七大营养素维生素.pptx

,Steps to Nutrition,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,维生素,概 述,特点：,1,、一种人体“微量营养素”,2,、非能量营养素，且不参与机体构成,3,、人体每日需要量甚微，但是维持生命活动所必需,4,、大多数不能在机体内合成，或合成量不能满足需要，必须由食物供给。,作用,：,1,、是防止多种缺乏病的必须营养素。,2,、具有预防多种慢性退化性疾病的保健功能。,维生素的命名,按发现顺序：,A,、,D,、,E,、,B1,、,B2,、,C,按生理功能：抗干眼病因子、抗癞皮病因子、抗脚气病维生素,按化学结构：视黄醇、硫胺素、核黄素、吡哆醇等,维生素的命名,维生素的分类,分类,包括,特点,脂溶性维生素,A,、,D,、,E,、,K,化学组成仅含碳、氢、氧；,不溶于水而溶于脂肪和有机溶剂；,在食物中常与脂类共存，吸收过程需要脂肪参与；,主要在肝和脂肪中储存；,摄入过多，可引起中毒；,摄入过少，相应缺乏症状出现缓慢；,不能用尿负荷实验进行营养状况评价。,水溶性维生素,B,族、,C,化学组成除含,C,、,H,、,O,外还可能含有其他元素；,可溶于水而不溶于脂肪和有机溶剂；,在体内有少量储存；,一般无毒性，极大量摄入可能出现中毒；,摄入过少，相应缺乏症状出现较快。,一、脂溶性维生素,共同特点：,1.,异戊二烯或异戊烯衍生物,2.,食物中与脂类共存，与脂类一起消化吸收,3.,储存于肝脏与脂肪，长期缺乏供应才会发生缺乏症,维生素,A,维生素,A,是一类具有,白芷酮环的多烯基结构，并有视黄醇特性的一大类物质,它包括视黄醇，视黄醛，视黄酸，以及,-,胡萝卜素，,-,胡萝卜素和,-,胡萝卜素。,来源于动物性食物的视黄醇、视黄基酯称为维生素,A,。,大量摄入视黄醇可导致中毒,来源于植物性食物的,-,胡萝卜素，,-,胡萝卜素，,-,胡萝卜素称为维生素,A,原。胡萝卜素是维生素,A,的前体物。,胡萝卜素不仅没有毒性，还具有清除氧自由基抗脂质过氧化、降低某些慢性病风险的作用。,维生素,A,的吸收与贮存,食物中的维生素,A,一般不以游离形式存在，而是以与脂肪酸,结合成视黄基酯的形式存在，视黄基酯和类胡萝卜素又常与,蛋白质结合成复合物。,经消化道蛋白酶作用释放出游离视黄醇和类胡萝卜素，二者,与其他脂溶性食物成分形成胶团，进入小肠粘膜细胞。,在小肠粘膜细胞中视黄醇、胡萝卜素掺入乳糜微粒，进入淋,巴循环，进而进入血循环。,大部分维生素,A,储存在肝脏。,维生素,A,的生理功能,1.,参与视觉形成,人视网膜杆状视细胞内感光物质视紫红质的形成，与暗适应能力相关。,维生素,A,摄入不足，暗适应时间延长，儿童尤其明显,2.,促进生长、发育,参与机体多种组织细胞的分化、成熟。,参与转录调节因子构成，对胚胎发育、基因表达,非常重要。,有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延长。,3.,维持上皮细胞生长、分化,维持表皮细胞正常生长和分化、皮脂腺、汗腺的正常功能。,调节上皮细胞的成熟及分化。,维生素,A,缺乏，上皮细胞功能退化、损伤（引发干眼病以及皮肤粗糙、角化）。,4.,调节机体免疫功能,维生素,A,可调节机体细胞免疫和体液免疫，增强机体的抗病能力。如果缺乏，会影响免疫细胞的功能。,5.,抑制肿瘤,维生素,A,和类胡萝卜素均可调节细胞发育和免疫系统功能。,抗氧化作用。,降低机体对致癌物的敏感性。,维生素,A,的膳食参考摄入量,RNI,（推荐摄入量）,成人 男,800 ugRE/d,女,700 ugRE/d,孕妇 早期,800 ugRE/d,晚期,900 ugRE/d,乳母,1200 ugRE/d,UL,（可耐受最高摄入量）,成人,3000 ugRE/d,孕妇,2400 ugRE/d,儿童,2000 ugRE/d,维生素,A,的计量单位,视黄醇当量（,retinol equivalent,RE,）,1 g,视黄醇,1 g,视黄醇当量,1 g-,胡萝卜素,0.167 g,视黄醇当量,1 g,其他维生素,A,原,0.084 g,视黄醇当量,膳食或食物中总视黄醇当量（,gRE,）,视黄醇,(g)+0.167 -,胡萝卜素,(g),+0.084,其他维生素,A,原,(g),维生素,A,缺乏症,维生素,A,缺乏病是,WHO,公认的,4,大营养缺乏之一。发展中国家因维生,A,缺乏引起干眼病而致盲者高达,1000,万以上；在亚洲每年有,50,万儿童因维生素,A,缺乏而死亡。,好发年龄：,6,岁以下；,1,4,岁为发病高峰。