西医操作标准.doc

血压检测技术
项目
分值
考评评价关键点
扣分原因
存在问题
得分

操作准备
10分
5
（1）护士准备: 衣帽整齐、 七步洗手法洗手、 戴口罩
一项不符合要求扣1分

5
（2）用物准备: 听诊器、 血压计、 血压统计本、 笔、 快速手消毒剂
缺一项扣1分, 一件不符合要求扣0.5分

评定患者
10分
5
（1）问询了解患者身体情况、 病情, 向患者解释测量血压目。
①您好, 您能告诉我您叫什么名字吗？王老师是吗？我是您责任护士***
②您昨晚休息得好吗？还有头晕、 头疼感觉吗？医生给您开降压药您按时服用了吗？
③遵医嘱我现在要给您测量一下血压, 了解您血压改变, 您能配合一下。
未解释说明目扣2分

5
（2）观察测量血压肢体皮肤, 以及肢体活动情况。评定患者体位及情绪。
④请问您要测哪个胳膊？我能看一下您右胳膊吗？您能活动一下您右胳膊吗？挺好。
⑤请您在床上休息一会儿, 20分钟后我来为您测量血压。）
经评定, 患者清醒合作, 选择测量右上肢血压, 肢体局部皮肤无异常, 情绪平稳, 平静卧床休息, 符合测量条件。

未评定患者扣2分

操作关键点
60分

测量血压: （1）推车至床旁, 再次查对床头卡上床号、 姓名, 查对腕带。
王老师是吗？您刚才休息了20分钟, 让我来为您测量血压, 了解一下血压改变情况, 请您配合一下, 请您平躺好, 我来看一下你右胳膊。
（2）为患者卷袖露臂（肘部伸直, 掌侧向上）（3）挂听诊器于胸前, 检验血压计（血压计无破损, 无水银外漏, 水银柱顶点位于刻度“0”点水平处, 袖带完好）（4）放置血压计保持血压计零点、 肱动脉于心脏同一水平; （5）驱尽袖带内空气, 平整缠于上臂中部, 松紧以放进一指为宜, 下缘距肘窝2～3cm; （6）打开水银槽开关, 戴好听诊器, 将听诊器胸件放于肱动脉搏动处固定, 向袖带内充气, 自动脉搏动消失, 再加压升高20－30mmHg, 放气, 使汞柱以4mmHg∕s速度缓慢下降; （7）正确测量收缩压、 舒张压数值; （8）测量毕, 驱尽袖带内空气, 拧紧阀门, 解开袖带。（9）将血压计盒右倾45°, 使水银回流槽内, 关闭水银槽开关; （10）将袖带放入血压计盒内固定位置, 关闭血压计并放回原处; （11）为患者整理衣袖, 同时通知患者测量结果（王老师, 此次测量您血压值为130/80mmHg, 在正常范围之内。请您注意休息, 按时遵医嘱服药, 我会遵医嘱按时为您监测血压改变。假如您有头晕、 头疼不适, 请立刻按呼叫铃, 我会立刻来看您）
（12）洗手（七步洗手）
（13）统计（测量血压时间、 血压值）。如有异常血压/波动改变大血压, 复测后通知医师, 对症处理。
用物处理: 血压计、 听诊器——擦拭、 消毒、 清洁后备用。

未检验血压计扣2分;
体位不妥扣2分;
不在同一水平上扣3分;
活动后即测量扣2分;
汞柱在“0”以上扣2分;
袖带位置不符合扣3分,
不平整、 过松或过紧紧围绕2分;
未戴听诊器及胸件放置不规范扣2分; 打气方法不妥扣3分;
放气过快或过慢扣2分;
测量不准扣3分;
未整理或不合要求扣2分;
袖带放置不妥或未关水银槽开关各扣1分

一处不符合要求扣1分

指导患者
10分
5
通知患者各项操作注意事项
未指导患者扣10分; 通知不全方面每漏一项扣1分

5
依据实际情况教会患者正确测量方法

得分
100

口腔护理技术(操作时间: 6分钟)
操 作 标 准
标分
扣 分 标 准
扣分
一、 操作准备: 1.护士准备: 衣帽整齐、 七步洗手法洗手、 戴口罩
2.用物准备: 诊疗盘内放诊疗碗2个（内放漱口液浸泡棉球16个、 弯血管钳、 镊子; 另一碗放压舌板2个、 纱布）水杯和吸水管、 诊疗巾、 弯盘、 棉签、 石蜡油、 手电筒、 必需时备开口器。依据病情选择护理液、 快速手消毒液
10
一项不符合要求扣0.5分
缺一件扣1分、 一项不符合要求扣0.5分

二、 评定患者
1.问询、 了解患者身体情况。关键评定口腔粘膜情况(有没有溃疡、 出血、 红肿等) , 有假牙者取出; 2.向病人解释操作目（因为你刚做完口腔手术, 不能有口进食, 所以用生理盐水给你擦擦牙, 保持口腔清洁, 预防口腔感染）, 期望您能配合。您用漱口液是生理盐水。您稍等一下, 我去准备用物。
10
评定少一项扣2分
未解释说明目扣2分

