桩基竣工验收整套表格模板.doc

基础验收汇报

表A3 编号:
工程名称

施工单位

工程结构类型

建筑面积

层 数

工程开工日期
年 月 日
计划完工日期
年 月 日

致（监理单位）:
依据协议约定, 我方已完成协议要求全部工作内容, 工完场清, 含有完工
验收条件。特此汇报, 请批复。

项目责任人（签字）:

施工单位（章）:

年 月 日

审批意见:

审批结论: □同意 □不一样意

总监理工程师（签字）:
年 月 日
本表由施工单位填报, 经监理单位审批后, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

桩基 （子分部）工程质量验收统计

表G3 编号:
单位（子单位）工程名称

结构类型及层数

施工单位

技术部分责任人

质量部门责任人

分包单位
/
分包单位责任人
/
分包技术责任人
/
序
号
分 项 工 程 名 称
检验批数
施工单位检验评定
验收意见
1
砼灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量

符合施工验收规范及设计要求

2
砼灌注桩工程检验批质量验收统计表

符合施工验收规范及设计要求
3
砼原材料及配合比设计检验批质量

符合施工验收规范及设计要求
质 量 控 制 资 料
符合施工质量验收规范要求要求

安全和功效检验（检测）汇报

观 感 质 量 验 收
——— ———
——
验

收

单

位

分包单位

——— ———
项目经理: 年 月 日

施工单位

项目经理: 年 月 日

勘察单位

项目经理: 年 月 日

设计单位

项目经理: 年 月 日

监理（建设）
单位

总监理工程师:
（建设单位项目专业责任人）
年 月 日

基 础（子分部）工程质量验收统计
表G3 编号:
单位（子单位）工程名称

结构类型及层数

施工单位

技术部分责任人

质量部门责任人

分包单位
/
分包单位责任人
/
分包技术责任人
/
序
号
分 项 工 程 名 称
检验批数
施工单位检验评定
验收意见
1
钢筋加工及安装工程检验批质量

符合施工验收规范及设计要求

2
模板安装工程检验批质量验收统计表

符合施工验收规范及设计要求
3
砼原材料及配合比设计检验批质量

符合施工验收规范及设计要求
质 量 控 制 资 料
符合施工质量验收规范要求要求

安全和功效检验（检测）汇报

观 感 质 量 验 收
——— ———
——
验

收

单

位

分包单位

——— ———
项目经理: 年 月 日

施工单位

项目经理: 年 月 日

勘察单位

项目经理: 年 月 日

设计单位

项目经理: 年 月 日

监理（建设）
单位

总监理工程师:
（建设单位项目专业责任人）
年 月 日

SP1余热锅炉房 分 项 工 程 质 量 验 收 记 录

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
人工挖孔
灌注桩基础
分部(子分部)
工程名称
SP1余热锅炉房
检验批数
6
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~6#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~6#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~6#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

7月26日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日

湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
SP2余热锅炉房 分 项 工 程 质 量 验 收 记 录

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
人工挖孔
灌注桩基础
分部(子分部)
工程名称
SP2余热锅炉房
检验批数
8
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~8#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~8#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~8#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

6月24日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日
湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
AQC1余热锅炉房 分 项 工 程 质 量 验 收 记 录

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
人工挖孔
灌注桩桩基础
分部(子分部)
工程名称
AQC1余热锅炉房
检验批数
16
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~16#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~16#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~16#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

8月4日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日
湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
汽轮发电机房 分 项 工 程 质 量 验 收 记 录

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
冲击成孔
灌注桩基础
分部(子分部)
工程名称
汽轮发电机房
检验批数
50
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~50#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~50#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~50#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

7月11日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日
湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
化学水处理 分 项 工 程 质 量 验 收 记 录

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
冲击成孔
灌注桩基础
分部(子分部)
工程名称
化学水处理
检验批数
20
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~20#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~20#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~20#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

7月10日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日
湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
循环冷却水池/循环水泵房分项工程质量验收统计

表G2 编号:
单位(子单位)
工程名称
华新水泥(阳新)有限企业
余热发电项目
结构类型
冲击成孔
灌注桩基础
分部(子分部)
工程名称
循环冷却水池/循环水泵房
检验批数
30
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
项目经理
王 擎
序号
检验批部位、 区段
施工单位检验评定结果
监理单位（建设）单位验收结论
1
1#~30#桩钢筋笼
符合施工验收规范
及设计要求

2
1#~30#桩砼原材料及配合比
符合施工验收规范
及设计要求

3
1#~30#桩混凝土灌注桩
符合施工验收规范
及设计要求

4

5

6

检

查

结

果

符合施工验收规范与设计要求

项目专业
技术责任人: 李儒富

7月29日

验

收

结

论

监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）

月 日
A10 湖 北 建 筑 工 程 施 工 统 一 用 表
主 体 验 收 申 请 报 告

工程名称:

致: （监理单位）
我方已按协议要求完成了 工程, 经自检合格, 请给予检验和验收。
附件:

承包单位（章）

项目经理

日 期 年 月 日
审查意见:
经初步验收, 该工程:
符合/不符合中国现行法律、 法规要求;
符合/不符合中国现行工程建设标准;
符合/不符合设计文件要求;
符合/不符合施工协议要求。
总而言之: 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