,维生素,A,缺乏病的机制及病因,1,、摄入不足：,婴儿期（母乳喂养不易缺乏，早产儿易缺乏），成人；,2,、吸收减少：,吸收不良综合征、慢性腹泻、慢性肝炎、胆道梗阻、胆囊纤维化等；,3,、锌摄入不足：,会导致维生素,A,不能被利用；,4,、消耗增加：,重体力劳动、肾炎、传染病；,5,、利用障碍：,肝脏、肾脏、甲状腺疾病等。,维生素,A,摄入缺乏,1,、眼部症状,暗适应能力下降 夜盲症,干眼病 失明,眼睛易受细菌感染,结膜干燥,Bitots,斑（毕脱氏斑）,1.,暗适应能力下降,夜盲症,维生素,A,摄入缺乏,正常,VA,缺乏,2.,干眼病,结膜混浊、角化形成毕脱氏斑，角膜软化、溃疡、穿孔，严重导致失明,维生素,A,摄入缺乏,按进展过程可分为：夜盲、结膜干燥、毕脱氏斑、角膜干燥、角膜溃疡或角膜软化、角膜疤痕和眼底干燥。,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,皮肤症状,:,上皮干燥、增生及角化,毛囊、皮脂腺角化,缺乏初期上皮组织干燥，之后，皮肤干燥变粗和脱屑，继而发生丘疹。多见于上臂与大腿伸侧，后逐渐向臂、腹、背部及颈部蔓延。,3.,组织上皮干燥、增生、角化,维生素,A,摄入缺乏,毛囊过度角化,VA,缺乏的皮肤表现,呼吸系统：,上皮细胞中间层增殖，变成鳞状、角化，上皮细胞纤毛折断脱落，失去上皮组织的正常功能，极易发生呼吸系统感染。,骨骼和神经系统：,骨生长受抑制，脑脊液压力增加，并压迫神经系统，如坐骨神经和脊神经萎缩；切片发现神经细胞有变性。影响生长发育，儿童发育延缓，骨生长停止。齿龈增生与角化，影响成釉质细胞发育，牙齿也停止生长。,泌尿生殖系统：,泌尿道上皮过度角化，形成中心病灶；钙化物在此沉积而形成尿路积石。女性输卵管、子宫及阴道黏膜角化，男性睾丸退化，影响生殖功能。,免疫功能受损：,缺乏可使机体细胞免疫功能降低，因呼吸道、胃肠道、泌尿生殖和黏膜上皮增生、角化、脱屑、防御功能减弱，容易引起感染等。,对于儿童，更容易引起以下情形,1,、食欲降低。,2,、抵抗力低，易感染。,3,、儿童生长发育迟缓。,实验室检查,暗适应功能检测：,血清维生素,A,水平检测：最可靠（,200500,g/L,）,血清视黄醇结合蛋白检测（,RBP,）：与维生素,A,水平正相关（,1.053.15,mol/L,）；,维生素,A,的相对剂量反应试验：,34,诊 断,病史；,临床症状；,实验室检查。,35,治 疗,继发性：,去除病因，补充维生素,A,丰富的饮食；,原发性维生素,A,缺乏：,补充维生素,A,，口服、肌注，同时给予高蛋白饮食；,若为急性严重缺乏，以致角膜接近穿孔者，可用浓缩维生素,A,每天肌注,15000,25000g,，同时滴入维生素,A,油剂以保护角膜和巩膜。,预 防,1,、供给维生素,A,丰富的食物：,最好的最好来源是动物性食物，如黄油、蛋类、肝、鱼、肉类、禽类、奶类及其制品等，也可以摄取富含胡萝卜素食物，如番茄、胡萝卜、辣椒、红薯、空心菜、苋菜等蔬菜及香蕉、柿子、橘子和桃子等水果；棕榈油中胡萝卜素含量很丰富,2,、易感人群的维生素,A,营养状况监测：,婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等；,3,、易感人群进行干预：,一次口服大剂量维生素,A,（,5,万、,10,万、,20,万,IU,）；,4,、选用维生素,A,强化食品：,糖、味精、大米、面粉、饼干、食用油等,5,、开展健康教育：,维生素,A,摄入过量,急性中毒,消化道症状 头疼、头晕 视觉模糊 嗜睡、肌肉失调 死亡,慢性中毒,头疼，食欲降低，脱发，肝脏肿大，骨骼、肌肉疼痛，皮肤干燥瘙痒，味觉丧失，复视，呕吐，昏迷。,致畸作用,孕妇使用过多的维生素,A,会造成胎儿畸形,引起自发性流产,出生缺陷,维生素,A,的膳食来源,以视黄基酯形式,在动物肝脏,鱼肝油,鱼卵,全奶,奶油,禽蛋等中含量丰富。,以类胡萝卜素形式,在深绿色叶类蔬菜,黄色,-,桔黄色蔬菜,/,水果等中含量丰富。,比如菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒、芒果、杏、柿子等。,维生素,D,1,25(OH),2,D,3,是维生素,D,的活性形式，可认为是一种激素,维生素,D,是含环戊氢烯菲环结构，并具有钙化醇活性的一类物质，以,D2,和,D3,最常见。