三、 操作关键点
65

1.查对医嘱, 携用物至床旁, 对床头卡上床号、 姓名, 查对腕带, 清点棉球数量。
5
未查对扣2分、 未检验棉球数扣1分

2. 清醒患者嘱其如操作过程中有什么不适, 请抬手示意, 帮助患者取平卧位或侧卧位, 头偏向护士侧。
3
头部位置不适扣2分、 未嘱病人扣1分

3. 铺诊疗巾围于于病人颌下, 弯盘置病人口角旁。
2
弯盘放置不合适扣1分、 诊疗巾围不符合要求扣0.5分

4.用棉棒蘸温水湿润口唇、 口角, 用手电、 压舌板撑开颊部观察口腔有没有充血、 溃疡及活动义齿, 观察患者舌苔改变, 分辨口腔气味
5
未检验口腔扣2分、 未湿润口唇扣1分

5. 帮助清醒病人先用温水漱口（昏迷患者严禁漱口）
3
未漱口扣1分

6.嘱患者咬合上下齿, 用压舌板撑开左侧颊部
7.用血管钳夹湿棉球, 纵向擦洗左侧牙齿外侧面, 由内洗向门齿。
8.同法擦洗右外侧面
9.嘱患者张开上下齿, 擦洗左上牙内侧面、 咬合面, 左下牙内侧面、 咬合面, 均由内洗向门齿。
10.以弧形擦洗左侧颊部;
11．同法擦洗右侧
12．擦洗硬腭、 舌面、 舌下（口述无触及咽部, 以免引发恶心）。（每个棉球只擦一面, 棉球以不滴水为宜）。
34
擦洗手法不对, 次序不对一次各扣1分、 持压舌板手法不对扣1分、 血管钳使用不妥（拧棉球时）、 棉球滴水一次各扣0.5分、 擦洗时动作过重扣3分、 缺一步骤扣2分、 打湿衣被一次扣1分

13.擦洗完成, 清点棉球, 帮助清醒病人用吸水管漱口（昏迷病人严禁漱口）, 用纱布擦净口周及唇部, 涂石蜡油, 撤去弯盘。必需时口腔用药。
3
清醒病人未漱口扣1分、 未撤弯盘、 未擦口周围各扣0.5分、 口唇未涂石蜡油扣1分

14. 用手电筒检验口腔是否擦洗洁净, 有没有棉球遗留。
3
未检验口腔扣1分、 未撤诊疗巾扣0.5分、 未检验棉球数扣2分

15.撤去诊疗巾, 分类整理用物, 七步洗手法洗手并做好统计
3
未撤诊疗巾扣0.5分、 用物漏一件扣0.5分

16.帮助患者卧于舒适卧位, 整理床单元, 观察病情, 问询患者感受, 了解满意度。
4
卧位不适扣2分

四、 指导患者: 1通知患者在操作过程中配合事项
3．指导患者正确漱口方法, 避免呛咳或者误吸
10

五、 提问: 目及注意事项
5

中心供氧鼻塞吸氧技术评分标准
项目
实施关键点
分值
备注
扣分
评定患者
8分
1．查对诊疗单: 患者床号、 姓名、 吸氧方法、 吸氧流量等
3

2．查看患者神志、 口唇、 指甲发绀程度, 评定缺氧程度
2

3．查看鼻腔是否通畅, 有没有堵塞, 鼻腔粘膜有没有破损
3

操作准备
10分
1．护士准备: 着装整齐, 洗手, 戴口罩
4
七步洗手法

2．用物准备: ①供氧系统氧气吸入器装置一套; ②诊疗盘内置诊疗碗1个（内盛清水）、 弯盘1个、 一次性吸氧管2根、 纱布2块、 棉签、 手电筒、 用氧统计单、 快速手消毒剂
6
计时开始

