医疗卫生服务成本测算.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六讲卫生服务成本测算健康投资疾病经济负担,7月3日,1,医疗卫生服务成本测算,第1页,一、,卫生服务成本测算,内容提要,相关成本基本概念,卫生服务项目成本测算方法,卫生服务成本测算现实状况与趋势,2,医疗卫生服务成本测算,第2页,（一）,相关成本基本概念,1、成本,机会成本,实耗成本,在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗资源。,人力资源,物质资源,其它无形资源（如知识、信息等）,3,医疗卫生服务成本测算,第3页,2、卫生服务成本,卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗资金总和。,在市场经济条件下，成本是一个资源损失，不论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源价格确定下来。,W价值=C+V+M,C是商品生（服务）产过程中所花费生产资料价值,V指必要劳动价值（劳动者工资）,M是剩下劳动（社会劳动）价值,（C+V）货币表现就是商品（服务）成本,4,医疗卫生服务成本测算,第4页,3、与产量相关成本,依据成本与产量关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。,成本总额伴随产量增加而保持不变，但其单位成本逐步下降成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。,成本总额伴随产量增加成正百分比增加，但单位成本不变成本称为变动成本，如卫生材料等。,5,医疗卫生服务成本测算,第5页,4、与成本测算相关成本,1）直接成本与间接成本,按照成本计入方法，成本分为直接成本与间接成本。,直接成本是那些能够直接计入某个服务项目标成本，如手术耗材。,间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目标成本，如管理费用、公共照明之类。,6,医疗卫生服务成本测算,第6页,2）完全成本和不完全成本,按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。,完全成本是指把卫生服务过程中消耗全部资源都计入成本,测算完全成本有利于了解卫生机构整体效率，便于作出赔偿或投资决议,不完全成本是只把卫生服务过程中消耗部分资源计入成本,依据市场改变，测算不完全成本，便于成本管理和控制,7,医疗卫生服务成本测算,第7页,5、成本与费用,相互区分,成本，系指实际消耗了资源。,费用，系指会计帐目统计支出金额。,案例：某医院于3月，购入一台价值20万元B超，折旧期限。,会计帐目支出费用20万元。,（费用）,B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入总成本中B超成本只能是2万元。,（成本）,8,医疗卫生服务成本测算,第8页,相互一致（费用即成本）,对于一些费用来说，其数量与成本相等。,案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完成（这就是成本）。,9,医疗卫生服务成本测算,第9页,（二）卫生服务成本测算完全成本法,1、关于成本测算概念,成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了经济资源。（完全成本或不完全成本测算）,成本测算本质,为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个 步骤消耗了资源，消耗量多大。,10,医疗卫生服务成本测算,第10页,2、卫生服务成本测算原理,卫生服务成本测算过程，就是追踪卫生资源消耗流程过程。,在某项卫生服务提供过程中所消耗卫生资源，其对应费用支出之和，计入到该项卫生服务产品，就成为该项卫生服务成本。