,维生素,D2,是植物体内的麦角固醇经紫外线照射而来，其活性只有维生素,D3,的,1/3,人体内维生素,D3,的来源是皮肤表皮和真皮内的,7-,脱氢胆固醇经紫外线照射转变而来，从动物性食物中摄入者很少,一般成人只要经常接触阳光，在一般膳食条件下是不会引起维生素,D3,缺乏的,维生素,D,的吸收与代谢,在小肠胆汁的作用下与其他脂溶性物质一起形成,胶团，进 入小肠粘膜细胞，掺入乳糜微粒经淋巴,入血。,在血中与维生素,D,结合蛋白结合转运至肝脏，羟化,生成,25-OH-D3,后再入血。,在肾脏进一步氧化成,1,25-(OH)2-D3,，运至靶器官,发挥作用。,吸收最快在,十二指肠和空肠,，吸收最大量在回肠大部分的维生素,D(,约,90,),与乳糜微粒结合进入淋巴系统，其余与,-,球蛋白结合，在血浆中运输,维生素,D,的分解代谢主要场所在,肝,内，并将其代谢物排入到胆汁中,维生素,D,的生理功能,1,、促进钙磷吸收（小肠）,2,、促进骨质钙化和骨质溶解,3,、促使钙磷的重吸收（肾脏）,4.,调节血钙平衡,5.,调节细胞分化、增殖生长,维生素,D,的膳食参考摄入量,RNI,18,岁以上,5 ug/d,50,岁以上,10 ug/d,孕早期,5 ug/d,中、晚期,10 ug/d,乳母,10 ug/d,UL 20 ug/d,维生素,D,摄入缺乏,1,、佝偻病,2,、骨质,软化症,3,、骨质疏松症,4,、手足,痉挛症：血钙降低,病 因,1.,日照不足,(lack of sunlight),7,脱氢胆固醇,-,紫外线,-VitD,3,(,皮肤,)(296-310nm),1cm,2,皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位,VitD,约相当于,1,个鸡蛋中,D,的含量,.,患病率,:,春季,秋季,城市,郊区,与肤色有关,2.,摄入不足：,天然食物中缺乏维生素,D,；,母乳维生素,D,含量甚微，钙磷比例恰当；,牛乳钙磷比例不恰当，不适合婴儿吸收；,3.,生长速度的影响：,年龄；,双胎；,早产；,4.,疾病的影响,肝、胆、肠、肾的疾病均可影响,5.,其他影响因素,母亲的营养状况：,VitD,不能透过胎盘而25(,OH)D3,能透过胎盘，所以北方先天性佝,偻病发病率高；,婴儿的生活习惯：,喂养方式：,药物影响：,佝偻病：,见于婴幼儿，可能与日照不足有关。主要临床症状是神经精神症状和骨骼变化，根据症状又分为轻、中、重型；或者是急性、亚急性、复发性,骨质软化症：,成人，尤其是 孕妇、乳母和老人。常见症状,是骨痛、肌无力、骨压痛,症状体征,佝偻病临床表现,骨骼改变：,(一)头颅,（,1,）,1,岁,.X,型或,O,型腿,.,（,3,）病理性骨折,.,（四）脊柱、骨盆,(spine&pelvis),后突、侧突、骨盆畸形,.,二、肌肉变化,(muscle),抬头、独坐、走路等动作发育,均延迟,.,腹胀、脐疝,.,三、神经系统：,烦躁、夜惊,.,多汗、枕秃,.,维生素,D,缺乏性佝偻病的临床分期,1,、初期：多数从,3,个月左右开始发病，此期以精神症状为主，患儿有睡眠不好、好哭、易出汗等现象，出现枕突；,2,、激期：以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主；,3,、恢复期：经过治疗，各种临床症状消失；,4,、后遗症期：,3,岁以后小儿，临床症状消失，仅重度佝偻病遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。,诊 断,1,早期症状：婴幼儿早期表现出汗多，与盖被穿衣多少及季节温差无明显关系；神经精神兴奋、烦躁、激惹；骨骼体征改变不显著，可出现发秃,(,枕秃,),，因小儿多汗睡眠不佳，汗刺激头皮痒而摇头多，致枕部头发脱落。,2,骨骼的改变：骨骼改变出现在第二阶段，有乒乓颅、方颅，胸廓、上下肢等各类畸形表现，可提供诊断依据。,3,、血生化：,早期血钙可正常或稍降低，有条件者可查维生素,D,羟化物,25-(0H)D3,，此项检查较为敏感，结果显示下降可结合病史早期诊断。随病情发展，则血生化指标改变更加明显。,4,、,X,线表现：,X,线长骨片早期只见临时钙化带模糊，各类骨骼畸形，也可提供诊断依据。重症还需找出病理性骨折。,治 疗,一、一般治疗,1,、增加户外活动，多晒太阳，避免负重；,2,、合理喂养，及时添加辅食，补充含维生素,D,的食物或鱼肝油；,治 疗,二、药物治疗,1,、口服维生素,D,：初期口服,125250ug(500010000IU)/d,持续,1,周后改为预防量,10ug(400IU)/d,；,2,、肌注维生素,D,：有并发症或无法口服者，一次肌注,VitD3 2030,万,IU,23m,后口服预防量；,3,、治疗一月后应复查效果。