操作关键点
70分
1．携用物至床旁, 查对患者, 作好解释, 帮助患者取舒适体位
3

2．取下墙壁氧气管道上活塞, 用湿棉签擦拭气源接头内尘土
3

3．接湿化瓶, 并将湿化瓶拧紧
5

4．检验流量表是否关闭
3

5．将氧气吸入器进气插头插入与其配套医用气源接头内, 当听到“咔嗒”声响, 说明接头已锁住
3

6．用湿棉签清洁鼻孔, 观察鼻腔情况
3

7．检验一次性吸氧管密封效果及有效日期, 连接吸氧管与氧气吸入器
3

8．逆时针缓慢转动流量调整阀, 依据病情调整流量, 成人轻度缺氧者或小儿1~2升/分、 中度缺氧者2~4升/分、 严重缺氧者4~6升/分
6
边调边口述

9．将吸氧管鼻塞置入诊疗碗中, 检验是否通畅
4

10．将鼻塞轻轻置入病人鼻腔内, 并进行固定
4

11．快速手消剂洗手, 统计用氧开始时间及流量
4

12．观察患者神志、 口唇、 指甲发绀程度, 评定缺氧改善情况
5
口述

13．停氧: 将吸氧鼻塞取下, 关闭流量开关, 取下吸氧管入弯盘
5

14．用湿棉签擦拭鼻腔, 用纱布擦净脸部, 帮助患者取舒适卧位
3

15．卸下吸氧装置时, 用右手夹住氧气表及湿化瓶, 左手拇指和食指夹住气源接头锁套并向后拉动, 使气源接头解锁, 将吸入器向后退出, 此时气源接头自动关闭
5

16．盖好墙壁氧气活塞, 快速手消剂洗手, 统计停氧时间
4
计时止

17．分类清理用物, 七步洗手法洗手
3

指导患者
7分
1．通知患者不要自行摘除鼻塞或者调整氧流量
2

2．通知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时通知医护人员
3

3．通知患者相关用氧安全知识
2

终末质量
5分
1．操作熟练, 动作轻巧
3

2．时间5分钟
2
每超30秒扣1分

密闭式输液技术
操 作 标 准
标分
扣分标准
扣分
一．基础要求: 1.护士准备: 衣帽整齐、 七步洗手法洗手, 戴口罩
2、 用物准备: 诊疗盘内放输液器2个, 止血带、 小垫枕、 纱布、 弯盘、 皮肤消毒液、 棉签、 胶布; 输液标签（注明病人姓名、 床号、 输液药品、 剂量、 浓度、 使用方法、 日期、 时间）、 输液架、 按医嘱备药液, 必需时备小夹板及绷带（口述）。快速手消毒剂

10

一项不符合要求扣1分
缺一件, 一件不符合要求各扣0.5分。

二．评定患者: 1、 问询了解患者身体情况
2、 评定患者穿刺部位皮肤、 血管情况
10

一项未评定扣2分

三．操作步骤:
65

1．查对医嘱, 检验药名、 浓度、 剂量及使用期等, 用纱布擦去药液瓶上浮土, 检验瓶口有没有松动, 瓶身有没有裂痕, 将瓶倒置, 检验药液是否浑浊、 沉淀或絮状物。套上瓶套, 开启药瓶中心部分, 常规消毒瓶口, 依据医嘱加药并在溶液袋上注明

5
未查对扣2
少查对一项扣1分。
一项不符合要求扣1分。

2．携至床旁, 查对床头卡上床号、 姓名, 查对腕带, 向患者解释输液目, 及液体输注过程中应注意事项, 以取得合作, 问询大小便
5

一项不符合要求扣1分。

3．取适宜体位, 选择静脉, 置小垫枕、 诊疗巾, 止血带放于穿刺部位下面。
3

缺一项扣1分

4． 用碘酒消毒瓶塞, 检验输液器
5
瓶塞消毒不符合要求扣2分
未检验输液器扣2分

5．打开输液器, 插入瓶塞至根部, 关紧调整器, 将输液瓶倒挂与挂于输液架上。
4
未全部插入扣2分。

6．排气一次成功, 待液体流至穿刺针头时关闭调整器, 将针柄挂于滴壶上
5
一次排气不成功扣2分
针头污染扣2分

7． 以进针点为中心, 用碘伏消毒皮肤, 待干, 备胶布, 扎止血带, 再次检验
7
止血带结扎过早、 过紧紧围绕1分, 碘伏过饱一次扣1分, 污染穿刺部位一次扣2分。未再次检验扣2分

8．再次检验输液管内空气是否排尽（排入弯盘内）, 关闭调整器。进行穿刺, 穿刺一次成功, 松开止血带, 打开调整器, 以胶布固定针头, 取下垫巾和止血带, 将输液肢体放置舒适, 必需时夹板固定
10
未检验、 头皮针有气泡各扣1分
一次不成功扣5分, 穿刺针每倒退一次扣2分。

9.调整输液速度, 通常成人40－60滴, 儿童20－40滴
2
一项不符合要求扣1分

10．再次检验, 整理床单元, 放置呼叫器于患者可取处
5
一项不符合要求扣1分

11．分类清理用物, 七步洗手法洗手后做统计、 署名等。
3
一项不符合要求扣1分

12．加强巡视, 观察输液情况及输液反应
3
一项不符合要求扣1分

13.需要更换液体时, 消毒瓶塞后, 拔出第1瓶内输液管, 插入第2瓶内, 待滴液通畅后, 方可离去
3
一项不符合要求扣1分

14.输液毕, 关紧输液导管, 除去胶布, 用消毒棉球按压穿刺点上方, 拔出针头, 按压至无出血（通知按压3-5分钟）
3
项不符合要求扣1分

15.按要求清理用物
2
漏一项扣0.5分

四、 指导患者: 1、 通知患者所输药品; 2、 通知患者输液中注意事项
10

五、 提问: 目及注意事项
5