儿童口腔科的接诊的基本流程.doc

儿童口腔科接诊基础步骤

问询患者基础情况以及病史采集

儿童口腔基础检验
视诊、 触诊、 叩诊、 探诊、 牙松动度检验、 牙合 检验

儿童口腔辅助检验
X线检验、 CBCT、 龋活跃性检测、 牙髓状态检测、 模型分析、 试验室检验

疾病诊疗

临床资料搜集
门诊病历、 记存模型、 影像资料

诊疗计划制订
诊疗前安排与通知

疾病诊疗
儿童行为管理

医 嘱
定时复查、 不适随诊

牙外伤接诊程序
一、 确定全身情况
排除颅脑损伤和严重肢体骨折等全身损伤, 才开始进行病史采集。若合并颅脑、 关键脏器伤或肢体严重损伤, 应待全身情况稳定或好转以后再诊治患牙。
二、 问询患者基础情况以及病史采集（问询家长为主）
1.通常项目 : 姓名、 性别、 年纪、 家庭住址、 家长姓名、 联络方法等。
2.主诉: 患者关键症状、 患病部位与发病时间。
3.现病史: : 主诉疾病发生、 发展及诊疗情况等。
4.全身情况
5．既往史: 过去口腔健康情况、 口腔卫生习惯、 诊疗史、 全身疾病史、 药品过敏史等。
6.家族史
注意关键搞清一下几点: 外伤是什么时候发生？外伤史在哪儿发生？外伤史怎样发生？是否经过初步处理, 若经过初步处理, 那么是怎样处理？是否有过牙外伤史？
注意问询患儿自觉症状: 有没有自发痛、 冷热刺激痛、 咀嚼痛、 牙齿移位等。
二、 儿童立即口腔检验
1.口腔基础检验 : 从视诊、 触诊、 叩诊等方面进行
（1）颌面部情况: 表情与意识神态检验、 颜面部外形（是否对称或肿胀）和色泽检验
（2）口腔内部情况:
1）口腔前庭检验: 唇、 颊、 牙龈黏膜、 唇颊沟以及系带情况, 注意有没有颜色异常、 是否有龈沟溢血、 牙龈和口腔软组织是否有撕裂和活动性出血
2）牙齿检验: 数目、 萌出情况、 颜色
是否有移位: 若有移位则应确定牙齿移动方向和程度, 判定是否伴有牙槽骨骨折和骨片缺损、 移位。
牙冠完整性: 若有折断, 应确定折断部位、 范围、 程度和有没有露髓。
3）开口度开口型检验: 患儿本身示指、 中指、 无名指。
4）咬合检验: 有没有咬合创伤, 能够帮助判定是否伴有颌骨骨折。
（3）叩诊和牙齿动度检验: 应注意不应引发患儿猛烈疼痛。因为儿童牙科对象年纪比较小, 在检验有叩痛时, 她们往往不能正确表示, 故常常要求医生经过观察其表情反应来确定。比如: 如在叩诊检验时, 患儿往往数个牙都有叩痛, 此时, 医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上, 嘱其咬紧, 若患儿不能咬紧或咬后立即松开, 则说明有叩痛, 若患儿能咬紧, 并连续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。
2.口腔影像学检验
（1）方法: X线片（根尖片、 曲面体层片）, CBCT、
（2）关键观察:
牙根有没有折断
牙周间隙是否有改变、 是否存在牙槽骨骨折
年轻恒牙应观察牙根发育情况, 乳牙应观察外伤牙下方继承恒牙胚情况。
颌骨有没有骨折, 骨折段有没有移位等
三、 诊疗
依据病史和检验结果, 综合判定分析, 得出确切诊疗
四、 临床资料搜集
影像资料: 口外像: 嘴唇放松时正面像、 侧面像
口内像: 正位像。左右侧位像、 上下牙弓牙 牙合 面像
五、 诊疗计划制订: 依据诊疗, 确定初步诊疗方案或统计处理过程
1.内容
（1） 立刻处理紧急问题, 首先是缓解疼痛和控制感染
（2）合理安排诊疗次序
（3）请相关科室会诊
（4）清洁口腔, 菌斑控制
2.诊疗前安排与通知
（1）诊疗计划内容
（2）诊疗时程: 通知患儿和家长大致就诊时间、 就诊次数、 复诊周期等。
（3）诊疗费用
（4）诊疗过程中可能出现问题和预后
六、 进行相关诊疗
七、 医 嘱: 注意事项、 定时复查、 不适随诊等