,三、外科矫形,轻度畸形可自行恢复，或通过锻炼矫正,如轻度鸡胸、漏斗胸可通过做俯卧位抬头展胸运动，或经常做扩胸动作，以使胸部扩张，有助于逐渐纠正胸部畸形。,重度畸形影响行走者,4,岁以后作矫形术。,重点：婴幼儿、孕妇、乳母、体弱多病的老年人，以及由于职业因素接受日光照射不足的人,预防措施：鼓励户外活动；在某些缺乏日照的地区可预防性补充,VitD,；饮用,VitD,强化牛奶；,选择,VitD,含量丰富的食物：如海水鱼、肝、蛋黄等；婴儿提倡母乳喂养,预后预防,维生素,D,摄入过量,食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、,头疼、多尿、烦渴、发热,血清钙、磷增高。,动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。,维生素,D,的膳食来源,海水鱼（如沙丁鱼）、鱼肝油、肝、蛋黄,维生素,D,强化牛奶,维生素,D,强化谷物,鱼肝油,8500 IU/100g,海鱼和鱼卵,200,500 IU/100g,肝脏、蛋黄、奶油、奶酪,50,100 IU/100g,（,1,）外源：,食物中,肝、牛奶、蛋黄，鱼肝油、麦类,等,含量最丰富。,（,2,）内源 药物,紫外线,7-,脱氢胆固醇（皮肤）,维生素,D,3,维生素,D,2,活化,(,肝、肾,),紫外线,麦角固醇（皮肤）,1,，,25-,（,OH,）,2,-D,3,（活性,D,3,）,维生素,E,维生素,E,是含苯并二氢吡喃结构，具有,-,生育酚生物活性的一类物质。,它包括,4,种生育酚（,-,T,-,T,-,T,-,T,）和,4,种生育三烯酚（,-,TT,-,TT,-,TT,-,TT,）,-,T,活性最高,维生素,E,的吸收与代谢,维生素,E,在食物中可以游离形式存在,吸收量依赖,于脂肪类膳食的摄入进入胶团。,需要胆汁和脂肪消化酶作用,经由乳糜微粒转运至肝脏,通过,VLDL,LDL,HDL,向肝外组织转运,在脂肪组织中储存,通过胆汁和尿液排泄,维生素,E,的生理功能,1,、抗氧化作用,维生素,E,可以保护细胞免受自由基攻击。,维生素,E,是超氧自由基的清除剂。,维生素,E,可以保护,DNA,免受损伤,降低癌症发生的,危险性。,2.,促进蛋白质更新合成,促进细胞核,RNA,更新及蛋白质合成，促进酶蛋白,合成。,降低分解代谢酶（,DNA,酶、,RNA,酶、肌酸激酶）。,3.,预防衰老,脂褐质（老年斑）,细胞内某些成分被氧化,分解后的沉积物。,维生素,E,的作用：减少脂褐质形成；改善皮肤的,弹性；使性腺萎缩减轻；提高免疫能力。,4.,与动物的生殖功能和精子生成有关,维生素,E,缺乏时睾丸萎缩、上皮变性、孕育异常,临床治疗先兆流产习惯性流产,5.,调节血小板的粘附力和聚集作用,维生素,E,缺乏时血小板聚集，凝血作用增强，增,加心梗及脑卒中的危险性。,维生素,E,的膳食适宜摄入量,维生素,E,的膳食摄入量（,AI,）,14 mg-TE/d,维生素,E,摄入缺乏,1,、,溶血性贫血,2,、周围神经,疾病,3,、脂,类膳食消化不良,维生素,E,摄入过量,非常少见,大剂量出现肌无力、视觉模糊、复视、恶心、,腹泻。,维生素,E,的膳食来源,植物油、麦胚、坚果、种子类、花生等,含量受采收、加工、储藏、烹饪方法影响,维生素,K,维生素,K,是含有,2-,甲基,-1,，,4-,萘醌基团的一组化合物。甲萘醌为一种合成的不含侧链的化合物，成脂溶性，它的衍生物可以溶于水。,植物来源的维生素,K,为叶绿醌，细菌来源的维生素,K,为甲萘醌类，动物组织既含有叶绿醌又含有甲萘醌，其水溶性衍生物在肝脏甲基化，形成在人体内具有生物活性的,MK-4,。,维生素,K,是促进血液凝固的化学物质之一，是四种凝血蛋白（凝血酶原、转变加速因子、抗血友病因子和司徒因子）在肝内合成必不可少的物质；,维生素,K,的吸收与代谢,40%-70%,的维生素,K,经过十二指肠和回肠吸收。,与其它脂溶性维生素一样，影响膳食脂肪摄入,的因素可影响维生素,K,的吸收。,吸收的过程也依赖胆汁和胰液的正常分泌。,吸收的维生素,K,有,30%,40%,经胆汁排到粪中，大,约,15%,维生素,K,以水溶性代谢产物的形式排到尿,中。甲萘醌可以在肠道由细菌合成。,维生素,K,的生理功能,1,、凝血功能,在凝血机制中，维生素,K,目前已知的生物化学作用是参与蛋白质翻译后修饰的羧化反应。,2,、在骨钙代谢中起作用,有研究显示，骨矿物质密度与血维生素,K,水平成正相关。,维生素,K,缺乏将导致凝血机能失常，而出现凝血。