7.声带麻痹、声音嘶哑,气管插管、鼻胃管、胸部颈部手术,声带或喉返神经；,发生率不高 同程度影响生活质量。,原因和加重原因：,多见于喉返神经或声带损伤,麻醉期间常见并发症专家讲座,第78页,临床表现：,气管插管,轻度,声带损伤，可无表现；,重度,损伤为声音嘶哑；,喉返神经损伤,单侧,者出现会厌闭合不全、发音粗、,嘶哑、饮水呛咳、误吸,双侧,者且声带麻痹，位正中，可声音正常，,声带偏离正常，可呼吸急促，声嘶,取正中体位，无呛咳和咳嗽困难,侧位体位，显著呛咳和咳嗽困难,麻醉期间常见并发症专家讲座,第79页,3.预防：,喉罩是减轻术后喉部并发症最正确通气方法；,4.治疗：,普通因单纯气管插管致声带受损或声带麻痹是一过性，,多于2月内声音质量恢复正常；,超出2月应考虑手术原因,单侧声带麻痹：硅胶行声带注射、成形术；,双侧声带麻痹：妁状软骨切除、神经移植术等；,环妁关节脱位：手法复位,麻醉期间常见并发症专家讲座,第80页,麻醉专业技术及水平不停发展和提升；,外科监护、外科技术和高科技手术器械不停进展,+,复杂疑难手术增多和社会老龄化,相关麻醉药品和麻醉相关操作增多,麻醉相关并发症仍未见下降,麻醉相关并发症防治主要,！,麻醉期间常见并发症专家讲座,第81页,谢谢,麻醉期间常见并发症专家讲座,第82页,