,11,医疗卫生服务成本测算,第11页,3、完全成本测算步骤,为了追踪卫生服务项目标资源消耗，必须采取以下步骤：,将科室（部门）进行分类，建立成本中心；,归集计算各成本中心各类资源实际消耗量；,分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫生服务项目成本。,12,医疗卫生服务成本测算,第12页,4、关于建立成本中心,1）什么叫成本中心？,成本中心就是资源消耗地点，是卫生机构提供卫生服务过程中直接或间接发生资源花费内部科室。,2）成本中心种类（分类）及特征,直接成本中心,（项目科室）,直接为病人提供诊疗服务。现有收入也有支出。,临床诊疗科室,间接成本中心,（非项目科室）,不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供服务。有支出而无收入。,行政、后勤科室,13,医疗卫生服务成本测算,第13页,3）建立成本中心目标,建立成本中心目标在于，确切地了解资源在各个,“,中心,”,消耗情况，以及流动方向，为下一步分摊间接成本提供依据。,14,医疗卫生服务成本测算,第14页,5、成本中心对资源实际消耗,建立成本中心之后，需要,将资源投入分类，,并归集计算各成本中心各类资源实际消耗量。,15,医疗卫生服务成本测算,第15页,资源投入分类及计算,医疗机构为提供种种服务，就要做多样资源投入（人力、材料、设备等）这些资源各有不一样成本习性（有些即期全额计入成本，有些分期计入成本等）。,按照资源成本习性、经济内容以及为了便于成本归集，卫生资源消耗划分为六大类。,16,医疗卫生服务成本测算,第16页,（1）劳务费,劳务费是,指机构向在编和暂时工支付酬劳（含工资、补助、奖金、各种福利、社保费用等）。,某成本中心年劳务费,=该中心各级职称人数对应职称月均酬劳12（月）,17,医疗卫生服务成本测算,第17页,（2）公务费,公务费,（含办公费、旅差费、邮电费、宣传费等）。,某成本中心公务费,=该中心人员数人均公务费,18,医疗卫生服务成本测算,第18页,（3）业务费,业务费,（含水电费、燃料费、医疗印刷品费、清洁洗涤费、职员培训费、业务招待费等）。,成本中心业务费计算：,将有据可查计入各个成本中心,无据可查采取百分比分摊到各成本中心,19,医疗卫生服务成本测算,第19页,（4）低值易耗品,低值易耗品,系指单价在500元以下通用设备、800元以下专用设备，可屡次使用，而使用年限在1-2年之间物品。,计算因物而异：,按使用年限提取折旧，计入成本,有些可做一次性消耗计入成本,20,医疗卫生服务成本测算,第20页,（5）卫生材料费,卫生材料费，,指服务过程中一次性消耗试剂、X线胶片、氧气费、消毒材料、敷料等。,卫生材料费计算：,按各成本中心实际领用数计入成本,21,医疗卫生服务成本测算,第21页,（6）固定资产折旧费、维修费和租赁费,固定资产折旧费、维修费和租赁费,系指单价在500元以上通用设备、800元以上专用设备，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物质形态资产，如房屋和大型设备等。,计算：,某成本中心固定资产折旧费,=该中心房屋折旧费+该中心仪器设备折旧费,房产折旧,按照使用年限法计提折旧(详见P238),设备折旧,可采取加速折旧法（详见P238）,22,医疗卫生服务成本测算,第22页,6、分摊公共成本（间接成本）,公共成本是若干个成本中心、若干个服务项目共同消耗成本，从这些消耗资源成本中心或者服务项目标角度看，它们是间接成本。公共成本分摊包含三个层次：,整个卫生服务机构公共成本分摊；,部分成本中心公共成本分摊；,某个成本中心内部各服务项目标公共成本分摊。,23,医疗卫生服务成本测算,第23页,第一层次分摊,将全院性公共成本分摊到相关直接成本中心去,把公共成本按照各直接成本中心相对比重（即各科室职员数、占地面积、年度病人数）进行分摊。,24,医疗卫生服务成本测算,第24页,第二层次分摊,将部分成本中心公共成本给予分摊,所谓,“,部分成本中心,”,系指住院部、门诊部。这些部门在管理过程中也发生一定费用，属于间接成本。这些成本应分摊到病房各业务科室或门诊各科室。