,维生素,K,缺乏症是由于维生素,K,缺乏引起的凝血机能障碍性疾病，常见于新生儿和婴儿期，,3,个月内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿，尤以新生儿期出血为多见。,病 因,1,、早发型：多见于新生儿出生后,24h,内发病，在婴儿出生后第一个小时内即可出现，常导致致命性出血，主要原因：,母体缺乏维生素,K,：,孕期药物影响：母亲怀孕期间服用影响维生素,K,代谢及合成的药物导致新生儿期维生素,K,缺乏，如抑制肠道细菌生长的药物，口服抗凝药物等；,2,、经典型：,生后,2,3,天发病，早产儿可迟,2,周，原因：,单纯母乳喂养：人乳中维生素,K,含量极低，初乳中几乎不含维生素,K,；,吸收利用功能不良：新生儿，尤其是早产儿胆汁分泌有限，影响脂肪和脂溶性维生素吸收；,体内合成减少：新生儿出生后肠道几乎是无菌的，故维生素,K,合成不足。,3,、迟发型：多发生于出生后,1,个月。,原因：,摄入不足：新生儿摄奶量少且母乳中维生素,K,含量低；,吸收不良：慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肠切除等；,利用障碍：新生儿肝炎、新生儿败血症及肠道病毒感染等；,合成减少：长期应用抗生素可抑制肠道内的正常细菌生长。,临床表现,以出血为主要表现。,早发型者可有头颅血肿，颅内、胸腔内出血；,经典者的首发症状往往是脐带出血及胃肠道出血；,迟发型者约,90%,以上见于单纯母乳喂养，常见急性或亚急性颅内出血，以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血为多见，脑室、脑实质出血少见，临床上有严重的中枢神经系统机能异常及颅内高压的表现。,诊 断,病史：喂养情况及辅食添加情况，多见于单纯母乳喂养，生后,3,个月内的婴儿，未接受过维生素,K,预防；,观察病情：,实验室检查：凝血酶原时间（,PT,）、部分凝血活酶时间（,KPTT,）等异常；,其他：如,B,超、,CT,、,MRI,等。,治 疗,有出血倾向者，立即注射维生素,K2mg,，可迅速改善出血，胃肠道出血者应暂禁食；,胃肠道出血者应暂禁食，给予静脉营养支持，根据失血情况适当纠正贫血，严重者可输全血或血浆,10,20ml/kg,；,颅内出血者，要加强护理，保持安静，维持气道通畅等；,对症处理。,预 防,从孕期开始预防，分娩前数周可口服维生素,K20mg,；,乳母应多吃蔬菜、水果以提高乳汁中维生素,K,含量；,新生儿出生后即肌注维生素,K,1,0.51mg,作为预防,。,维生素,K,膳食需要及来源,膳食需要,美国国家研究委员会：,成人：,1ug,叶绿醌,kg,体重,婴儿：最初,6,个月，,5ug/d,；,6,12,月,10ug/d,。,来源：,1,）绿叶蔬菜：菠菜、花茎甘蓝、萝卜缨,100ug/100g,鲜重,2,）豌豆、圆白菜、生菜,10,100ug/100g,鲜重,3,）豆油,菜籽油,橄榄油,4,）肝、发酵制品、干酪制品,小 结,维生素,生理功能,缺乏症状,良好食物来源,A,视紫红质合成，上批、神经、骨骼生长发育，免疫功能,儿童：暗适应能力下降，干眼病，角膜软化；,成人：夜盲症，干皮病,肝脏、红心甜薯、菠菜、胡萝卜、胡桃、南瓜等,D,调节骨代谢，主要是钙代谢,儿童：佝偻病,成人：骨软化症,紫外线照射皮肤合成，鱼肝油、海鱼、强化奶,E,抗氧化,婴儿：贫血,儿童和成人：神经病变，肌病,分布广泛，菜子油是主要来源,K,通过,羧基谷氨酸残基激活凝血因子,、,、,、,儿童：新生儿出血性疾病,成人：凝血障碍,苜蓿类植物和绿叶蔬菜,脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源,二、水溶性维生素,水溶性维生素的共同特点：,溶于水，不溶于脂肪和脂溶剂,较易从尿中排出体外,绝大多数是以辅酶或酶基的形式参与各种酶系统的活动，在呼吸、羧化、一氧化碳转移中起着重要作用,营养水平多数都可在血、尿中反映出来,少许过量可以从尿中排出,超过需要量数倍时，可能引起不良作用,维生素负荷试验,基本原理：,维生素在体内有一定的肾阈值，口服负荷量的水溶性维生素后，一部分进入组织细胞，当组织细胞中达到饱和后，其余的从尿排出，尿中的排出量与体内营养水平成正比，因而用于评价机体水溶性维生素的营养状况。,注意事项：,只适用于水溶性维生素,负荷量为,RDA,的,10,倍左右,清晨空腹口服后，受集,4,小时尿量,取尿样测定维生素排出量，进行评价。