单位（子单位）工程质量完工验收统计表
表G4
单位（子单位）工程名称

结构类型

施工单位

层 数
/
技术责任人

项目经理

建筑面积
/
项目技术责任人

开工日期

完工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 6 分部, 经检 6 分部
符合标准及设计要求 6 分部
合 格
2
质量控制资料核查
共 7 项, 经审查符合要求 7 项
经核定符合规范要求 7 项
合 格
3
安全和关键使用功效核查及抽查结果
共核查 4 项, 符合要求 4 项
共抽查 4 项, 符合要求 4 项
经返工处理符合要求 零 项
合 格
4
观感质量验收
共抽查 2 项, 符合要求 2 项
不符合要求 零 项
合 格
5
综合验收结论
符合施工验收规范与设计要求

参与

验收

单位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位

（公章）

单位(项目)责任人

年 月 日

（公章）

总监理工程师

年 月 日

（公章）

单位责任人

年 月 日

（公章）

单位(项目)责任人

年 月 日

完工项目工期确定表
编号: YXRY-01
工程名称: 华新水泥（阳新）有限企业余热发电项目
子项目类别: 汽轮发电机房、 化学水处理、 循环冷却水池/循环水泵房
SP1、 SP2、 AQC1余热锅炉房
施工协议号: HXC-HQ-EN-YXEG-CE-0001-
施工单位: 鄂州市石山建筑工程有限企业
协议开工日期

协议完工日期

实际开工日期
5月6日
实际完工日期
8月4日
协议工期总日历天数

（日历天）
实际开工日至实际完工日总天数

按协议要求可延误天数

因乙方原因实际延误工期天数
无

同意工期顺延原因:
1.建设单位未能立刻给施工单位提供施工场地;
2.地质情况（溶洞、 夹层、 裂隙等）复杂;
3.施工爆破存在衔接等原因。
说明: 按协议要求因乙方原因延误工期, 乙方每延误一天按协议总价 0/00向
甲方支付延误工期赔偿。
填报单位: 华信工程监理有限企业
责任人（签字）:
现场项目部: 华新水泥（阳新）有限企业余热发电项目项目部
责任人（签字）:
子项施工单位: 鄂州市石山建筑工程有限企业
责任人（签字）:
本表一式三份, 确定日期: 月 日

工程完工验收申请表（一）

工程名称
余热发电项目（桩基础）
协议号
HXC-HQ-EN-YXEG-CE-0001-
工程地点
黄石市阳新县韦源口镇
协议开工日期

协议总价
（万元）
实际建成日期
8月4日
施工单位
鄂州市石山建筑工程有限企业
工程类别
建筑□ 安装□

施工单位意见

符合施工质量验收规范与设计要求

（章）

责任人: 王 擎 申请日期: 月 日

项目主管部门意见

（章） （章）

第一责任人（工程部）: 第二责任人（项目部）:

年 月 日 年 月 日

工程完工验收申请表（二）
工程名称: 华新水泥（阳新）有限企业余热发电项目 验收统计日期: 月 日
序号
部门或单位
签 字
个 人 意 见
1
项目部

2
工程部协议

3
工程部预算

4
工程部计划

5
计划发展部

6
审计监察部

7
财务部

8
华新水泥（阳新）有限企业

9
监理企业

10
设计院

11

12

验收小组意见:

年 月 日

工程完工验收申请表（三）
（建筑工程）

工程名称
余热发电项目（桩基础）
协议号
HXC-HQ-EN-YXEG-CE-0001-
工程地点
黄石市阳新县韦源口镇
协议开工日期

建筑面积

协议完工日期

协议总价
（万元）
实际交工日期
8月4日

单位本工程以共同查验, 符合国家工程建设相关标准要求和设计要求, 按《建筑安
装工程质量检验评定标准》, 评定为 合 格 等级。

余热发电项目部: （盖章） 代表: （签字）

工 程 部: （盖章） 代表: （签字）

施 工 单 位: （盖章） 代表: （签字）

监 理 单 位: （盖章） 代表: （签字）

设 计 单 位: （盖章） 代表: （签字）

评定日期: 月 日

单项工程完工验收统计表（六）

工程名称
余热发电项目（桩基础）
协议号
HXC-HQ-EN-YXEG-CE-0001-
验收日期
年 9 月 5 日
工程类别
建筑□ 安装□

验收会议记要

整改完成时间

监理企业代表:

余热发电项目部代表:

企业代表:

施工单位代表:

华新水泥（阳新）有限企业项目技术资料移交清单（七）
工程名称: 华新水泥（阳新）有限企业余热发电项目
合 同 号: HXC-HQ-EN-YXEG-CE-0001-
工程类别: 建筑□ 安装□
施工单位: 鄂州市石山建筑工程有限企业
移交日期: 月 日
序号
资 料 名 称
华新水泥（阳新）有限企业项目部
工 程 部
签收人
份 数
签收人
份 数
1
桩基完工汇报
（桩基础）

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

华新水泥（阳新）有限企业余热发电项目（桩基）工程全部完工后, 余热发电项目部签收
资料转工程部存档, 工程部签收资料移交一份由总部档案室存档。