,25,医疗卫生服务成本测算,第25页,第三层次分摊,将同一成本中心内部各服务项目标公共成本进行分摊,假如某直接成本中心只提供一个服务产品，则该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总成本/该卫生服务项目标服务量。,但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供几个卫生服务项目。在这种情况下，计算不一样卫生服务项目成本必须将直接成本中心公共成本分摊到各服务项目中去。,26,医疗卫生服务成本测算,第26页,7、计算项目成本,1）什么叫卫生服务项目成本？,它是指卫生机构为提供某一服务（如完成一例阑尾切除术）而消耗卫生资源。,27,医疗卫生服务成本测算,第27页,2）卫生服务项目成本组成,直接成本：指那些能够直接计入到某服务项目标成本；,间接成本：系指为提供某一服务项目过程中发生总成本减去直接成本后余数。,A 整个医院行政管理费用,B 其它科室（部门）贡献,C 本科室对该服务项目标贡献,28,医疗卫生服务成本测算,第28页,（三）卫生服务成本测算现实状况与趋势,1、卫生服务成本测算有待改进,当前采取卫生服务成本测算方法不甚准确，成本失真，往往使决议失误；,医疗机构市场化运作，要求其成本测算更多地面向市场，以提升本身竞争力。,29,医疗卫生服务成本测算,第29页,2、,发展趋势,借鉴企业成本测算经验，实现成本测算方法多样化，如制造成本法、标准成本系统、变动成本测算法等；,建立成本会计制度，逐步实现成本测算电算化。,30,医疗卫生服务成本测算,第30页,二、健康投资,内容提要,健康投资概念,健康投资研究关键点,健康投资产出,31,医疗卫生服务成本测算,第31页,1、健康投资概念,为促进健康（提升健康水平）而进行投资行为。,提升健康水平方式,卫生服务生产与消费,其它路径,发展经济,改进居住环境,改进食品,改变生活习惯,卫生经济对健康投资研究主要围绕,卫生服务,展开,32,医疗卫生服务成本测算,第32页,2、健康投资研究关键点,在卫生服务领域研究健康投资两个关键点：,怎样优化卫生资源配置，使健康投资有更高效率。比如，以何种百分比将卫生资源投向医疗和其它卫生领域。,科学地估算各种卫生服务对促进健康（提升健康水平）贡献。,33,医疗卫生服务成本测算,第33页,3、健康投资产出,健康投资产出,健康水平提升，包含全民族健康素质提升和居民个体健康情况改进。,衡量指标,总体健康水平,出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等,个体健康水平,工作日损失、个人自我健康情况评价、生命质量改进等,34,医疗卫生服务成本测算,第34页,国民健康水平主要指标,平均期望寿命,婴儿死亡率,孕产妇死亡率,35,医疗卫生服务成本测算,第35页,三、疾病经济负担,内容提要,疾病（经济）负担概念,疾病经济负担组成,疾病直接经济负担,疾病间接经济负担,我国疾病经济负担研究,36,医疗卫生服务成本测算,第36页,1、基本概念,疾病负担是指因为疾病所带来损失，包含经济上损失、生活质量恶化和生命年损失。,疾病经济负担系指因为疾病、伤残、过早死亡给患者及社会带来经济损失，以及为防治疾病而消耗卫生资源。,37,医疗卫生服务成本测算,第37页,2、疾病经济负担组成,直接经济负担,为防治疾病而带来费用损失,间接经济负担,因为患病、伤残、过早死亡而损失劳动时间，或因为劳动能力降低而给家庭和社会带来损失。,38,医疗卫生服务成本测算,第38页,3、疾病直接经济负担,1）不一样研究角度，其组成不一样,从社会角度看，包含社会和家庭在疾病预防、诊疗、治疗和康复全过程中所消耗卫生资源价值。,从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、诊疗、治疗和康复全过程中所支付全部费用。,39,医疗卫生服务成本测算,第39页,2）患者疾病直接经济负担组成,治疗直接费用（直接支付给医疗机构）,门诊医疗费用,住院医疗费用,治疗间接费用（其它附加费用）,营养费,就医交通费,就医食宿费,40,医疗卫生服务成本测算,第40页,4、疾病间接经济负担,1）患者疾病间接经济负担,病人及其家庭因为疾病和陪护等造成缺勤而损失收入。