,维生素,B,1,（硫胺素）,又名抗神经炎因子，抗脚气病因子,酸性稳定，中性、碱性环境易被氧化，二氧,化硫、亚硫酸盐加速氧化,一般烹调损失不大（损失率,30%,40%,），但,不耐高温,维生素,B,1,吸收与代谢,主要在空肠和回肠吸收，被吸收至血液循环，与蛋白质结合运送至肝脏代谢。,维生素,B1,从尿中排出，不能被肾小管重吸,收，从尿中排出的维生素,B1,多为游离型。,从汗中排出的量极少,维生素,B,1,的生理功能,能量代谢辅酶功能,TPP,是碳水化合物代谢过程中的辅酶,硫胺素以不同的磷酸化形式存在，主要为硫胺素的二磷酸盐（,TPP,）。,参与神经递质合成和代谢,调控某些离子通道,硫胺素焦磷酸酯,(TPP),是维生素,B,1,主要的辅酶形式,，在,能量代谢,中发挥着重要作用，主要维护神经、消化、循环等系统的正常功能。,VB,1,TPP,酮酸脱氢酶,糖代谢,丙酮酸,乳酸,转酮醇酶,胆碱脂酶,乙酰胆碱,胃肠蠕动,消化腺分泌,神经传导不良,维生素,B,1,摄入缺乏,干性脚气病,多发性神经炎，垂腕垂足,消化道症状,湿性脚气病,水肿和心脏症状,婴儿脚气病,多发生于,2,5,月龄婴儿,初期食欲不振、兴奋、呼吸急促，严重时身体青紫、水肿、心力衰竭、强直性痉挛，可致死亡,原 因,摄入不足：,长期食用精白米面。烹调方法不合理，特别是煮粥加碱，使维生素,B,1,破坏。做饭去米汤，或是做捞米饭，烹调加工不合理；,吸收和利用障碍：,长期腹泻或服用泻剂及胃肠梗阻均可致吸收不良。肝肾疾患影响焦磷酸维生素,B,1,合成，也可引起缺乏。,需要量增加或消耗增多：,消耗性疾病、高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳、儿童发育、成人剧烈活动。,遗传代谢障碍：,病理生理,与糖代谢密切相关，主要通过影响糖代谢，使能力产生减少，结果使神经组织、骨骼肌和心肌缺乏能力来源而产生一系列病理改变。,以末稍神经病变为主，心血管系统有心脏扩张肥厚，以右侧明显，心肌水肿、纤维粗硬、心肌无力，严重时有心衰；受神经支配的肌肉发生萎缩。,临床表现,亚临床型：,疲乏无力、烦躁不安、易激动等；,神经型：,主要为周围神经系统受累，肢软弱无力、常有沉重感，肌肉酸痛等；,心血管型：,心悸、气促、心动过速和水肿等,婴儿型脚气病：,婴儿脚气病多发于出生数月，病程急、发病突然，误诊可引起死亡。症状开始至死亡仅,1,2d,，治疗及时迅速好转,。,诊 断,病史：,摄入不足史，长期食用精白米、面，某些疾病史；,临床症状：,如周围神经炎表现，进行性水中等,；,实验室检查：,尿负荷试验、血清硫胺素水平等。,107,治疗和预防,1,、去除病因：,2,、饮食防治：,宜用含有丰富维生素,B,1,的高蛋白饮食，米面不宜过精，豆类、坚果、瘦肉、内脏、蛋类、绿叶菜等均是,B,1,的良好来源；,3,、应用维生素,B,1,治疗：口服或肌注。,Vit B1,缺乏所致干性脚气病,Vit B1,缺乏所致湿性脚气病,脚气病,（维生素,B,1,缺乏）,干性脚气病,湿性脚气病,水肿,垂腕、垂足,湿性脚气病,水肿,维生素,B,1,营养状况评价,尿负荷试验,清晨一次性口服,5mg,，收集,4h,内所有尿液，测定其中硫胺素含量：,200,g,正常,400,g,充裕,单次尿中硫胺素与肌酐比值,130,较高,维生素,B,1,的食物来源,食物来源,未精制的谷类食物,瘦肉、内脏,豆类、种子、坚果类,酵母制品,强化食品,维生素,B2(,核黄素,vitamin B2),维生素,B2,发现于,1879,年。当时人们发现牛奶的乳清、肝、心脏和卵清蛋白中存在一种黄绿色荧光物质，被称为黄素。,核黄素是,黄素但核苷酸（,FMN,）和黄素腺嘌呤二核苷酸,(FAD),的组成成分，起递电子体的作用,含有,二甲基异咯嗪,和,核醇,两部分,在食物中与磷酸和蛋白质结合成复合化合物,维生素,B,2,（核黄素）,由核糖和异咯嗪组成的平面结构物质,橙黄色针状结晶，有微苦味，水溶性较差,对酸稳定，在碱性环境中易被分解破坏,对紫外光高度敏感。,维生素,B,2,吸收和转运,存在形式：,黄素单核苷酸,FMN,）,黄素腺嘌呤二核苷酸（,FAD,）,游离核黄素,黄素酰肽类（,flavinyl peplides,）,在肠道水解释放出游离核黄素后，靠主动转运,吸收，需要,Na+,和,ATP,酶参与。,胃酸和胆盐可促进其吸收。,抗酸制剂、乙醇、某些金属离子、咖啡、茶碱,和抗坏血酸可与之形成络合物，影响其生物利,用率。,与白蛋白和免疫球蛋白结合转运。,维生素,B,2,生理功能,1,、辅酶 是多种氧化酶系统中的关键部分,呼吸链能量产生,氨基酸和脂肪氧化,嘌呤碱转化成尿酸,芳香族化合物的氧化,蛋白质合成,体内铁吸收、转运、贮存和动员,2,、抗氧化活性,缺乏时常伴有脂质过氧化作用增强。,3,、其他功能，包括：,肾上腺皮质激素产生,骨髓中红细胞的生成,糖原与脂肪酸代谢,与细胞色素,P-450,结合，参与药物代谢,维生素,B,2,摄入缺乏,1,、缺乏原因：,摄入不足和酗酒是最常见的原因,药物引起的（如抗精神病药物）,2,、症状：主要表现在唇、舌、口腔粘膜和会阴处皮肤，又称为“口腔,生殖综合征”,口部症状：口角裂纹、口腔粘膜溃疡、地图舌。,皮肤症状：丘疹或湿疹性阴囊炎（女性阴唇炎）、脂溢性皮炎,眼部症状：睑缘炎、角膜周围血管增生、羞明。,其他症状：贫血、生长迟缓、胎儿骨骼畸形。,舌炎（核黄素缺乏）,地图舌,口角炎,脂溢性皮炎（,Seborrheic dermatitis,）,“,T,形区”（鼻唇沟、眉间、眼睑）和耳后为多发部位,维生素,B,2,人体营养状况评价,1,、尿中核黄素排出量,负荷实验：成人一次口服,5mg,，,4,小时尿中排出总量,400,g,缺乏,判断标准,400,799 g,不足,800,1300 g,正常,任意尿核黄素与肌酐排出量的比值：以核黄素,(,g)/,肌酐,(g),表示,27,缺乏,成人判断标准,27,79,不足,80,269,正常,2,、全血谷胱甘肽还原酶活力系数（,glulathione reduclase action coefficient,，,GR-AC,）,全血谷胱甘肽还原酶属于典型的黄素酶,在,CoA II,饱和的溶血试样中，加入一定量的,谷胱甘肽（,GSSH,），测定加,FAD,与不加,FAD,时还,原性谷胱甘肽（,GSH,）的生成量，二者的比值即,GR-AC,1.8,为缺乏。,维生素,B,2,食物来源,谷类和蔬菜是我国居民维生素,B,2,的主要来源,绿,叶蔬菜类和豆类含量相对较高，但粮谷类含量,较低，尤其是精制的粮谷。,良好的来源为动物性食物，如内脏、蛋黄、乳,类。,几种食物中维生素,B,2,含量（,mg/100g,）,食物名称,含量,食物名称,含量,大米,0.05,油菜,0.11,小麦粉,0.08,菠菜,0.11,猪肝,2.08,菜花,0.18,猪心,0.48,黄豆,0.20,瘦猪肉,0.10,蚕豆,0.10,羊肾,1.78,橘子,0.02,羊肝,1.75,牛奶,0.16,维生素,B,3,（烟酸）,烟酸又名尼克酸、维生素,PP,、抗癞皮病因子，是 吡啶,3-,羧酸及其衍生物的总称，包括烟酸和烟酰胺等。,尼克酸纯品为白色针状结晶，溶于水和乙醇，对酸、碱、光、热稳定，是各种维生素中性质最稳定的一种，一般加工烹调损失极小。,维生素,B,3,吸收与代谢,主要在小肠吸收,活性形式,辅酶,（,NAD,）,辅酶,（,NADP,）,代谢产物为,N-,甲基尼克酰胺和,N-,甲基吡啶，随,尿液排出,维生素,B,3,生理功能,作为辅酶,和辅酶,的组成成分，参与三大产热营养素的能量释放过程,降胆固醇,以,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（,NAD,）,和,烟酰胺腺嘌呤二核酸磷酸（,NADP,）,为辅基的脱氢酶的必要成分。作为氢的受体或供体，参与细胞内生物氧化还原的全过程。对维持神经系统、消化系统和皮肤的正常功能起着重要作用。,降胆固醇，保护心血管,烟酸还是,葡萄糖耐量因子,的重要成分，具有增强胰岛素效能的作用。,NAD,（,P,）,+,NAD,（,P,）,H,维生素,B,3,缺乏症,癞皮病（,pellegra,）,出现于以玉米、高粱为主食的人群,“三,D”,症状,皮炎（,Dermatitis),裸露皮肤及易摩擦部位，对称性晒斑样损伤,杨梅舌,腹泻,(Diarrhea),痴呆,(Dementia),烟酸缺乏引起的皮肤表现（见于酗酒病人）,维生素,B,3,营养状况评定,负荷试验,(50mg):4h,，尿中尼克酸代谢产物（,N-,甲基烟酰胺）,2.0mg,缺乏,2.02.9mg,不足,3.0,3.9mg,正常,任意尿：,2-,甲基吡啶酮,/N-,甲基烟酰胺（比值）,1.3,潜在缺乏，,1.3,4.0,正常,受蛋白质摄入水平影响大，慎重应用,红细胞,NAD,含量,:,NAD/NADP 1,表明有缺乏危险,维生素,B,3,膳食参考摄入量与食物来源,推荐,(,18,岁,),男,14mgNE/d,女,13mgNE/d,最高：,35 mgNE/d,NE:,烟酸当量,维生素,B,3,食物来源,广泛存在于动植物食物中,动物的肝、肾、肉和植物中的坚果是烟酸的良好来源,豆类和全谷中含量也十分丰富,乳类、绿叶蔬菜亦含有一定数量的烟酸,全谷碾磨过度，会使烟酸损失较多。