,患者本人工作时间降低，或劳动能力下降损失,陪护人员工时损失,意大利精神分裂症病人间接经济负担调查结果,41,医疗卫生服务成本测算,第41页,调查病例总费用,（1000里拉）,每例平均费用,（1000里拉）,病人丢失工作时间,照料者丢失工作时间,病人工作机会丧失,照料者工作机会丧失,照料者放弃闲暇时间,其它照料者放弃闲暇时间,82832,208857,1926298,70019,628749,502187,837,2110,19458,707,6351,5073,总计,3418942,34535,精神分裂症病人间接经济负担调查（意大利，）,42,医疗卫生服务成本测算,第42页,2）社会疾病间接经济负担,主要是指因为早死和伤残造成病人工作时间降低、工作能力降低所带来社会经济损失。计算步骤：,（1）计算某人群因为某疾病造成死亡所降低有效工作时间；,（2）将某人群因为疾病造成伤残所降低工作能力转化为降低有效工作时间；,计算（1）+（2）总和；,将有效工作时间降低总和转化为经济损失。,43,医疗卫生服务成本测算,第43页,5、我国疾病经济负担研究,胡善联教授等人研究结果（1990年）,全国因为疾病造成社会经济损失（间接经济损失）为5463.6亿元，占当年国民生产总值（17695亿元）31%；其中因为伤残或失能所带来社会经济损失占总经济损失47%。,非传染性疾病所造成经济损失为8998.亿元，远远高于传染病所造成经济损失为3864.4亿元。,心血管病和肿瘤疾病经济负担位于各种疾病之首，分别为2180.6亿元和1432.3亿元。,44,医疗卫生服务成本测算,第44页,国家卫生服务调查结果,1998年第二次调查结果,全国人均年医药卫生支出为162元；,门诊就诊直接费用平均为63.1元，间接费用平均为4.5元；其中直接费用在医疗机构级别间差异：,在省级医院为150元,在部队医院为100元,在地市级医院为40元,在乡和乡以下为5元,住院直接费用平均值为2384元，间接费用平均为442元，但城市显著高于农村：,城市为670元，农村为324元,45,医疗卫生服务成本测算,第45页,1998年与1993年比较,两次卫生服务调查显示，1993年1998年，我国城镇居民疾病经济负担呈上升趋势：,门诊医疗直接费用年增加率为35.5%；,住院医疗直接费用年增加率为20.64%；,城市增加速度高于农村。,46,医疗卫生服务成本测算,第46页,考试指导,题型及分数分布,不定项选择题，每小题2分，共20分,名词解释，每小题4分，共20分,简答题，每小题6分，共18分,问答题，每小题12分，共12分,47,医疗卫生服务成本测算,第47页,不定项选择题,每道题备选答案都是4个,在,每道题,备选答案中最少有一个正确答案,请将正确答案字母编号（A、B、C、D）填入对应括号内,案例：,衡量医疗服务需要指标有（,A C D,）。,A,、两周患病率,B,、两周就诊率,C、慢性病患病率 D、因病休工、休学、卧床天数,48,医疗卫生服务成本测算,第48页,名词解释,简练、精练、表述准确,案例：,卫生总费用,是全社会卫生保健支出货币总额，（2分）是衡量一个国家卫生投入主要指标，（1分）通惯用卫生总费用占GDP或GNP比重来表示（1分）。,49,医疗卫生服务成本测算,第49页,简答题与问答题,简答题不需要对相关概念进行解释，只回答关键点即可。,问答题也不需要对相关概念进行解释，但必须在回答关键点基础上展开叙述。,50,医疗卫生服务成本测算,第50页,案例,医疗服务需求影响原因。,答：医疗服务需求影响原因包含：,1）,普通经济原因，如医疗服务价格、个人主观偏好、需求者收入、替换物品（服务）价格、互补物品价格、对未来物品（或服务）供给情况预期、货币储蓄等；,2）人口社会文化原因，,如人口数量、人口年纪别组成、性别、受教育年限、住房条件等；,3）健康情况；,4）时间价值；,5,）医疗服务供给者；,6）医疗保障方式。,51,医疗卫生服务成本测算,第51页,课堂作业,简答,对患者来说，疾病直接经济负担包含哪些费用？,52,医疗卫生服务成本测算,第52页,