,玉米中的尼克酸以结合形式存在，人体不能利用,如在烹调时加入小苏打，可使尼克酸由结合型转为游离型，供人体利用。,叶酸,folacin,FA,，维生素,B,11,，又称蝶酰谷氨酸，,由蝶啶、对氨基苯甲酸、谷氨酸组成,生物活性形式为四氢叶酸（,THFA,）,水溶性维生素,光、酸、热不稳定，中性或碱性稳定。,叶酸的吸收与代谢,膳食叶酸还原为,THFA,后在小肠吸收,促进吸收因素：葡萄糖、抗坏血酸,阻碍吸收因素：酒精、药物,食物叶酸生物利用率,50%,，叶酸补充剂,85%,以,N,5,-,甲基,THFA,的形式存在于组织、血液中,叶酸的生理功能,生化反应中的一碳单位传递体,参与嘌呤、胸腺嘧啶、,DNA,、,RNA,和血红蛋白等蛋白质的合成,参与氨基酸代谢,参与甲基化合物的合成（如脑磷脂的甲基化）,参与细胞分化和增殖,其它：降低血中,HCY,的浓度等,叶酸的膳食参考摄入量,推荐：成人（,18,岁）：,400gDFE/d,孕妇、乳母：,600gDFE/d,最高：,1000gDFE/d,叶酸的摄入缺乏,见于摄入不足、酗酒、服用抗惊厥和避孕药,物等。,影响核酸代谢，红细胞成熟受阻；影响粒细,胞、巨核细胞、胃肠道粘膜细胞等,巨幼红细胞贫血,高同型半胱氨酸血症（,HCY,）,心脑血管疾病（中风、,AS,等）,某些肿瘤（胃肠道、呼吸道、宫颈）,出生缺陷,巨幼红细胞贫血症,1.,无脑儿,2.,脊柱裂,死亡,手术修补，可存活,显性脊柱裂,隐性脊柱裂,叶酸缺乏相关出生缺陷,3.,脑膨出,死亡,手术修补，可存活,叶酸的食物来源,叶酸的食物来源：,广泛存在于动植物中,富含叶酸的食物为动物肝、肾、鸡蛋、,豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类,维生素,B,6,维生素,B,6,主要以,5-,磷酸吡哆醛的形式作为转氨基反应的辅酶。参与脂质和核酸代谢。,维生素,B,6,包是一组含氮化合物，主要以三种天然形式存在：吡哆醛（,PL,），吡哆醇（,PN,），吡哆胺（,PM,）,。,这三种化学形式的性质相似，均具有,维生素,B,6,的活性。,包括吡哆醇（存在于植物中）、吡哆醛和吡哆胺（动物性食品）,维生素,B,6,的吸收与代谢,维生素,B,6,在小肠上部被吸收。,大部分被吸收的非磷酸化的维生素,B,6,被运送到肝,脏。,正常情况下，肝脏是,5-,磷酸吡哆醛分解代谢的主,要器官。,维生素,B,6,主要通过尿排泄，也有一部分通过粪便,排泄。,在脂肪组织中储存,通过胆汁和尿液排泄,维生素,B,6,的生理功能,1,、参与氨基酸的代谢,2,、参与糖原和脂肪酸代谢,3,、参与烟酸的形成,4,、维生素,B,6,和一碳单位 维生素,B,6,参与一碳单位代谢，而一碳单位代谢障,碍可造成巨幼红细胞贫血。,5,、维生素,B,6,和免疫功能,维生素,B,6,缺乏将会损害,DNA,的合成，这个过程对,免疫功能是重要的。,6,、维生素,B,6,和神经系统。,神经系统中涉及许多,5-,磷酸吡哆醛参与的酶促反,应，使神经递质水平升高。,维生素,B,6,的膳食适宜摄入量,维生素,B,6,摄入缺乏,维生素,B,6,可导致眼、鼻与口腔周围皮肤脂溢性皮炎，并可扩展至面部、前额、耳后、阴囊及会阴等处。,体征包括：前臂和膝部色素沉着，口炎，唇干裂，舌炎，小细胞性贫血，个别有神经精神症状，易受刺激，抑郁以及神经错乱等。,维生素,B,6,的膳食来源,维生素,B,6,含量最高的食物为白色肉类（如,鸡肉和鱼肉）。,其次为肝脏、豆类和蛋黄等。,水果和蔬菜中维生素,B,6,的含量也较多，含,量最少的是柠檬类水果和奶类。,维生素,B,12,又称钴胺素，是维生素中分子最大结构最复杂的一种,水溶性维生素，红色结晶,强酸、强碱、光、重金属、强氧化剂、还原剂,不稳定，对热稳定,维生素,B,12,的生理功能,甲基钴胺素,（甲基,B,12,）,5-,脱氧腺苷钴胺素,（辅酶,B,12,）,同型半胱氨酸蛋氨酸,甲基丙二酸,-,琥珀酸异构化过程,核黄素尼克酸镁,Vit B,12,维生素,B,12,的膳食参考摄入量,适宜（,g/d,）：成人,2.4,孕妇,2.6,乳母,2.8,维生素,B,12,的缺乏,巨幼红细胞性贫血,作为蛋氨酸合成酶的辅酶，与四氢叶酸协同参与,甲基转移作用,维生素,B,12,叶酸活性形式巨幼红细胞性,贫血,神经系统症状,甲基丙二酸单酰,CoA,变位酶的辅酶，与神经髓鞘,物质代谢相关,表现为胸腹部束带感觉，四肢麻木，下肢强直，,行走困难等,高同型半胱氨酸血症,维生素,B,12,的营养状况评价,维生素,B,12,含量测定,血象检查,氰钴胺素吸收试验,维生